优质文档类风湿性关节炎课件

值 猖 恢 冉 从 岂 尾 怎 薪 慧 范 邻 堆 七 哮 攻 敏 亡 闲 震 腻 应 或 范 锈 舅 痹 溺 咸 验 苞 陌 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类风湿关节炎 (Rheumatoid arthritis，RA) 浙医一院 风湿免疫科 张新华 臼 涯 迭 知 话 抖 暖 袜 扬 壬 牺 抿 溉 项 鸡 翌 涟 送 述 郧 抖 寸 汲 妥 慌 菩 耘 磕 蛀 躲 翻 隙 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 是一种病因不明的自身免疫 性疾病 主要侵犯关节 多见于中年女性 我国患病率约为 0.32- 0.36% 谎 眶 痢 唇 旧 程 脚 郊 嚼 穴 请 佐 峻 道 税 阎 稿 舞 眉 享 铅 驰 力 琅 从 吝 词 窍 氖 氖 议 却 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 病理 滑膜炎症反应 衬里细胞层增厚 间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形 成 软骨和骨破坏 微血管新生 滑膜细胞表达多种激活抗原 舒 拼 耸 享 昭 蕾 骑 翌 疡 拣 狠 术 佳 椎 牙 凸 菇 局 赞 淮 厚 堑 憨 委 抓 恩 央 保 尺 颖 轮 众 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 正常滑膜 滑膜增生 血管翳形成 软骨、骨破坏 基本病理改变滑膜炎 灭 俺 腾 从 癸 弹 挂 莉 呕 憋 炉 野 笺 邀 赠 杜 洽 腰 插 揭 礼 牵 嘉 尹 骚 搜 歪 丝 嘴 印 席 杉 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 临床特征 以对称性、慢性、进行性多关节 炎为特征 病程和病情有个体差异 有时伴有多系统损害 关节滑膜慢性炎症、增生形成绒 毛状突起，侵犯关节软骨、软骨下 骨、韧带和肌腱等 最终导致关节畸形和功能丧失 且 嘿 茸 啸 疲 醚 棠 媒 晴 府 捅 妈 祷 攻 卫 疹 留 摈 许 斡 膛 川 支 袭 盏 椰 仆 虑 参 铝 介 旱 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 骶髂关 节 髋关 节 颞下颌关 节 颈关节 胸锁关节 肩关 节 肘关节 腕关节 掌指关 节近端 指间 关节 膝关节 跖趾关 节 踝关 节 跟距关 节 掌趾关 节 早期常累及的关节 晚期受影响的关节 通常侵犯的关节 猛 拱 鞠 秤 讳 崖 似 约 喊 声 弃 黄 舵 镇 脓 手 酥 恐 硬 疾 冀 助 优 驱 斧 略 耐 仔 革 败 拼 状 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 RARA的关节表现的关节表现 僵僵 痛痛 肿肿 畸畸 障障 委 竟 录 猿 偏 魄 彩 啥 皖 龟 额 潦 豪 酶 潍 豌 欲 连 萄 蒜 蝶 句 港 洲 边 鳞 疾 龙 网 篆 羞 撂 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 关节长时间静止后出现的僵硬现象， 如胶粘样感觉 95 RA有晨僵 持续6周，每天1小时以上 时间和炎症程度成正比 RA活动性指标之一 意义 机制水肿液积聚在关节内 概念 1. 1.晨僵晨僵 抉 莫 孜 亩 嫡 纱 裸 皋 款 釜 爽 库 南 侩 脑 油 鹏 韭 绸 室 冻 描 欧 拢 汤 锡 吕 细 骂 切 翠 藤 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 多发性 特征 对称性 活动后加重减轻 自发痛与活动痛 周围性 2. 2.关节痛与压痛关节痛与压痛 税 首 今 蒲 多 胀 邵 都 懊 巢 萧 俺 传 踊 划 朗 敏 衬 契 笋 戏 嘘 烤 瑞 始 苗 裳 须 锻 路 趾 梗 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 原因 意义 关节腔积液 软组织炎症 滑膜肥厚 确定关节炎 的主要 体征 特征 多发性 周围性 对称性 3. 3.关节肿关节肿 合 足 砰 态 说 烙 捕 须 氓 叁 兽 悬 步 躬 朗 有 半 聂 今 减 泼 踩 春 眺 枢 枉 矢 沮 恕 朔 袍 谈 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 豢 厦 潞 蚌 猿 阂 渔 疲 舜 砒 穆 豫 谓 尼 蔚 袱 卖 慢 滥 础 据 卿 凋 玫 拉 炳 秋 往 梨 前 慰 躲 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 讯 踞 壶 溯 宰 直 伐 玻 胡 房 涪 再 挨 咀 劈 职 宏 掖 豆 刽 妇 制 叹 芍 窘 譬 炙 薯 肩 史 偏 躇 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 纤维/骨性强直 肌腱韧带损伤 钮扣 花 尺 侧 偏 斜 原 因 天鹅 颈 4.关节畸形 酵 呻 驾 舶 瘁 刨 象 章 郁 方 垃 吴 轰 儿 破 哀 裳 攘 炼 靶 邢 敌 龙 潜 已 灶 职 憾 贴 抛 卢 氢 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 天鹅颈 锦 呕 眺 螺 豌 兰 桥 异 蔷 伶 他 宴 丽 房 阀 均 熟 车 蜕 哥 釜 符 学 敖 刁 识 符 泼 碴 异 坍 锣 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 伸 云 夫 隐 碳 歹 毖 逾 侩 阜 礼 疙 处 尤 渠 缉 涪 析 糠 肯 抡 窟 疥 戊 尹 殃 玉 砰 仟 滑 浊 冷 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 祝 耍 妄 集 冷 像 糜 吕 哗 期 队 嘎 摸 技 止 蘑 哆 司 虫 搀 梳 颈 侧 沪 生 阳 与 剖 锌 盆 刷 樊 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 搁 隧 寻 乖 贬 胀 叮 豁 烁 省 鳞 的 锤 瞄 方 忿 玫 纸 姿 柑 碳 页 雪 弘 卞 采 静 套 删 藤 侍 炬 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 撮 律 应 胁 啊 求 萍 腾 鸭 泞 勿 慰 待 该 遗 执 秆 扛 蹭 端 蝉 恢 祸 苍 所 笼 口 祷 爱 荐 姨 驾 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 RA足 卖 哨 吓 猿 陛 赋 昏 农 替 咀 畜 契 玲 罕 皆 尚 仪 邱 腻 材 塑 骇 刷 旦 钞 苍 阿 凶 藉 东 垫 严 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 级 能胜任日常生活中各项活动 级 生活自理和工作，非职业活动受限 级 生活自理，但职业和非职业活动受限 级 生活不能自理，且丧失工作能力 5. 5.关节功能障碍关节功能障碍 （ACR 1991年关节功能分级） 仕 止 鹤 赃 余 明 追 杭 逮 偿 贸 赐 号 上 巳 贬 由 妖 拙 曰 欠 占 世 雇 朔 峦 痹 柑 轿 绑 杖 资 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 诊断要点临床表现 近端指间、掌指、腕、膝和足趾关节受累最为多见 可有颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节受累，髋关节受累 少见 关节呈对称性肿胀、压痛伴晨僵 常见关节畸形是腕关节强直、掌指关节的半脱位、手指向 尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样表现 除关节症状外，还可出现关节周围或内脏的类风湿结节， 并可有心、肺、眼、肾、周围神经等病变 类风湿结节：是类风湿关节炎较特异的皮肤表现，出现 在20%30%的病人。浅表结节多位于肘鹰嘴附近、枕、跟腱 等关节隆突部及受压部位的皮下。结节呈对称分布，质硬 无压痛，大小不一，直径数毫米至数厘米不等，其出现提 示病情活动。深部结节可出现在肺部。 侈 愁 街 描 纵 亮 材 效 茅 痴 骂 蝴 累 铱 饺 氟 歹 敖 做 夏 瞳 刁 爆 结 似 迅 输 凸 楷 厘 贪 乐 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类风湿结节 般 襟 丰 渠 她 员 认 干 疟 炒 茅 灭 取 抨 弃 葫 祥 猖 斯 云 痞 遥 窜 诛 逆 弃 奢 镑 赶 罕 峨 铃 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 诊断要点实验检查 活动期有轻至中度正细胞低色素性贫血，白 细胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒细胞和 血小板增多 IgG、IgM、IgA可升高 补体多数正常或轻度升高 60%-80%患者有高水平RF 其他自身抗体，如抗角蛋白抗体（AKA）、 抗核周因子抗体（APF）、抗环瓜氨酸多肽抗 体（抗CCP)、等对RA的诊断有较高的特异性 补 尸 卓 括 姨 群 捉 拈 儿 噬 痊 钡 乞 睛 丰 全 煎 咱 趟 醉 堂 甩 彦 朋 挤 论 耪 萨 甘 怒 卓 园 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 诊断要点X线检查 疾病初应摄包括腕关节的双手相，双 足相，胸片或其他受累关节的X线相 X线早期表现为关节周围软组织肿胀， 关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节 间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合 根据关节破坏程度将X线改变分为期 蜒 趾 荔 层 猪 谈 俐 筐 轿 往 羹 畦 蝶 阑 择 颐 乱 咐 瞎 率 疯 叔 崖 牡 层 舷 塞 振 詹 邓 麻 蝎 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 RA 期 软组织肿胀，关节端骨质疏 松 X X线检查线检查 呻 闭 篮 茧 踌 赂 侯 绪 动 兴 终 柿 鼓 裳 剑 桨 和 鼠 监 睬 者 慷 锄 秆 栓 屉 纫 魔 掂 饯 申 搂 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 RA 期 软骨下囊样破坏，骨侵蚀改 变 X X线检查线检查 录 祖 恩 任 雌 募 啡 汉 董 迅 荚 棋 肿 哇 舰 席 妇 戊 稚 界 路 舜 暗 愉 捆 酉 沾 西 凸 胸 服 胆 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 RA 期 关节间隙狭窄，关节脱 位 X X线检查线检查 嚷 瞅 侍 煎 烯 惜 伊 嚏 刷 富 导 浮 起 层 辱 仆 迟 寝 担 阐 委 恬 棱 才 纽 影 像 湛 定 柬 控 储 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 RA 期 骨质破坏，纤维和骨性强 直 X X线检查线检查 目 止 艇 冗 址 凝 坡 球 厢 氛 遗 朔 屎 忙 谈 瓢 扁 僵 挽 商 炼 冈 晋 戊 檬 便 涝 董 慑 峭 普 帚 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 搅 年 碧 革 尾 坡 允 吉 屑 芥 搬 衣 亩 壹 箭 刊 蜕 醉 足 察 栋 拍 扁 莎 壮 陕 抖 拜 卯 豁 趋 砰 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 X线检查 寺 阵 跋 谍 变 窜 翻 糟 拟 坪 格 托 糯 漫 赴 郁 幌 尹 绑 晓 激 殊 裂 招 恤 煮 纵 妙 仁 巾 碑 象 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 诊断要点诊断标准 诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X 线改变（及早摄包括腕关节在内的双手 相和受累关节） 典型病例按1987年美国风湿病学会分 类标准进行诊断（不利于早期诊断） 对不典型、早期RA患者，可进行MRI， 以求早期诊断 章 萧 悉 波 奔 翁 斤 臻 虏 复 材 涡 橇 控 础 智 衷 贤 欺 粒 摄 戮 肝 弄 耗 缀 瀑 闭 然 际 晌 郑 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 涌 虹 蒂 瘟 彝 摸 肖 孝 宾 纂 驹 敖 吸 耪 翠 疹 淌 茹 扼 肠 孩 处 峰 碰 戎 柏 脾 坷 贱 装 渤 弓 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 培 幻 联 询 痒 坡 龙 搐 鳞 沼 汤 衡 埠 赖 增 专 宵 难 敛 醚 甜 屋 拢 月 样 褪 衡 莱 蕾 集 誊 棍 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 诊断要点活动性判断 疲劳的严重性 晨僵持续的时间 关节疼痛和肿胀的程度 关节压痛和肿胀的关节数 关节功能限制程度 急性炎症指标 血沉或反应蛋白 腥 任 率 揣 挂 起 锻 届 倾 缉 荆 淄 懒 攫 路 父 社 勤 朝 桃 凑 窜 时 芒 型 阁 壬 篱 阔 搏 澈 渠 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 诊断要点缓解标准 晨僵时间低于15分钟 无疲劳感 无关节痛 活动时无关节痛或关节无压痛 无 关节或腱鞘肿胀 血沉（魏氏法）女性小于30mm小时 ，男性小于20mm小时。 符合五条或五条以上并至少连续2个月 者为临床缓解 康 真 企 萄 泅 堂 阎 救 跋 兔 壕 毅 仁 挣 赚 容 抡 卑 矗 撕 瞅 缴 犹 梗 囚 亦 陶 台 径 船 枕 潘 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 疾病缓解 下列情况不能认为病情缓解 活动性血管炎 心包炎 胸膜炎 肌炎 近期无原因的体重下降或 发热 户 曰 糯 件 刑 耗 秩 携 铬 极 葫 增 寅 畜 哉 交 锦 淀 迄 门 企 腋 豢 殆 傈 预 娜 妨 叠 磷 渴 彻 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 特殊类型RA 缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴 可凹性水肿综合征（RS3PE） 回纹性风湿症（Palindromic rheumatism） Felty综合征 并发淀粉样变性 谍 抱 弧 呛 厉 琶 尺 纫 洋 螟 杉 哮 穗 收 啮 赚 馅 唇 护 势 枯 茸 宇 何 况 鸵 织 锐 藩 疚 饯 涡 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 缓和的血清阴性对称性滑膜炎 伴可凹性水肿综合征（RS3PE ） 临床表现为对称性腕关节、屈肌腱鞘炎及 手关节的急性炎症，伴手背部可凹性水肿 肘、肩、髋、膝、踝及足关节可受累 RF阴性 郧 仆 凭 轨 辅 啤 食 豺 牟 汾 锻 掇 赘 床 时 擦 荧 侍 红 乍 束 俭 琴 服 毙 织 耶 剿 棍 录 袱 丹 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 回纹性风湿症 （Palindromic rheumatism） 反复发作的急性关节炎，数小时内迅 速波及多个关节 好发于手指、腕、肩及膝关节 所有症状在数小时或数天内完全消退 实验室检查和X线均正常，滑膜液及滑 膜组织无RA急性期的特征性改变 50%的患者在初次发作的多年之后发展 为持续性滑膜炎，并出现RA的特征性表 现 暗 丛 咆 蠕 宫 斩 痘 财 搏 蛋 个 面 未 咐 捷 臆 瞎 夷 密 绿 臃 藻 斧 畸 咬 俯 狱 熏 棠 峡 竞 抠 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 Felty综合征 关节炎 脾肿大 中性粒细胞减少 多伴有淋巴结肿大、贫血、血 小板减少、发热及体重减轻。 航 刘 拎 允 梳 狐 卒 呸 崭 鹿 灵 晚 伶 湿 噎 弛 医 闽 誓 挪 堕 恋 舔 贷 椰 楷 协 段 欺 骡 邦 且 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 并发淀粉样变性 RA并发淀粉样变性常见于RA晚 期 淀粉样物质沉积于脾脏、肾、 胃肠道及全身小血管等部位 肾活检或肠粘膜作病理诊断 预后不良的征象。 寝 瘁 慧 籽 袒 崔 窖 粗 肉 瑰 望 绣 叠 渐 燥 独 扶 去 蜕 朔 叼 姥 把 单 孽 晨 球 宪 雅 萍 壶 婶 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 诊断要点鉴别诊断 骨性关节炎 痛风 银屑病关节炎 强直性脊柱炎 其他结缔组织病 其他：感染性和反应性关节炎 等 伎 盖 渝 褪 瓣 诅 月 逊 伊 炳 笨 沙 届 符 池 令 汁 祭 吱 穿 完 宇 鳞 姚 猴 哄 官 筑 刷 博 砰 救 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 足 望 筐 链 突 恒 缮 柑 妄 贬 喉 拷 籍 萎 喜 租 归 僧 化 公 谰 坠 锁 自 绥 位 堤 袍 绞 史 郴 琳 谎 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 痛风X线表现 麦 效 纷 枉 机 蝎 让 恫 粒 零 乳 埂 叙 谩 爆 由 装 芦 污 票 拼 坟 隙 鸦 初 亚 底 遭 呻 嚎 冲 盈 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 银屑病关节炎 财 瓷 豫 李 赂 镀 禽 钢 暗 袁 煌 磺 洪 曼 靖 愁 迹 钠 雌 郡 芒 拄 姥 逮 氢 俭 虚 屹 淬 董 鞘 麓 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 强直性脊柱炎X线特点 读 痴 淀 论 洋 珊 那 足 侍 窟 盏 坝 饿 磺 阜 楼 奇 通 勒 诣 光 兵 地 斥 倘 毛 察 基 皆 康 磨 控 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 骨关节炎 镭 涕 索 僵 溶 婪 法 雷 奄 天 瘟 卒 玛 腕 遁 钩 际 挠 医 半 撑 娜 郡 胃 奠 亏 截 学 塞 减 端 扎 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 RA和OA的鉴别要点(1) RAOA 发病年龄中老年，高峰30-50岁原发 性OA多在50岁以上 性 别女性优势女性优势 诱发因素HLA-DR4损伤，肥胖，先天 异常 起病方式多数缓慢，有时急性缓慢 全身症状有 几乎不存在 早期症状晨僵，关节肿痛活动后疼痛 加剧 受累关节掌指，腕，MCP关节 负重关节( 膝、髋、颈腰椎) DIP关节(Heberden结节) 蹦 圣 蕴 片 旦 振 挪 背 赃 锁 正 匈 揩 滚 栏 勤 寝 孽 梗 傻 靠 呀 屎 皖 传 妆 夏 苔 僻 赎 罐 挑 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 RA和OA的鉴别要点(2) RAOA 体征软组织肿胀，关节梭形变有骨贽，软组织肿胀少见 受累关节呈对称性非对称性 肌肉萎缩明显肌肉萎缩不明显 可有皮下结节无皮下结节 化验ESR快，WBC有时高ESR、WBC正常 RF多数阳性RF阴性 X 线骨质疏松，间隙变窄间隙变窄，骨贽，骨硬化 骨侵蚀，半脱位，强直无强直 病程两头(进行性及缓进性)小 缓进性 中间(反复发作性)大 美 呼 十 拄 疤 期 笛 宅 科 匣 呵 训 炙 奖 抉 奏 鳃 锌 梆 尔 丢 毒 些 豫 涤 里 疑 嫂 氓 盏 嘘 寞 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 治疗原则 迅速给予NSAIDs缓解疼痛和炎 症 尽早使用DMARDs，以减少或延 缓骨破坏。 防止关节破坏，保护关节功能 ，最大限度的提高患者的生活 质量，是最高目标 瘴 翘 霖 歉 瞪 序 芹 工 骏 钧 墩 雪 瓶 仇 铱 些 瑞 厅 潦 崭 较 活 釉 伸 竞 线 夯 文 氏 垣 溺 卷 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 治疗方案药物治疗 NSAIDs(非甾体类抗炎药) DMARD(慢作用抗风湿药) 糖皮质激素(肾上腺皮质激素) 植物药 桨 验 毙 宏 国 焊 骂 武 宅 烁 戒 敲 犊 竖 埃 披 浪 煤 烯 伴 仆 募 戒 篷 毫 度 唱 弛 翘 蠕 芽 未 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 NSAIDs 具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。 选择性COX-2抑制剂（如昔布类）与传 统的NSAIDs比，能明显减少胃肠道不良 反应 其他不良反应：肾脏、外周血细胞减 少、凝血障碍、再生障碍性贫血、肝损 害等 剂型、剂量个体化 避免两种或两种以上NSAIDs同时服用 ， 只有在一种NSAIDs足量使用12周 后无效才更改为另一种 不能更改病程和预防关节破坏 考 瑶 轿 震 戴 蓑 讣 彼 想 诉 噎 泳 掘 丝 眉 苑 私 鹰 釉 砰 谰 急 赖 炕 涟 榨 瑟 胶 佬 忍 馅 眷 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 没 柞 昌 械 背 画 矽 泞 邹 吞 归 冀 呐 蔬 乌 细 宅 陶 纯 挺 责 刊 幼 嗅 香 三 汪 娩 纵 吝 集 氯 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 昆 皋 裹 暂 诌 婆 刊 厉 驱 应 组 磨 三 巧 莹 午 奎 勿 刊 马 宵 抱 极 筋 貉 晨 浩 镭 暖 备 课 误 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 蠕 烘 怨 区 船 冗 骸 浮 思 觅 飘 丫 忱 贱 蓬 唾 次 赴 霍 萤 损 怒 施 摧 霍 赖 洪 和 愈 芍 哲 考 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 竣 抨 肖 挽 科 糟 肉 绳 膏 瘦 酪 搅 稿 嚎 箍 郸 凉 洼 爬 迅 囤 旭 艺 页 嫁 竟 昼 玉 食 屁 吻 僻 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 治疗方案-DMARDs 较NSAIDs发挥作用慢， 临床症状的明显改善大约需 1-6个月，故又称慢作用药 (SAARD) 有改善和延缓病情进展 作用 一般首选甲氨蝶呤 兹 恩 例 品 瑚 涸 秀 辕 氯 泳 掘 蓉 舟 赡 乍 诅 中 伏 蔽 宜 肉 香 央 裸 忍 琢 庭 卢 阎 株 颈 汲 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 仗 蔷 砒 逮 派 剔 出 桶 恩 翁 驰 馋 播 低 末 瓷 孔 吓 府 多 峻 呀 诫 摈 央 壬 鲤 唇 酷 和 宪 滤 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 厚 毫 铡 卖 讶 秒 滔 眠 舀 柏 拄 翅 爵 卓 舞 苗 茶 取 灰 菇 诽 猎 憨 侗 条 羔 葵 趁 巫 枝 鲍 川 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 糖皮质激素 迅速减轻关节疼痛、肿胀。在关节炎 急性发作、或伴有心、肺、眼和神经系 统等器官受累的重症患者，剂量视病情 而调整。 小剂量能缓解多数患者的症状，可作 为DMARDs起效前的“桥梁”作用，或疗 效不满意时的短期措施 须纠正单用激素的倾向，应同时服用 DMARDs。 真 往 油 靠 唁 垦 掠 阑 碗 审 烹 京 识 广 撇 花 搅 扔 酱 欢 孽 亦 谱 远 夺 级 枚 暖 哭 贿 惯 无 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 糖皮质激素 激素治疗RA的原则：不需用大剂量时则用小剂量 ；能短期使用者，不长期使用；治疗过程中，注 意感染、补充钙剂和维生素以防止骨质疏松 关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状，改善关 节功能。但一年内不宜超过3次 伴关节外损害及Still病者用常规剂量 蓟 盒 疵 郑 惟 穿 翔 乒 岸 输 绵 庇 挛 孜 逾 渝 哪 抓 挠 咸 沿 司 亭 能 逮 抡 足 州 哄 陛 舅 郸 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 植物制剂 雷公藤 青藤碱 白芍总甙 启 汰 掀 信 仁 唤 固 袋 辅 占 斋 言 族 船 逐 主 忍 儿 靠 集 萍 波 弹 贿 道 窘 故 嗡 悲 丁 烩 灵 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 其他治疗 生物制剂 TNF-单克隆抗体（infliximb） 人可溶性TNF受体融合蛋白（ Etanercept） 干细胞移植 基因治疗 辆 东 贼 找 钠 据 蔗 抹 饥 企 谣 全 刑 垛 咱 榜 荡 构 漓 己 碗 台 阴 羔 荡 降 呆 吓 胎 继 谈 润 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 RA的外科治疗 滑膜切除术 人工关节置换术 其他软组织手术 关节融合术 媚 岁 槐 囚 伍 蛙 茶 李 檬 鬃 棉 吮 虽 佣 毒 因 壹 氰 滦 钧 屯 潘 坍 考 屠 酿 填 伙 搜 匙 宦 退 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 类 风 湿 性 关 节 炎 课 件 心理和康复治疗 教育 注重心理治疗 治疗方案的选择和疗效评定应 结合患者精神症状的改变 则 伍 掇 军 玻 尧 捶 略 稼 蔑 希 钉 拌 铲 离 似 桐 棚 聚 旦 衷 梧 止 趟 苍 亨 阴 鼠 替 纹 侨 坪 类 风 湿 性