前置胎盘护理课件

病例分析 28岁已婚妇女，孕2产0，孕34周，无诱因阴 道出血3h入院。出血量比月经量少，不伴腹 痛。检查：一般情况好，血压120/80mmHg， 无宫缩，胎位枕左前，胎心率142次/分钟 该孕妇出血的原因最可能是什么？ 为进一步确诊，应作哪项检查？ 应采取哪些护理措施？ 第4节 前置胎盘 第七章 妊娠并发症的护理 第四节 前置胎盘 正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。 妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘 下缘达到或覆盖宫颈内口处，位置低于胎儿的先露 部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主 要原因之一，严重威胁母儿生命安全。 第4节 前置胎盘 第七章 妊娠并发症的护理 一、概述 高危人群：高龄产妇、经产妇与多产妇、 吸烟或吸毒妇女 病因：子宫内膜病变或损伤 胎盘面积过大 受精卵滋养层发育迟缓 分类 根据胎盘下缘与子宫颈内口的关系，前置胎盘 分为3种类型： 完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆 盖子宫颈内口，又称中央性前置胎 盘。 部分性前置胎盘： 胎盘组织部分覆盖子 宫颈内口。 边缘性前置胎盘： 胎盘附着于子宫下段 边缘达到宫颈内口， 但未覆盖宫颈内口。 第4节 前置胎盘 第七章 妊娠并发症的护理 【护理评估】 （一）健康史 多见于经产妇，子宫内膜炎症、子宫内膜损 伤、胎盘面积过大是前置胎盘的高危因素。详细 询问孕产史，了解有无人工流产、剖宫产、流产 后或产褥期感染等造成子宫内膜炎症或损伤的病 史。 第4节 前置胎盘 第七章 妊娠并发症的护理 （二）身体状况* 前置胎盘的主要症状是妊娠晚期或临产后发生 无诱因、无痛性、反复阴道出血。 完全性前置胎盘初次出血时间早 （28周左右），次数频繁，量多；边 缘性前置胎盘初次出血发生晚，多在 3740周或临产后，出血量也比较少； 部分性前置胎盘出血情况介于上述两 者之间。 第4节 前置胎盘 第七章 妊娠并发症的护理 腹部检查：子宫大小与孕周相符，腹壁柔软无压 痛，胎位清楚，出血不多者胎心正常。胎先露高 浮甚至胎位异常。严禁做肛门检查。 阴道检查：虽可以明确诊断，但有引起致命性大出 血的危险，应严格掌握指征，必须在做好输液、输 血及手术准备的前提下方可进行。 第4节 前置胎盘 第七章 妊娠并发症的护理 （三）心理-社会状况 突发无诱因的阴道出血，甚至反复 出血，孕妇及家属感到非常紧张、害 怕，担心孕妇的健康及胎儿的安危。 前置胎盘常需剖宫产终止妊娠，孕妇 及家属对手术有担忧心理。 第4节 前置胎盘 第七章 妊娠并发症的护理 （四）实验室及其他检查 1.B超检查 胎盘定位准确率达95%以上，可作 为首选。 2.产后检查胎盘胎膜 如胎盘的边缘可见陈旧性血块附着，呈黑紫色或 暗红色，胎膜破裂口距胎盘边缘的距离 不足7，可诊断为边缘性前置胎盘。 第4节 前置胎盘 第七章 妊娠并发症的护理 （五）处理要点 以制止出血、纠正贫血和预防感染为原则。根 据孕妇的一般情况、孕周、胎儿成熟度、出血量以 及产道条件等综合分析，制定处理方案。 1.期待疗法适应证：阴道出血不多，全身情况 好，妊娠不足36周者，可在保证孕妇安全的前提下 采取期待疗法 ，使胎儿能达到或接近足月，从而提 高胎儿成活率。 2.终止妊娠适应证：对大出血病人或出血量虽 少，但妊娠已近足月或已临产者，应选择最佳方式 终止妊娠。剖宫产术是目前处理前置胎盘的主要手段。 第4节 前置胎盘 第七章 妊娠并发症的护理 【护理诊断】 1.组织灌注无效（外周） 与反复或大量阴道出 血有关。 2.潜在并发症 早产、胎儿窘迫、产后出血。 3.有感染的危险 与失血导致机体抵抗力下降、 胎盘剥离面靠近子宫颈口细菌易上行感染有关。 4.焦虑 与担心自身及胎儿的生命安全有关。 第4节 前置胎盘 第七章 妊娠并发症的护理 【护理目标】 1.孕妇出血得到有效控制，生命体征稳定在正 常范围。 2.孕妇早产、胎儿窘迫、产后出血被及时预防 和处理。 3.孕妇无感染发生或感染被及时发现和控制， 体温、血象正常。 4.孕妇焦虑减轻，积极配合治疗和护理。 第3节 前置胎盘 第七章 妊娠并发症的护理 【护理措施】 1.一般护理：监测病情，制止出血 严密观 察阴道出血的量、颜色和持续时间，保留会阴 垫收集血液，准确估计出血量。定时测血压、 脉搏、呼吸，观察面色、精神状态，注意尿量 ，如发生异常及时报告医生并配合处理。大量 阴道出血者，应在补充血容量、纠正休克的同 时迅速做好剖宫产手术准备。 第4节 前置胎盘 第七章 妊娠并发症的护理 2.期待疗法的护理 嘱绝对卧床休息，禁止阴道检查及肛查，腹部检 查动作须轻柔，避免各种刺激，以减少出血机会； 观察病情 定时间断吸氧，每日3次，每次1h。 指导营养和卫生 遵医嘱用药 胎儿宫内监测：胎动，胎心监测，B超检查 第4节 前置胎盘 第七章 妊娠并发症的护理 3.终止妊娠的护理 指征： 孕妇反复多次出血；胎儿肺成熟；孕龄达 36周。 积极做好术前准备。 4.产后护理 观察子宫收缩和阴道流血情况 会阴护理 加强营养，纠正贫血 预防感染 第4节 前置胎盘 第七章 妊娠并发症的护理 5.健康指导 1、教会孕妇自我监测胎动变化，有异常及时报告 。 2、摄入富含铁、蛋白质、维生素的饮食，以纠正 贫血，增强抵抗力。注意外阴清洁，防止产后感染。 3、加强产前检查，对妊娠期出血，不论量多少均应 及时就诊，做到及时诊断及时处理。 4、做好计划生育，避免多产、多次刮宫导致子宫 内膜损伤或子宫内膜炎。阴道分娩6月内禁孕，剖宫 产2年内不得再孕。 第4节 前置胎盘 第七章 妊娠并发症的护理 【护理评价】 1.孕妇出血是否得到有效控制，生命体征是 否正常。 2.孕妇早产、胎儿窘迫、产后出血是否得到 及时发现和处理。 3.孕妇感染是否得到及时发现和控制，体温 、血象是否正常。 4.孕妇焦虑是否减轻，能否主动配合治疗和 护理。 第4节 前置胎盘 第七章 妊娠并发症的护理 病例分析参考答案 1.前置胎盘 2.B超检查 3.护理措施 注意阴道出血的量、颜色， 准确估计出血量；观察生命体征，发生异常 及时报告医生；嘱孕妇绝对卧床休息，禁止 阴道检查及肛查，腹部检查时动作须轻柔， 防止便秘，以减少出血机会；遵医嘱给予镇 静剂、止血药和宫缩抑制剂等药物；随时做 好输液、输血和终止妊娠的准备。 第4节 前置胎盘 返回目录 第七章 妊娠并发症的护理 病例 赵女士，29岁，孕2产0，妊娠35周，因重度子痫前 期入院，给予解痉、镇静、降压等治疗24小时，病 情无明显好转，3小时前出现持续性