水肿的评估课件

常见症状 水 肿 教学目的与要求 n1掌握心、肾肾、肝源性水肿肿的临临床表现现 。 n2熟悉相关护护理诊诊断。 n3了解病因、发发生机制。 过多液体潴留在人体组织间 隙中，导致 组织肿胀 ，称为水肿（edema）。 提问问: 人体体液分为哪几部分？各部分占的百分率？ 人体重量的60%为体液，体液分： 细胞内液（40%）细胞内进行各种生化反应。 15%组织间 液 细胞外液（20%） 5%血浆(是内环境中最活跃部分) 水肿肿 定义 健康史 身体状况心理、社会反 应 辅助检查 护理诊断 一、护护理评评估 (一)健康史 1、评评估引起水肿肿的主要因素有： 钠与水潴留；毛细血管滤过压 升高；毛 细血管通透性增高；血浆胶体渗透压降低； 如血浆白蛋白减少；淋巴回流受阻等。 2、评评估水肿发肿发 生相关因素:心、肾、消化系统疾 病史，慢性消耗性疾病、妊娠高血压综合症， 药物过敏或用激素等。 水肿肿 定义 健康史 身体状况心理、社会反 应 辅助检查 护理诊断 （二）身体状况 1、全身性水肿肿 2局限性水肿肿 液体局限性积聚于身体局部组织间 隙 心源性水肿首发于身体下垂部分多见于右心衰竭 肾源性水肿晨起眼睑与颜面水肿各型肾炎 肝性水肿腹水为主要表现肝功能失代偿期 营养不良性水肿全身性，体位性低蛋白血症 其他水肿 粘液性水肿、药物性水肿、经前期 紧张综合征、特发性水肿 水肿肿 定义 健康史 身体状况心理、社会反 应 辅助检查 护理诊断 3评评估水肿肿程度： 轻轻度：仅见于眼睑、踝部及胫前皮下组织，指压后轻度 凹陷，平复较快，体重增加约5%。 中度：全身疏松组织均可见水肿，指压后明显凹陷，且 平复慢，体重增加10%以上。 重度：全身组织明显水肿，低位皮肤肿胀发 亮，甚至有 液体渗出，可有胸水、腹水、浆膜腔积液。 4水肿肿伴发发症状 评估水肿皮肤的状况： 评估饮食、饮水和排泄情况： 全身情况评估： 水肿肿 定义 健康史 身体状况心理、社会反 应 辅助检查 护理诊断 腹水 水肿肿 定义 健康史 身体状况心理、社会反 应 辅助检查 护理诊断 （三）心理、社会反应 评估水肿病人有无因水肿而产生的 焦虑、恐惧等情绪反应，因颜面部水肿 导致自我形象紊乱。因水肿其社会交往活 动是否受限，水肿是否影响其正常工作和 学习等。 水肿肿 定义 健康史 身体状况心理、社会反 应 辅助检查 护理诊断 （四）相关诊断检查 评估血和尿常规、全项生化、血气分 析等实验 室检查 、影像检查 、心电图报 告等检查结 果。 水肿肿 定义 健康史 身体状况心理、社会反 应 辅助检查 护理诊断 二、护护理诊诊断 1.活动动无耐力：与长期低盐饮食，呼吸困难，胸 水、腹水出现有关。 2.体液过过多：与右心功能不全所致体循环淤血， 各种疾病导致水钠潴留、低蛋白血症等有关。 3.有皮肤完整性受损损的危险险：与水肿引起皮肤 组织、细胞营养障碍、局部皮肤抵抗力降低有 关。 4.焦虑虑：与引起水肿的原发疾病迁延、个体健康 受到威胁有关。 水肿肿 定义 健康史 身体状况心理、社会反 应 辅助检查 护理诊断 本次课重点要求熟悉常见的水肿症 状，这是大部分的患者所有的，同学 平时比较了解，甚至是亲身感受过 的。通过本次课的达标教学让同学