慢性支气管炎 慢性阻塞性肺疾病课件

慢性支气管炎 慢性阻塞性肺疾病 新乡医学院第一临床学院 内科学教研室 袁晓梅 医学课件园医学课件园 慢性支气管炎 Chronic bronchitis 医学课件园医学课件园 慢性支气管炎 定义： 是气管、支气管粘膜及其周围组织 的慢性非特异性炎症。 诊断标准： 每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续 2年或2年以上，并能排除具有咳嗽、 咳痰、喘息症状的其他疾病。 医学课件园医学课件园 病因及发病机制： 1、有害气体和有害颗粒 纤毛功能 吞噬功能 黏液分泌 支气管痉挛 蛋白酶 2、感染 细菌 病毒 支原体 3、蛋白酶抗蛋白酶失衡 医学课件园医学课件园 慢支的病理改变 1.支气管粘膜上皮细胞 发作期 变性 坏死 溃疡形成 缓解期 修复 增生 鳞状化生 肉芽肿形成 2.纤毛 倒伏 变短 粘连 脱落 净化功能 3.杯状细胞和腺体增生肥大，分泌亢进 痰液潴留 医学课件园医学课件园 慢支的病理改变 4.各级支气管壁炎细胞浸润 ，急性发作 期有GR ，严重时为化脓性炎症 脓痰 5.基底部肉芽组织和机化纤维组织 管腔狭窄 6.气道壁 损伤 修复 气道壁重塑 ， 胶原含量 ，疤痕形成 为COPD的气流受限打下基础 医学课件园医学课件园 正常 慢支 慢支的病理改变慢支的病理改变 医学课件园医学课件园 镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少 医学课件园医学课件园 临床表现 症状： 1、咳嗽 2、咳痰 3、喘息或气急 体征：早期多无异常体征。 急性发作期可在背部或双肺底听 到干湿性罗音，咳嗽后可减少。 如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并 伴呼气期延长。 医学课件园医学课件园 实验室和特殊检查 胸部X线检查 早期可无异常 反复发作引起 支气管壁增厚， 细支气管或肺 泡间质炎症细 胞浸润或纤维化 医学课件园医学课件园 实验室和特殊检查 肺功能检查：早期正常。有小气道 阻塞时可有最大呼气流量容积曲 线在75%肺容量时呼气流速下降。 严重时有阻塞性通气功能障碍。 医学课件园医学课件园 实验室和特殊检查 血液检查 痰液检查 医学课件园医学课件园 诊断 n依据咳嗽、咳痰或伴有喘息， 每年发病持续3个月，并连续2 年或2年以上，并能排除其他慢 性气道疾病。 医学课件园医学课件园 鉴别诊断 1.咳嗽变异性哮喘 2.嗜酸细胞性支气管炎 3.肺结核 4.支气管肺癌 5.肺间质纤维化 6.支气管扩张 医学课件园医学课件园 治治 疗疗 医学课件园医学课件园 急性加重期治疗 治疗原则： 控制感染 镇咳祛痰 平喘 医学课件园医学课件园 稳定期治疗 （一）戒烟，避免有害气体和其他有害 颗粒的吸入。 （二）增强体质，预防感冒。 （三）可适用免疫调节剂或中医中药。 医学课件园医学课件园 支气管腔 不完全性 阻塞 吸气时管腔 相对扩张， 气体易入 呼气时阻塞 加重，气体 难出 终末气道 压力升高 扩张 慢性支气管炎 阻塞 性 肺气 肿 医学课件园医学课件园 慢性阻塞性肺疾病 Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPD 医学课件园医学课件园 定义 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一 组以气流受限为特征的肺部疾病， 这种气流受限呈进行性发展，不完 全可逆.但是可以预防和治疗的疾 病。 医学课件园医学课件园 流行病学 COPD由于其患病人数多、死亡率高、社会经济 负担重，已成为一个重要的公共卫生问题 国内：占15岁以上农村人口的3%。 美国：COPD是第4位的死亡原因（仅次于心脏 疾病、癌症和脑血管疾病）。 2000年，WHO估计全世界有274万人死于COPD。 预计到2020年将成为世界疾病经济负担的第5 位。 医学课件园医学课件园 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 1965年相对比例 1965 - 19981965 - 19981965 - 19981965 - 19981965 - 1998 59%64%35%+163%7% 冠心病中风其他脑血 管病 COPD所有其 他死因 流行病学 医学课件园医学课件园 COPD呼吸困难 身体状况下降 活动减少 (Dyspnea) 抑郁，消沉社交减少 (Lack of Fitness) 生物-社会-心理趋势 (Immobility) 医学课件园医学课件园 病因及发病机制： 1、吸烟 纤毛功能 吞噬功能 黏液分泌 支气管痉挛 蛋白酶 2、职业粉尘和化学物质 3、空气污染 4、感染 细菌 病毒 支原体 5、蛋白酶抗蛋白酶失衡 医学课件园医学课件园 病因及发病机制： 6、氧化应激 7. 炎症机制 8. 其他 自主神经功能失调 呼吸道防御功能 营养因素和气候突变 医学课件园医学课件园 肺气肿病理大体观 医学课件园医学课件园 病理学（Pathology) normalCOPD 医学课件园医学课件园 肺气肿 慢慢 支支 肺气肿病理肺气肿病理镜下观 医学课件园医学课件园 肺气肿病理镜下观 医学课件园医学课件园 正常肺泡 肺气肿肺泡 医学课件园医学课件园 医学课件园医学课件园 病理学（Pathology) 电镜电镜 下正常气道粘膜表 面的纤纤毛 慢性支气管炎气道 粘膜的纤毛改变 医学课件园医学课件园 肺气肿的分型 小叶中央型 全小叶型 混合型 医学课件园医学课件园 医学课件园医学课件园 肺气肿肺气肿小叶中央型小叶中央型 医学课件园医学课件园 医学课件园医学课件园 肺气肿肺气肿全小叶性全小叶性 医学课件园医学课件园 小叶中央型小叶中央型 全小叶性全小叶性 医学课件园医学课件园 病理生理 气道重塑 肺气肿残气量增加肺通气功能障碍 肺毛细血管床 大量减少 肺通气血流比 例失调 缺O2和CO2潴留 呼吸衰竭 气道阻力增加气流受限 医学课件园医学课件园 临床表现 症状： 1、慢性咳嗽 2、咳痰 3、气短或呼吸困难 4、喘息和胸闷 5、体重和食欲下降 体征： 视诊 叩诊 触诊 听诊 医学课件园医学课件园 医学课件园医学课件园 实验室和特殊检查 1、肺功能 残气量/肺总量40% 吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC70% 及FEV180%预计值者，可确定为不能 完全可逆的气流受限 医学课件园医学课件园 肺功能检查 主要表现为阻塞 性肺通气功能障 碍 医学课件园医学课件园 实验室和特殊检查 2、胸部X线检查 医学课件园医学课件园 正常胸片 COPD胸片 医学课件园医学课件园 COPD胸片 n胸廓扩张饱满 n肺容积增大 n肋间隙增宽，肋骨平举 n横膈低位，膈穹隆变平 n肺野透过度增大 n肺野外带肺血管纹理纤 细，稀疏变直 n心脏常呈垂位 医学课件园医学课件园 实验室和特殊检查 3、胸CT检查 4、血气分析早期可无变化， PaO2、PaCO2、PH正常或 5、血和痰检查 医学课件园医学课件园 诊 断 1、有吸烟等高危因素史 2、临床表现 3、肺功能检查有不完全 可逆的气流受限（必备条件） 医学课件园医学课件园 严重程度分级 级 (轻度) FEV1FVC70% FEV180%预计值 有或无慢性咳嗽，咳痰 级 中度 FEV1FVC70%， 50%FEV180%预计值 有或无慢性咳嗽,咳痰 医学课件园医学课件园 严重程度分级 级 重度 FEV1FVC70% 30%FEV150%预计值， 有或无慢性咳嗽，咳痰 级 极重度 FEV1FVC70% FEV130%或 FEV150%预计值，伴慢性呼衰 医学课件园医学课件园 COPD分期 急性加重期 短期内咳、痰、喘加重、痰量增多， 呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状 稳定期 咳、痰、喘等症状稳定或症状轻微 医学课件园医学课件园 鉴别诊断 1.支气管哮喘 2.支气管扩张 3.肺结核 4.弥漫性泛细支气管炎 5.支气管肺癌 6.其它原因所致呼吸气腔扩大 医学课件园医学课件园 发发病机制基因与环环境影响 病理呼吸道慢性炎症，气道重塑 病理生理气流受限，气道高反应应性 临临床表现现呼吸困难难，气道分泌物增多 治疗疗ICSLABA 哮喘与哮喘与COPDCOPD的相同的相同 医学课件园医学课件园 哮喘COPD 发病年龄多较小多较大 肺过度充气与急性发作有关持续性 肺弥散功能无改变降低 急性发作的 严重度 与病程及平时严 重度分级不一定 相关 随病程进展愈加频繁 和危重 治疗反应规范化治疗可完 全或良好控制 差，症状部分改善， 肺功能恢复十分困难 预后较好，儿童期哮 喘可痊愈 较差，持续进展 哮喘与哮喘与COPDCOPD的不同的不同 医学课件园医学课件园 鉴别诊断 1.支气管哮喘 2.支气管扩张 3.肺结核 4.弥漫性泛细支气管炎 5.支气管肺癌 6.其它原因所致呼吸气腔扩大 医学课件园医学课件园 医学课件园医学课件园 支 气 管 扩 张 医学课件园医学课件园 支气管扩张 医学课件园医学课件园 鉴别诊断 1.支气管哮喘 2.支气管扩张 3.肺结核 4.弥漫性泛细支气管炎 5.支气管肺癌 6.其它原因所致呼吸气腔扩大 医学课件园医学课件园 肺结核 (pulmonary tuberculosis) 多有结核中毒症状 X线检查和痰结核菌检查可以明确诊 断 医学课件园医学课件园 鉴别诊断 1.支气管哮喘 2.支气管扩张 3.肺结核 4.弥漫性泛细支气管炎 5.支气管肺癌 6.其它原因所致呼吸气腔扩大 医学课件园医学课件园 肺癌 (lung cancer) 常为刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生变化 常有咯血和慢性消耗体质 CT检查、痰脱落细胞及纤支镜活检以鉴别 其他原因所致呼吸腔扩大 临床表现可出现呼吸困难和肺气肿体征 但肺功能检查没有气流受限的改变 医学课件园医学课件园 中央型肺癌 医学课件园医学课件园 周围型肺癌 医学课件园医学课件园 一、慢性呼吸衰竭 二、自发性气胸 三、慢性肺心病 并发症并发症 医学课件园医学课件园 治治 疗疗 医学课件园医学课件园 COPD治疗目标 预防疾病进展 缓解症状 改善运动耐力 提高生活质量 预防和治疗并发症 预防和治疗急性发作 减少死亡 GOLD 2005GOLD 2005 医学课件园医学课件园 急性加重期治疗 治疗原则： 控制感染 解痉平喘 祛痰止咳 医学课件园医学课件园 急性加重期治疗 (一)控制感染： 社区获得性感染选择抗G+药物 医院内感染选用抗G药物 经常反复感染或病情较重者应二者兼顾 医学课件园医学课件园 急性加重期治疗 （二）解痉平喘：支气管舒张药物 1.2受体激动剂： 兴奋2受体 舒张支气管 沙丁胺醇气雾剂，12 喷/次， 持续45小时，每24h不超过812喷； 医学课件园医学课件园 急性加重期治疗 2.抗胆碱药: 阻断气道平滑肌上的M1受体 降低迷走神经张力 促使气道舒张 异丙托溴铵气雾剂吸入，2喷/次， 34次/日，持续68小时 （二）解痉平喘：支气管舒张药物（二）解痉平喘：支气管舒张药物 医学课件园医学课件园 急性加重期治疗 3.茶碱类： 解除气道平滑肌痉挛 改善心搏出量 改善呼吸肌功能 茶碱缓释或控制片0.2，2次/日， 或茶碱0.1，3次/日 （二）解痉平喘：支气管舒张药物（二）解痉平喘：支气管舒张药物 医学课件园医学课件园 急性加重期治疗 （三）祛痰止咳： 氨溴索 （四) 低浓度吸氧：浓度28-30%， 以免吸入浓度过高引起CO2潴留 （五）激素：可静脉应用 （六）必要时用抗组织胺药物 医学课件园医学课件园 稳定期治疗 （一）戒烟及脱离污染环境 （二）支气管舒张药物 1.2受体激动剂 2.抗胆碱药 3.茶碱类 医学课件园医学课件园