血液净化基本知识 ppt课件

血液净化基本知识 郑州大学第一附属医院 内科血液净化 邹兰兰 o 血液净化在日常生活中我 们常它为透析。它的涵义 是：把患者的血液引出身 体外并通过一种净化装置 ，除去其中某些致病物质 ，净化血液，达到治疗疾 病的目的。血液净化应包 括：血液透析、血液滤过 、血液灌流、血浆置换、 免疫吸附等。腹膜透析虽 然没有将血液引出体外， 但其原理都是一样的。血 液透析只是治疗慢性肾衰 的方法之一。 概述 血液净化基本知识 郑州大学第一附属医院内科血液净化 概念 o 把患者血液引出体外并通过一种血液净化装 置，除去其中的某些致病物质（毒素），达 到净化血液，治疗疾病的目的，这个过程即 为血液净化。 血液净化基本知识 郑州大学第一附属医院内科血液净化 治疗方式 o 血液透析(HD)、血液灌流(HP)、血浆置换 等，而连续性血液净化(CBP)、血脂净化、 人工肝支持系统（ALSS）是由以上多种技 术的联合应用，腹膜透析虽然没有体外循环 ，仅以腹水交换达到净化血液的目的，但从 广义上来讲，也应该包括在血液净化疗法之 内。 血液净化基本知识 郑州大学第一附属医院内科血液净化 血液透析 o 其利用半透膜原理， 通过扩散、对流体内 各种有害以及多余的 代谢废物和过多的电 解质移出体外，达到 净化血液的目的，并 吸达到纠正水电解质 及酸碱平衡的目的。 血液净化基本知识 郑州大学第一附属医院内科血液净化 血液灌流 o 血液灌流的原理就是将患者的血液引出体外，与固 态的吸附剂（如HA树脂血液灌流器内的树脂）接 触，以吸附的方式清除体内某些代谢产物以及外源 性药物或毒物等，然后将净化后的血液回输给患者 ，从而达到治疗疾病的目的。目前临床上最为常用 的血液灌流吸附剂为树脂。在国内，涌现出如珠海 健帆等多个血液净化吸附材料专业生产厂家，近几 年内以每年超过50%的速度增长，初步形成了一 个发展迅速的血液吸附材料产业集群，具备了良好 的产业发展潜力。 血液净化基本知识 郑州大学第一附属医院内科血液净化 血液净化适应症 o 一.急性肾功能衰竭 o 1.急性肺水肿。 o 2.无尿或少尿2天伴高分解代谢状态：每日BUN 上升=14.3mmol/L，或Scr上升 =177umol/L，或血清钾上升12mmol/L，或 血浆HCO3-下降25mmol/L。 o 3.血清钾6.5mmol/L或心电图有高钾血症表现 者。 o 4.明显尿毒症中毒症状：频繁恶心呕吐、意识障碍 等。 血液净化基本知识 郑州大学第一附属医院内科血液净化 o二.慢性肾功能衰竭 o（一）一般指征 o1.有明显尿毒症症状。 o2.BUN=35.7mmol/L或Scr=884umol/L，Ccr为10ml/min左右。 o3.水潴留，尤表现为容量性高血压和充血性心力衰竭。 o4.严重贫血，血球容积（HCT）在15%以下。 o（二）早期指征 o1.病情急性发作，肾功能迅速恶化。 o2.合并糖尿病肾病，结缔组织性肾病。 o3.高龄患者。 o（三）紧急指征 o1.内科药物治疗难以控制或纠正的高血钾（=6.5mmol/L）、代谢性酸中 毒（血浆HCO3-=10mmol/L）或高血压。 o2.高度水肿伴心衰、肺水肿或脑水肿。 o3.并发尿毒症心包炎、脑病，或有明显出血征象。 血液净化基本知识 血液净化适应症 郑州大学第一附属医院内科血液净化 o 三.急性药物或毒物中毒 o 1.对水溶性、血浆蛋白结合较少的小分子 药物或毒物中毒。 o 2.伴发急性肾功能衰竭。 o 3.中毒症状严重：低血压、低体温、呼吸 衰竭、重度昏迷。 o 4.患者原有肝病或肾病，解毒功能障碍 血液净化基本知识 血液净化适应症 郑州大学第一附属医院内科血液净化 血液净化适应症 o 四.其它：如高钙血 症、高尿酸血症、高 镁血症、梗阻性黄疸 患者的术前准备。 血液净化基本知识 郑州大学第一附属医院内科血液净化 相对禁忌症 o 无绝对禁忌症，但在下述情况下可加重病情而 危及生命： o 1. 休克或低血症状况。 o 2. 有严重出血倾向。 o 3. 重度贫血血红蛋白60gL状态。 o 4. 心功能不全或严重心律失常不能耐受体外 循环。 o 5. 恶性肿瘤晚期。 o 6. 脑血管意外。 o 7. 未控制的严重糖尿病。 o 8. 精神异常、不能合作者。 血液净化基本知识 郑州大学第一附属医院内科血液净化 常见并发症 o 1. 直接动、静脉穿刺通路易发生穿刺点局部的出血、血肿 、剧痛、血管栓塞、远端肢体缺血、动脉瘤或损伤神经等。 o 2. 失衡综合征，严重时可有意识障碍、癫痫样发作、昏迷 甚至死亡。 o 3. 低血压，可诱发心律失常、心绞痛等。 o 4. 低氧血症。 o 5. 心血管系统不稳定，可加重心律失常、心包填塞和颅内 出血。 o 6. 体外循环管路、膜器凝血、溶血或空气栓塞等。 o 7. 全身肝素化后出血倾向加重、失血。 血液净化基本知识 郑州大学第一附属医院内科血液净化 血液净化过程中的准备和护理工作 o 透析设备的准备 o 透析药品的准备 o 病人的准备 o 心理护理 血液净化基本知识 郑州大学第一附属医院内科血液净化 透析设备的准备 o 透析器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型 透析器。中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔 内供血液通过，外为透析液。血液透析机可控制透 析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具 有体外循环的各种监护系统。护士应熟练掌握透析 机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才 能开始进行透析。透析设备还包括透析供水系统、 透析管道和穿刺针、透析液的准备。透析液可分为 醋酸盐和碳酸氢盐两类，首先配制成浓缩35倍的 透析液，经机器稀释后流入透析器。 血液净化基本知识 郑州大学第一附属医院内科血液净化 透析药品的准备 o 包括透析用药（生理盐水、肝素、5%的碳 酸氢钠）、急救用药、高渗葡萄糖注射液、 10%的葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等 。 血液净化基本知识 郑州大学第一附属医院内科血液净化 病人的准备 o 主要是血管通路的准备，如使用动静脉内瘘 ，应熟悉内瘘的穿刺和保护方法；如使用动 静脉外瘘，应熟悉其使用方法，并注意观察 到管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况的 发生，保持导管的清洁无菌。另外，透析病 人的营养问题也很重要，应注意补充蛋白质 （摄入量为1.21.4g/(kg?d)，此外特别 要控制摄入水量，即透析间期病人的体重增 长不能超过2.5kg。 血液净化基本知识 郑州大学第一附属医院内科血液净化 心理护理 o 由于尿毒症病人