儿科教学资料（暨南大学）病例讨论课件

病例讨论 病史及体检 男婴, 个月, 因咳嗽气喘 月余就诊，月前 患“腺病毒肺炎”后一直咳喘，因咳喘加重曾住院 次，均诊断肺炎，治疗稍好转出院，但持续反复， 曾用多种抗生素、雾化及对症处理效果欠佳。 既往健康、家族史无特殊。 查体：发育正常, 可见三凹征, 双肺可闻喘鸣音和中 小湿罗音 , 余无异常。 辅助检查 v肺功能: 小气道阻塞性通气功能障碍 v胸片表现为肺纹理增粗、模糊， 肺透亮度稍增强。 v痰培养（） v结核检查未见异常，支原体gM （-）, EB全套（-） v血培养（），其他血检查未见异常。 诊断？还需哪些检查？ 辅助检查 v支气管镜检查 ：未见呼吸道发育畸形和支 气管异物，多段支气管粘性分泌物阻塞。 诊断？还需哪些检查？ vHRCT 表现：支气管壁增厚、支气管扩张 、肺不张、肺野内斑片样分布的含气不均 匀，呈高通气与低通气区混合。 诊断 v闭塞性细支气管炎( BO) 概述 v是一种小呼吸道炎症引起的临床综合征， 病因众多， 以小呼吸道阻塞与气流受限为 特点 。 vBO 的发生与多种原因有关， 任何原因导 致细支气管黏膜及黏膜下结构炎症与损伤 ， 且修复不当均可导致BO ，临床上以呼 吸道感染、 吸入或摄入有毒物质 、变态反 应、 自身免疫性疾病 、血管炎及器官移植 等病因多见。 病因 v呼吸道感染是儿童 BO 最常见的病因， 与感染 后异常免疫反应及炎性反应有关 以腺病毒感染 最为常见，其次为麻疹病毒和肺炎支原体感染， 其他病原如呼吸道合胞病毒等。 vSJS 又称重症渗出性多形红斑， 是一种多种原 因引起 与免疫有关的急性非化脓性炎症 文献报 道约 1 /3的 SJS 患儿可并发 BO v骨髓移植也可并发BO v其他原因如吸入有毒物质 、胃食管反流等亦可 能与 BO 的发生相关。 临床表现 vBO 可呈急性或亚急性起病， 病情轻重不 一， 重者进行性恶化及死亡 。与受累小呼 吸道阻塞程度 范围及病程 患儿年龄等因素 有关 vBO 以原发性肺损伤后出现咳喘、气促 、 干湿罗音，可有三凹征、低氧血症并常持 续 60 d 以上为特征。 v咳喘症状对支气管扩张剂反应较差， 喘鸣 音和湿性啰音是最常见肺部体征。 马赛克灌注征 v HRCT 表现支气管壁增厚 、支气管扩张 及呼气相气体储留为特征，马赛克灌注征 表现为肺野内斑片样分布的含气不均匀征 象，呈高通气与低通气区混合， 称镶嵌形 式 其中透亮度增高的区域是 BO 的病变区 域， 其内血管纹理减少; 而周围透亮度减 低的区域是对病变区域的代偿 这些特征特 异性较高。 诊断 vBO 是一种病理诊断， 病理学检查是其最 可靠的诊断依据 ，但由于肺活检本身的风 险及取材部位的局限性，临床开展较为困 难 目前 BO 的临床诊断主要依赖于临床表 现、结合肺功能 HRCT 检查结果进行 。 诊断 v以下临床特征与辅助检查结果有助于 BO 的诊断: v( 1) 急性下呼吸道感染或明显诱因后出现持续喘息或咳 嗽 气促 呼吸困难， 症状持续达6 周以上， 支气管扩张 剂治疗无效; v ( 2)临床表现与 X 线胸片表现不符， 临床症状重， X 线 胸片多表现为过度通气， 也可表现为单侧透明肺; v ( 3) 肺 HRCT显示马赛克灌注征 支气管壁增厚 支气管扩 张 肺不张等; v( 4) 肺功能显示阻塞性通气功能障碍， 支气管扩张试 v验阴性; v ( 5) 排除其他引起喘息的疾病， 如支气管哮喘、 原发性 纤毛运动障碍 、囊性纤维性变、 异物吸入、 先天性支 气管发育异常 、肺发育异常 、肺结核 、艾滋病和其他 免疫功能缺陷等 治疗 v糖皮质激素、支气管扩张剂治疗为主， 辅 以其他方法，。 预后 BO 的预后不确定， 与 BO 的病因及初期 肺损伤严重程度有关， 感染后 BO 的预后 总体上好于移植后及 SJS后 B