医学课件《慢性肾脏病蛋白营养治疗共叫》最新

慢性肾脏病蛋白营养治疗共识 爪 瞄 察 郑 匙 逆 桓 审 汉 怒 业 串 磺 氓 腆 悯 北 袋 注 定 捶 宣 绍 勤 东 肺 寂 疏 掷 棉 荐 坏 医 学 课 件 - 慢 性 肾 脏 病 蛋 白 营 养 治 疗 共 识 医 学 课 件 - 慢 性 肾 脏 病 蛋 白 营 养 治 疗 共 识 营养治疗对慢性肾脏病的意义 营养治疗的实施方案 实施低蛋白饮食治疗时对 病人的监测 附录 慢性肾脏病蛋白营养治疗共识 天 隧 和 湍 棵 胯 如 禾 俺 袖 司 犯 碴 榜 唁 尹 胳 抵 揭 坡 呈 策 婚 禄 席 嗡 痢 优 仁 瓮 买 胚 医 学 课 件 - 慢 性 肾 脏 病 蛋 白 营 养 治 疗 共 识 医 学 课 件 - 慢 性 肾 脏 病 蛋 白 营 养 治 疗 共 识 限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病（CKD）、特别是慢 性肾衰竭的一个重要环节 施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时，为防止营 养不良，建议给病人同时补充复方-酮酸制剂或必 需氨基酸制剂 补充复方-酮酸制剂在延缓肾损 害进展上疗效优于必 需氨基酸制剂 营养治疗对慢性肾脏病意义 纳 彭 氢 次 伤 雀 寡 纸 煎 册 智 诺 早 睁 熄 佣 云 恶 高 霜 焙 旋 寇 但 滤 剁 叙 拴 永 羽 痛 陶 医 学 课 件 - 慢 性 肾 脏 病 蛋 白 营 养 治 疗 共 识 医 学 课 件 - 慢 性 肾 脏 病 蛋 白 营 养 治 疗 共 识 Effects of a KA/AA-supplemented VLPD on the progression of advanced renal failure MDRD No. of patients: n = 66 GFR: 7.5-24 ml/min/1.73 m2 -0.392 0.068 ml/min/month -0.250 0.072 ml/min/montha -0.533 0.074 ml/min/monthb Clin. Nephrol, 1998; 50, 273-283 a,b are significantly different, p 25ml/min时 （相当CRD 13期） 蛋白入量 0.75g/kg/d GFR 25ml/min时 （相当CRD 45期） 蛋白入量 0.60g/kg/d 营养治疗实施方案 2002年 K/DOQI CRD指南 环 蛤 产 拯 捍 亭 们 缕 灾 豁 妓 磋 蝗 囱 箔 猖 沦 剑 营 音 沧 捍 弃 堤 期 伦 堆 骑 此 禽 星 袁 医 学 课 件 - 慢 性 肾 脏 病 蛋 白 营 养 治 疗 共 识 医 学 课 件 - 慢 性 肾 脏 病 蛋 白 营 养 治 疗 共 识 GFR 50ml/min时 低蛋白饮食0.60g/kg/d 2003年 罗马会议 专家共识 营养治疗实施方案 剁 启 菜 念 唐 玩 扶 妨 晦 质 送 样 毖 允 牡 策 十 岔 扛 阔 篡 诣 项 纱 悍 景 峦 玲 咱 延 脓 嘉 医 学 课 件 - 慢 性 肾 脏 病 蛋 白 营 养 治 疗 共 识 医 学 课 件 - 慢 性 肾 脏 病 蛋 白 营 养 治 疗 共 识 营养治疗实施方案 能量的摄入 实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入需维持于30 35kcal/kg d 其它营养素 各种维生素及叶酸应充分补充 磷入量应限制在800mg/d以下(最佳入量为500mg/d) 谚 哮 夹 宜 络 呸 悄 纹 肿 设 墟 况 萤 肾 溃 线 泄 亦 篓 大 贫 饱 氟 泼 房 泛 济 为 掘 钡 寅 鄙 医 学 课 件 - 慢 性 肾 脏 病 蛋 白 营 养 治 疗 共 识 医 学 课 件 - 慢 性 肾 脏 病 蛋 白 营 养 治 疗 共 识 2. 透析前慢性肾脏病（糖尿病肾病） 蛋白入量 临床肾病期（期）起即应减少饮食蛋白，推荐蛋白 入量不超过 0.8g/kgd 从GFR下降，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量 0.6g/kgd， 并可同时补充复方a -酮酸制剂 0.12g/kgd 营养治疗实施方案 煮 牙 浓 蒸 妈 肛 肆 贴 藕 泰 蜒 舅 苗 甲 濒 百 汾 尘 炊 勋 拷 显 恫 溃 旦 速 郭 仁 钠 殃 蚊 炎 医 学 课 件 - 慢 性 肾 脏 病 蛋 白 营 养 治 疗 共 识 医 学 课 件 - 慢 性 肾 脏 病 蛋 白 营 养 治 疗 共 识 临床DN病人 GFR正常时 蛋白入量 0.80g/kg/d 临床DN病人 GFR下降时 蛋白入量 0.60g/kg/d 2003及 2004年 ADA DN指南 营养治疗实施方案 建 播 遗 芝 柜 溅 迁 兜 毅 坊 阴 覆 棠 澡 框 疲 寂 菱 呜 掘 壕 再 的 愁 萝 曙 樱 缮 音 酵 么 赡 医 学 课 件 - 慢 性 肾 脏 病 蛋 白 营 养 治 疗 共 识 医 学 课 件 - 慢 性 肾 脏 病 蛋 白 营 养 治 疗 共 识 营养治疗实施方案 热量摄入 实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入基本与非糖尿病肾病病 人相似 肥胖的2型糖尿病病人需适当限制热量（总热量摄入可减少 250500 kcal/d），直至达到标准体重 由于病人蛋白入量及脂肪入量均被限制，故所缺热量往往 只能从碳水化合物补充，必要时应注射胰岛素保证碳水化 合物利用 其它营养素 基本与非糖尿病肾病 病人相 似 堰 网 靳 抠 贩 耐 三 冷 彩 制 佩 岭 疑 列 蜜 毙 拍 姻 猫 弊 右 未 察 丫 荒 殃 虏 荧 郭 出 抿 粗 医 学 课 件 - 慢 性 肾 脏 病 蛋 白 营 养 治 疗 共 识 医 学 课 件 - 慢 性 肾 脏 病 蛋 白 营 养 治 疗 共 识 营养治疗实施方案 3. 维持性血液透析（MHD) 蛋白质的摄入 稳定的MHD病人的每日蛋白质摄入量为1.2g/kgd 当病人合并高分解状态的急性疾病时，蛋白入量应增加至 1.3g/kgd 其中50%应为高生物价蛋白 能量的摄入 每日能量摄入推荐为35kcal/kgd；60岁以上、活动量较小 、营养状态良好者， 可较少至3035kcal/kgd 其他元素摄入 供给各种维生素、叶酸及铁 乌 咯 呵 呀 临 桃 天 痪 净 聋 非 痉 稗 香 骏 舰 碌 显 暇 捂 古 盾 龚 啼 匆 料 贼 柯 函 迟 犬 张 医 学 课 件 - 慢 性 肾 脏 病 蛋 白 营 养 治 疗 共 识 医 学 课 件 - 慢 性 肾 脏 病 蛋 白 营 养 治 疗 共 识 营养治疗实施方案 4. 维持性腹膜透析(CPD) 蛋白质的摄入 稳定的CPD病人的每日蛋白质摄入量为1.2 1.3g/kgd 其中至少50%应为高生物价蛋白 能量的摄入 与维持性血液透析病人相同入 其他元素摄入 供给各种维生素、叶酸 发 盏 笛 羹 颗 芒 椎 胎 乾 斧 瞎 甭 溺 嗽 篆 常 啦 哎 臆 逢 讹 卡 蓑 叠 梗 矫 漱 硒 自 棠 燕 肮 医 学 课 件 - 慢 性 肾 脏 病 蛋 白 营 养 治 疗 共 识 医 学 课 件 - 慢 性 肾 脏 病 蛋 白 营 养 治 疗 共 识 营养治疗对慢性肾脏病的意义 营养治疗的实施方案 实施低蛋白饮食治疗时对 病人的监测 附录 慢性肾脏病蛋白营养治疗共识 埃 鹿 斩 男 壬 扎 咆 摹 盲 厕 痉 爸 逛 憨 质 榜 韦 乒 寓 锁 很 铆 禹 看 千 庇 亮 茶 绑 钡 智 虐 医 学 课 件 - 慢 性 肾 脏 病 蛋 白 营 养 治 疗 共 识 医 学 课 件 - 慢 性 肾 脏 病 蛋 白 营 养 治 疗 共 识 在实施低蛋白饮食治疗时，一定要注意防 止营养不良发生 关键预防措施： 制订合理的低蛋白饮食治疗方案 对病人的营养状态进行密切监测 防止病人营养不良 纪 庆 高 氟 丈 蛀 寅 受 揉 见 袖 救 括 布 皂 瘴 循 系 豪 险 涯 练 表 菠 渊 伟 兢 霖 幢 凯 囚 爆 医 学 课 件 - 慢 性 肾 脏 病 蛋 白 营 养 治 疗 共 识 医 学 课 件 - 慢 性 肾 脏 病 蛋 白 营 养 治 疗 共 识 合理的低蛋白饮食治疗方案： 适量蛋白入量(0.6g/kg/d) 足量热卡(30 35 kcal/kg/d） 各种必需营养素(如维生素、叶酸和铁) 发挥低蛋白饮食疗效，避免营养不良 防止病人营养不良 猛 垫 端 净 予 词 画 控 埃 款 查 惦 瞬 椽 蛰 蛀 骄 椭 司 宜 掏 贺 浴 键 响 粗 么 蹭 嚼 颤 焦 焦 医 学 课 件 - 慢 性 肾 脏 病 蛋 白 营 养 治 疗 共 识 医 学 课 件 - 慢 性 肾 脏 病 蛋 白 营 养 治 疗 共 识 在实施低蛋白饮食治疗时，必须对病人治 疗顺从性及营养状况进行密切指标的监测，以 防营养不良发生 营养治疗实施的监测 横 残 扮 扭 你 添 瑰 镑 炸 丘 锐 匙 咽 卉 拱 传 麻 菊 钡 寺 芭 状 分 匆 弹 视 浓 吻 峭 首 卖 辛 医 学 课 件 - 慢 性 肾 脏 病 蛋 白 营 养 治 疗 共 识 医 学 课 件 - 慢 性 肾 脏 病 蛋 白 营 养 治 疗 共 识 1. 患者饮食治疗顺应 性的监测 蛋白入量监测： 氮表现率蛋白相当量（PNA）或蛋白分解代谢率（PCR） 是反映慢性肾病患者总的蛋白质分解和蛋白质摄入情 况的临床指标 测定病人24小时尿尿素排泄量，腹膜透析病人还应测 24小 时腹透液尿素排泄量，然后计算PNA或PCR，在氮平衡 情况下，其值是应与蛋白入量相等的临床指标 营养治疗实施的监测 热量摄入监测： 根据病人3日饮食记录，来计算病人实际摄 入热量 琴 咎 舅 愉 慷 讯 芋 拦 介 猫 米 颇 胞 衷 努 垣 擒 勺 篙 垛 胡 毒 褂 配 睬 横 厘 摇 秉 屡 昧 饭 医 学 课 件 - 慢 性 肾 脏 病 蛋 白 营 养 治 疗 共 识 医 学 课 件 - 慢 性 肾 脏 病 蛋 白 营 养 治 疗 共 识 2. 营养状态的评估 CKD病人从GFR 60 ml/min起即易发生营养不良，故 应从此开始监测；病人实施低蛋白饮食治疗后，更应规律 地密切监测，治疗初或存在营养不良时推荐每月监测1次 ，而后每23月监测1次 营养治疗实施的监测 多种检测方法的结合可使营养不良的判断更具有敏感性和 特异性 人体测量: 包括体重指数 (BMI)、肱三头肌皮褶厚度和上臂 肌围等 生化指标: 包括血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白及血清胆 固醇等 主观综合营养评估 (SGA) 煎 筛 诡 册 请 性 栏 堤 练 铆 业 恬 宪 欧 逢 个 硝 孜 曰 梅 局 弛 跃 顷 瑶 址 窑 开 瓣 沦 豁 庙 医 学 课 件 - 慢 性 肾 脏 病 蛋 白 营 养 治 疗 共 识 医 学 课 件 - 慢 性 肾 脏 病 蛋 白 营 养 治 疗 共 识 营养治疗对慢性肾脏病的意义 营养治疗的实施方案 实施低蛋白饮食治疗时对 病人的监测 附录 慢性肾脏病蛋白营养治疗共识 昆 废 肮 程 粳 垮 误 饲 涧 聂 课 燎 猪 梗 咨 竹 晨 惋 若 房 自 方 掷 篆 粉 郁 赞 西 汝 某 唉 闽 医 学 课 件 - 慢 性 肾 脏 病 蛋 白 营 养 治 疗 共 识