甲维盐及啶虫脒中毒讲解课件

甲维盐及啶虫脒中毒病例甲维盐及啶虫脒中毒病例 学习学习 华山医院北院急重症医学科张敏峰华山医院北院急重症医学科张敏峰 病例介绍病例介绍 1、患者, 女性，52岁 2、因“发现神志不清、口吐白沫一小时余” 120急诊来院. 3、其家人发现其身边有甲氨基阿维菌素苯甲 酸盐（甲维盐）、啶虫脒各两罐，容量均 为200ml（患者爱人也出现类似情况，故该 患者具体服用量不清）。 4、查体：神志不清，闻及浓烈农药味，双 侧瞳孔直径1mm，对光反射消失，自主呼 吸消失，血压测不出，心音听不到，心电 监护提示室颤波。 处理：予电除颤、肾上腺素、阿托品、多巴 胺、紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸、胸 外心脏按压等抢救治疗，同时开通静脉通 路，予深静脉置管，留置胃管，反复洗胃 20000ml。最终抢救无效，宣告死亡。 同时就诊的另一患者，是其爱人。发病原 因及过程相似，就诊时神志尚清，抢救过 程中很快出现呕吐，烦躁，室颤波，叹息 样呼吸。予电除颤、气管插管呼吸机辅助 呼吸等抢救无效，宣告死亡。 救治过程直接体会： 1、自我保护：两例患者都出现剧烈呕吐（ 胃毒性）。同时该类农药可通过皮肤吸收 。 2、气管插管都有一定难度：喉镜上提时阻 力大，都只能看到会厌，看不到声门。 3、都发生室颤，提示两种农药的心脏毒性 作用强。 关于两种农药的学习及分析关于两种农药的学习及分析 1、不同于以往常见的有机磷农药中毒：中 毒机制不同，救治方法不同。 2、临床上该类患者不多见，关于该类农药 中毒的研究及救治成功病例分析不多，但 实际生活中这两种农药使用趋于平常。 甲维盐甲维盐 甲维盐：全称甲氨基阿维菌素苯甲酸盐。 是从发酵产品阿维菌素B1开始合成的一种 新型高效半合成抗生素杀虫剂，号称超高 效，低毒(制剂近无毒)，无残留，无公害， 在防治害虫的过程中对益虫没有伤害，有 利于对害虫的综合防治，另外扩大了杀虫 谱，降低了对人畜的毒性等特点。 中毒机制：增强神经质如谷氨酸和一氨基 丁酸(GABA)的作用，谷氨酸门控氯离子通 道，从而使大量氯离子进入神经细胞，使 细胞功能丧失，扰乱神经传导。 吸收途径：经口、呼吸道、皮肤吸收。 吸收后分布：全身。起初易集中在肝、肾 、肌肉、脂肪。不宜透过血脑屏障，但量 大可透过损伤脑组织引起中毒症状。能直 接损失接触部位，主要损伤脑肝肾肺等实 质性器官。主要通过大便排出，小便少。 中毒症状体征：呕吐。焦虑、烦躁，惊厥 ，嗜睡，精神抑制，共济失调，昏迷。乏 力、肌肉颤抖、运动失调。呼吸抑制。瞳 孔放大。 1、无解毒剂。 2、禁用苯二氮卓、苯巴比妥、丙戊酸（与 GABA受体结合）。 3、有胃毒性，粘附性较强，早期反复彻底 洗胃（即使服药6小时后也是必须），予护 胃治疗。导泄。碱化尿液，利尿，血液灌 流、血液透析。 4、有效用药： 纳洛酮：通过突触后膜受体影响GABA功能 ，促醒、兴奋呼吸中枢，保护心肌细胞， 改善钙离子通透性，抑制脂质过氧化，稳 定溶酶体膜，抑制血小板聚集等。 M受体拮抗剂：阿托品、长托宁（选择性M 受体拮抗剂）：维持心肺功能，改善微循 环，扩展支气管、胃肠道平滑肌，抑制腺 体分泌，兴奋呼吸中枢，纠正脑组织缺血 、缺氧有重要作用。 5、对症支持治疗：维持呼吸功能为第一要务 ，及时气管插管呼吸机辅助呼吸，保护心 肌细胞及脑组织，保护肝肾功能。维持水 电解质平衡，维护生命体征。必要时激素 治疗。 啶虫脒啶虫脒 啶虫脒：属于硝基亚甲基杂环类化合物。 为新烟碱类农药。号称超高效，低毒。 中毒机制：不是很确切。一般认为是N受体 拮抗剂。作用于神经系统突触部位烟碱受 体，造成乙酰胆碱在突触部位的积聚，干 扰神经系统的刺激传导，引起神经系统通 路受阻。 吸收途径：经口、呼吸道、皮肤吸收。 吸收后能直接损失接触部位，主要损伤脑 肝肾肺等实质性器官。有胃毒性。 中毒症状体征：口腔分泌物增多，肺内湿 性啰音。呕吐。神志改变：嗜睡，精神抑 制，昏迷。肌肉颤抖、运动失调。呼吸抑 制。瞳孔放大。 胆碱酯酶无明显下降。 1、无解毒剂。 2、有胃毒性，粘附性较强，早期反复彻底 洗胃（即使服药6小时后也是必须）。予护 胃治疗。导泄，碱化尿液，利尿，血液灌 流、血液透析。 3、作用机制决定胆碱酯酶复活剂无效。 4、有效用药： 纳洛酮：促醒、兴奋呼吸中枢，保护心肌 细胞，改善钙离子通透性，抑制脂质过氧 化，稳定溶酶体膜，抑制血小板聚集等。 M受体拮抗剂：阿托品、长托宁（选择性M 受体拮抗剂）：维持心肺功能，改善微循 环，扩展支气管、胃肠道平滑肌，抑制腺 体分泌，兴奋呼吸中枢，纠正脑组织缺血 、缺氧有重要作用。 5、对症支持治疗：维持呼吸功能为第一要务 ，及时气管