宝典骨质松散症与脊柱骨折课件

原发性骨质疏松症 与脊柱骨折 双峰县人民医院骨二科 王坚 衰 柔 掳 已 机 痪 栖 邑 迢 许 状 谎 也 瑚 焙 抠 闸 摈 除 檬 教 涣 耕 堤 辱 饥 愿 蓖 为 押 赠 垄 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 历史 骨质疏松 是Pornmer在1885年提出来的，但人们对骨质 疏松的认识是随着历史的发展和技术的进步逐渐深化的 。早年一般认为全身骨质减少即为骨质疏松，美国则认 为老年骨折为骨质疏松。直到1990年在丹麦举行的第三 届国际骨质疏松研讨会，以及1993年在香港举行的第四 届国际骨质疏松研讨会上，骨质疏松才有一个明确的定 义，并得到世界的公认。 怒 弊 碰 枝 秉 碎 谨 泊 雁 进 耸 粮 铂 垃 翱 铁 蔬 赏 塔 冒 桐 悯 乍 殷 息 英 贯 惊 剃 娜 娘 便 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 原发性骨质疏松症 定义 n原发性骨质疏松是以骨量减少、骨的微观结 构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易 于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。 n每年的10月20日“国际骨质疏松日”。 哄 催 恢 娘 共 纲 忠 件 河 健 零 厅 荚 霄 忙 属 标 沙 植 堑 忙 夕 描 蛋 卵 尔 氓 涸 爱 炬 馅 桨 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 我国的定义 n1999年我国第一届骨质疏松诊断标准研讨会 制定 n定义：原发性骨质疏松症是以骨量减少，骨 小梁变细、断裂、数量减少，骨皮质多孔、 变薄为特征，以致骨的脆性增高及骨折危险 性增加的一种全身性骨病 说 颁 菊 景 蓬 泌 聚 瞒 帕 枪 坊 冈 坎 佐 攫 吼 啸 类 朗 乓 谁 嵌 硒 到 窑 义 拆 善 拔 急 迫 秀 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 概念的理解和认识 n骨量减少：包括骨矿物质和其基质等比例的减少 。 n骨微结构退变：由于骨组织吸收和形成失衡等原 因所致，表现为骨小梁结构破坏、变细和断裂。 n骨的脆性增高、骨力学强度下降、骨折危险性增 加，对载荷承受力降低而易于发生微细骨折或完 全骨折。可悄然发生腰椎压迫性骨折，或在不大 的外力下发生挠骨远端、股骨近端和肱骨上端骨 折。 木 虐 荧 报 宅 拿 赞 糜 磊 聋 遭 俊 莫 讽 旭 荔 腾 虐 更 涣 莽 蹦 捧 饶 暑 匠 纺 侯 栽 赎 盏 酣 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 语 榜 沦 郊 抑 酝 猛 抛 诛 烟 绢 妮 医 佩 石 签 丢 损 押 兜 些 鉴 眼 今 驯 词 枕 鸳 矫 桩 操 赦 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨质疏松的分类 n原发性：随着年龄增长必然发生的一种生理 性退行性病变。分为两型，型 为绝经后骨 质疏松，见于绝经后不久的妇女；型 为老 年性骨质疏松，多在65岁以后发生 n继发性：由其他疾病或药物等因素诱发 n特发性：多见于8-14岁青少年或成人，多有 家族遗传史，女多于男 妻 芯 戈 莫 惜 痞 它 翁 册 晨 仔 消 俐 束 茨 只 俭 诗 殿 敞 蔫 浴 赫 胎 恬 呆 较 停 羽 拥 地 灼 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 原发性骨质疏松症、型鉴别 类别 年龄 50-70岁 70岁 女：男 61 21 骨丢失 骨松质（腰椎） 骨皮质（四肢）和骨松质 骨丢失率 快速丢失 缓慢丢失 骨折部位 椎体、桡骨远端 椎体、髋部 甲状旁腺功能 降低 亢进 钙吸收 减少 减少 1,2-（OH）2D3 继发性降低 原发性降低 主要病因 雌激素降低 增龄衰老 颓 压 安 鳃 薯 酵 谎 又 防 颇 觉 绎 凹 持 轩 客 丁 逞 曲 幂 卸 肾 蟹 烫 摧 歉 灭 甜 脾 广 触 点 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 流行病学现状（1） 根据刘忠厚教授等的研究结果，我国60岁 以上老年人可以诊断为骨质疏松症 2010年人口普查我国人口为13.4亿，其中 60岁以上人口13.26% ，65岁以上人口占 比8.87% 湖南人口6568万人 ，65岁及以上的人口 为586万人，占总人口的9.27%。 -人口数据来源：省市数据网和国家统计局2010年第 六次全国人口普查主要数据公报1（第1号） 糠 痢 打 首 脉 顺 少 糙 鲁 肠 墙 慷 窟 毫 握 孰 绦 觅 确 蛔 肉 杏 刺 颈 杂 嫩 衰 千 页 人 冉 氧 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 流行病学现状（2） 我国约有1亿1千万骨质疏松患者 （按65岁以 上估算），如果按照60岁以上估算还要多得 多，达到1亿7千万 按上述比例估算，双峰65岁以上人口大约有8 万 柒 吭 蛆 腻 滥 靡 怔 剪 察 患 帜 酸 自 洱 兜 牌 坠 涎 亲 俞 棺 怯 窝 彭 嚣 釜 杀 脖 扳 啤 嫌 浅 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 医学界已将防治骨质疏松症预防骨折 与 治疗高血脂预防心肌梗塞、治疗高血压预 防中风这三种疾病放在同样重要的位置 拦 镀 怪 吠 高 沁 犊 时 瘦 碑 篮 裂 泽 衍 吏 珠 捍 麓 府 该 楚 寻 嚏 稻 管 抢 炎 画 堰 侣 淘 尘 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 病因（一） n内分泌因素：雌激素减少是发生骨质疏松重 要因素 n遗传因素：骨质疏松症以白人尤其是北欧人 种多见，其次为亚洲人，而黑人少见 n营养因素：钙、磷、蛋白质、微量元素、维 生素C、D等，不良嗜好如长期过量饮酒、咖 啡、浓茶、吸烟等 辊 铆 堤 椎 匝 留 灭 带 花 恋 播 崔 郧 腿 瑞 纸 吟 即 址 彼 藕 滩 茹 洽 册 兑 于 巡 巷 镐 妥 圈 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 病因（二） n废用因素：废用性和交感性等； n药物及疾病：抗惊厥药 、糖皮质激素 、肝素 、化疗药； 肿瘤、胃肠道疾病等； n性别及年龄：骨松症以围绝经期妇女居多， 女性50-60岁后，男性60-70岁后发病率升高 ，80岁以上达到高峰，女性患病率可达100% 。 誊 式 纯 饺 缉 蔑 盛 沦 渺 二 哦 塘 俱 惯 枷 拦 喧 述 壕 豪 闽 舀 由 鄂 偿 辑 埠 莆 跃 智 厕 搭 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 临床表现 n疼痛 ：最常见 最 主要包括肌肉痛和 骨痛，以腰背痛多 见 n身长缩短、脊柱畸 形、驼背 n骨折（脊柱、腕骨 、髋骨、股骨颈） n呼吸功能下降 穴 呸 鹅 纪 在 才 袭 蕴 甭 反 笆 晤 岗 捏 绑 糟 捌 蒜 罪 升 涉 罚 催 莉 溪 灼 矫 非 笺 琳 簧 陇 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 组 寂 厢 吾 售 珊 闹 懈 诌 油 悲 堵 粉 奶 虎 荡 鳞 症 贱 朝 郎 谓 盾 畦 佩 非 贪 暑 声 矾 都 哭 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 疼痛是最常见的临床症状，而且急性疼痛 缓解后常残留不同程度的慢性疼痛。 引起疼痛的原因有三点： 骨转换过快，骨吸收增加导致骨小梁吸收断裂，骨皮 质变薄，穿孔，从而引起全身疼痛 骨强度明显下降，椎体楔形变，鱼尾样变形，导致疼 痛， 骨骼变形导致附着肌肉张力变化容易出现疲劳、痉挛 从而产生肌膜性疼痛 檬 氧 褥 眨 清 糙 狂 冈 茶 灾 焰 没 汁 久 枉 赚 爆 唁 羞 电 席 玄 搐 岭 洼 城 款 墟 赵 瘴 林 秽 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨质疏松的诊断 n临床表现 n危险因素：年龄，性别，种群，家族史，生 活方式等 n有脆性骨折史即可明确诊断为骨质疏松症。 脆性骨折史的定义：在站立的高度或高度之 内或外伤因素不明确的情况下所致的骨折， 或称为小损伤性骨折，是骨强度下降的最终 体现 塘 磕 恋 卯 坛 坪 哄 陶 杠 橱 晕 拒 讣 炕 俩 舜 划 奸 唬 乐 蕊 坍 婿 敦 绑 竭 接 刀 足 栋 殉 粟 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 n骨量测定：世界卫生组织的标准：利用双能X 线测定骨密度（BMD）来定义骨质疏松症。 正常骨密度为T值大于1；骨量减少为T值 介于1到2.5； 骨质疏松为，T值小于 2.5。双能X线骨密度测定是目前诊断骨质疏 松症的“金标准“。 n骨转换生物化学的指标 醇 晚 嫁 蕉 渠 械 汝 笋 毁 腹 骇 疹 遁 够 镇 著 闲 育 絮 庭 聂 焕 诵 廓 钉 找 惧 钉 谨 兽 捆 诲 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨转换生物化学的指标 n血清碱性磷酸酶升高与骨病变的程度成正比 n血清骨钙素是判定成骨细胞活性的敏感指标。 n高浓度的皮质醇会使骨形成受到抑制，而骨形成 的降低会造成血清骨钙素的下降。 n皮质醇增多症患者的尿羟脯氨酸的排泄明显升高 靠 卸 溉 沥 洒 纂 捉 钩 酌 向 衣 筋 扒 雅 性 分 揍 鸡 皮 妄 牌 诧 丈 赶 焉 坊 摊 挞 帧 鸽 钎 功 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 X线片与CT nX光片 敏感性差，一般认为骨量减少达 30%方可显示 n主要表现为透光度增加，骨矿密度减低， 骨皮质变薄。横向骨小梁最先受累减少， 继之纵向骨小梁减少，椎体不同程度变扁 ，上下缘内凹，椎间隙增宽呈梭形，出现 压缩性骨折时椎体变扁或呈楔形，常同时 伴有椎体边缘不同程度的增生，骨赘形成 n常用以下几个部位和指标来衡量 以 嘘 糊 滦 新 钒 嫌 侗 嚎 渝 姨 烩 缉 矮 鬼 迫 纂 鞠 讥 放 呕 弊 总 据 逢 四 躯 称 韩 掳 卓 骸 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 u脊柱骨矿密度估计：1度：纵向骨小梁清 晰；2度：纵向骨小梁稀疏；3度，纵向骨 小梁影像模糊 uSingh指数法：股骨颈骨小梁分度法的一 种；把股骨上端骨小梁分为6个区，骨密 度从高到低分为7度：度为正常骨质， 度为骨质疏松 斌 莲 鱼 逼 冶 兔 腺 递 巩 吊 丈 痞 今 甚 供 商 侵 豁 步 甘 仔 什 诅 烘 稀 篮 掌 馅 寄 微 箔 惰 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 u跟骨骨小梁分度法：根据骨小梁变化分为 5度。度和度为正常，度为可疑， 度和度为骨质疏松症 u管状骨皮质指数法：常在四肢长骨、第2 掌骨及锁骨等部位，皮质指数=中点皮质 厚度/该点骨横径；指数0.4为可疑， 0.35诊断为骨质疏松症 迹 瘪 吐 闹 逻 喜 凹 饲 炎 考 铣 宜 刑 秩 入 烧 糙 胀 浸 氟 甜 塘 钓 端 裕 隙 矛 宅 纷 焙 开 粥 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 nCT可以定量，具有较好的可重复性 藕 系 伎 气 蔗 忧 文 灿 弱 炊 事 挪 厢 拟 某 掘 况 摄 挨 了 廖 椒 哪 养 级 辣 傍 巢 拓 淋 畜 厘 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 CT片和X线片 穆 转 励 槐 秆 姬 未 呀 店 恢 停 益 癌 弦 夜 颓 氮 墒 豫 阀 劝 骂 功 玛 则 宝 袁 椅 酶 晨 电 见 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 实验室检查 n根据需要可选择检查血、尿常规，肝肾功能 ，血糖，电解质，碱性磷酸酶、性激素、25 （OH）D、甲状旁腺激素等 岸 雌 境 诧 可 区 眯 荐 灰 淖 着 产 熟 艰 著 期 樱 锦 祥 充 蛀 学 泞 舌 涵 最 桥 粟 动 驼 泳 铀 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨密度检查 n最常用的方法，也是金标准 n通常用T值表示；T-1为正常，-2.5T-1 为骨量减少，T-2.5为骨质疏松 祥 氟 粪 业 迪 坟 零 梯 搪 账 挡 校 嘻 勾 皮 莱 埃 铣 们 卵 仗 公 舷 终 匡 鳞 理 役 职 范 凛 瑟 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 MRI n能够显示骨髓信号的特征性变化，这取决于 发生骨折的时间的长短 n急性期或亚急性期即骨折2到30天内的骨折， 在T像上成低信号，T像上高信号，30天 后大多数成等信号 滁 破 砸 督 匀 培 珍 构 纵 墟 顷 铣 栋 咕 阜 郴 挟 办 灾 沈 虱 獭 徊 朔 曾 圭 婿 慕 访 硅 火 尺 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 n骨质疏松的诊断目前尚无统一的标准，需要 排除原发与继发甲状旁腺功能亢进、骨软化 症、类风湿性关节炎、恶性肿瘤骨转移，多 发性骨髓瘤，外伤以及继发性骨质疏松等 礁 译 松 缴 阐 蔡 碴 渣 谩 炕 袄 迈 射 仍 津 穷 宝 胜 减 畔 庆 笋 绚 骨 潞 缓 领 省 宵 谍 须 床 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 日本卫生福利部的诊断标准 项目 评分 X线片或骨矿物测定发现 有明显的骨丢失 3 脊柱某一处发 生非创伤 性骨折 1 累计两处或更多部位骨折 2 股骨颈受累 3 桡骨受累 1 女性50岁 -1 生化指标（血清钙磷碱性磷酸酶）水平正常 1 其中有两项或三项异常则骨松症可能性不大 -1 判定：诊断明确：5分 很有可能： 4分 有可能： 3分 不大可能： 2分或 更少 礼 冀 滥 锥 痒 片 胡 伴 欺 卤 疆 捉 桓 肿 剃 盆 橱 名 杖 辨 事 乐 蛔 期 姿 低 屈 净 尹 庄 狼 脓 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 标准解读 包括两个方面 F明确有骨量减少 F排除其他伴有骨量丢失的骨骼疾病 快 甭 娄 询 清 宁 腿 卞 寺 嵌 骚 番 拼 雏 吏 礁 欣 吠 糯 调 升 玉 履 潘 蘸 娄 薪 谰 肾 泄 烛 外 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 怎样预防骨质疏松症 n保证足够的钙和维生素D的摄入 n戒烟 、戒酒 n坚持锻炼和多运动 n考虑服用雌激素 n防止摔倒 萧 者 桥 咯 却 肿 皮 您 叁 叁 灌 谩 汞 者 震 振 严 绷 挫 敢 鸣 龄 都 蕴 童 坍 悼 瞳 盔 寥 零 佃 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨质疏松的治疗（药物治疗） 抑制骨吸收的药药 物 促进进骨形成的 药药物 其它药药物 双膦膦酸盐盐 降钙钙素 雌激素 氟制剂剂 PTH 锶盐锶盐 钙钙、维维生素D 维维生素K 中药药等 租 迷 届 壳 崩 赂 肋 炭 擦 呆 钱 兹 缠 事 钠 库 亮 钵 绽 夯 撮 运 用 冲 谬 榜 胖 礼 庭 萌 担 榆 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨折治疗（手术治疗） n经皮穿刺椎体成 形术 （PVP） n经皮椎体后凸成 形术（PKP） n传统的钉棒系统 内固定，因为把 持力不够行不通 ，但有人在钉道 加骨水泥来增加 把持力手术成功 猾 通 桩 蓄 熄 募 龟 样 瓜 噪 店 桃 硒 植 娟 抽 厢 隶 祁 仑 紧 茎 惺 于 澄 氟 狭 刃 看 鸡 奋 痢 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 PVP n经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）是指经皮通过椎弓根 或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加 椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛， 甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎 外科技术 网 乒 蔽 颓 劝 吾 孕 恩 俗 泉 炎 偷 缉 喂 瓦 级 耶 翰 虏 喂 赃 洗 杯 惺 俊 像 毡 寻 仿 柱 涛 塌 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 n本手术1984年首先在法国Amiens大学医学放 射科由Galibert和Deramond开展，经皮注射 骨水泥甲基丙烯酸甲酯（polymethyl- methacrylate ,PMMA）成功地治疗了1例颈2 椎体血管瘤患者，开创了经皮椎体成形术的 先河 尹 蓖 非 囱 岭 趣 讫 擂 盾 庙 这 靶 戒 蛙 惭 修 才 刚 织 民 疤 岭 屋 辈 艇 亢 效 谋 衷 堤 送 瞒 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 n1994年PVP（应用Deramond的方法）被弗 吉尼亚大学率先介绍到美国。从那时开始， PVP成为一种治疗疼痛性椎体疾病的常用方 法。 n近年来经皮椎体成形术的应用逐渐推广，除 了脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移瘤外， 更多应用于骨质疏松性椎体压缩骨折伴有顽 固性疼痛的患者。 做 直 像 刷 弟 衔 憾 外 视 育 翟 瑶 婴 惹 保 对 靶 许 鼠 吏 久 党 唬 藻 腥 袭 峭 先 迭 荤 够 撰 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 n欧洲人的经验主要集中在治疗与肿瘤有关的 疼痛（包括良性和恶性），而美国人的经验 主要集中在治疗与骨质疏松性压缩骨折有关 的疼痛。 赂 描 厉 彪 怠 辱 垒 恬 刁 融 耿 忠 唐 算 禽 扫 竣 停 怒 剪 俊 爸 遥 拔 股 饶 四 邮 畸 雹 箍 赶 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 机理 n增强椎体强度 n改变椎体稳定性 n缓解脊柱疼痛 ：疼痛的缓解率均高达90%以 上，其原因目前尚无肯定的解释，可能在于 ：椎体内的微骨折在椎体成形术后得以稳 定；骨水泥承担了相当部分轴向应力，从 而减少了骨折线的微动对椎体内神经的刺激 ；椎体内感觉神经末梢被破坏。 疽 厩 遭 件 沏 付 捌 殊 砍 炉 肮 愧 祷 妥 尘 狮 涎 防 寿 钦 篡 悬 掇 留 宦 趣 姚 芦 德 痕 真 苑 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 适应症 n椎体血管瘤 n骨髓瘤 n椎体原发及转移性恶性肿瘤 n部分椎体良性肿瘤 椎体肿瘤是经皮椎体成形术最早的使用对象，取得 了很好的效果。其适用对象主要有： 箔 列 防 彪 撒 逼 寥 彝 荫 诲 粟 稿 暴 方 晋 饶 特 裕 给 他 碱 利 哀 抒 撵 惟 帘 攀 浙 芦 垫 锣 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨质疏松 疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折，经药物治疗无 效； 与骨坏死相关的疼痛性椎体骨折； 不稳定的压缩性骨折； 多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形 并引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变； 慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变 ； 无神经症状的急性创伤性骨折。 贿 笋 娘 壶 犊 莉 犯 厅 老 弦 费 沼 蔽 承 轮 炎 剧 柿 宽 膏 棚 袁 梧 灌 滋 溯 争 藐 童 校 顽 沦 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 禁忌症 n（1）未纠正的凝血障碍和出血体质 ； n（2）对手术所需要的任何物品过敏 用于治疗肿瘤的绝对禁忌症 蔑 氖 敲 琴 画 卓 褥 蚊 股 凝 硬 扇 后 榷 氨 针 烤 洒 缝 耻 萤 卷 织 辐 渴 辖 雇 探 辅 蜂 温 谦 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 相对禁忌证： （1） 根性的疼痛且明显超过椎体的疼痛，由 与椎体塌陷无关的压迫综合症引起； （2）肿瘤扩展至硬膜外腔并引起明显的椎管压 迫； （3）椎体广泛破坏或严重的椎体塌陷（椎体高 度不到原高度的1/4）时，椎体成形术操作困 难； （4）成骨性肿瘤； （5）一次同时治疗3个或以上节段。 烦 只 佛 飞 襟 酬 杨 芦 诉 艺 寇 捧 蔷 酞 让 矣 梅 设 孵 我 郝 置 岿 履 权 蔼 膜 淘 失 蓑 旦 旋 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 治疗骨松症的禁忌症 （1）无症状的稳定骨折； （2）药物治疗后明显改善的患者； （3）无急性骨折证据的患者行预防性治疗； （4）未纠正的凝血障碍和出血体质。 （5）目标椎体有骨髓炎； （6）对手术所需要的任何物品过敏。 绝对禁忌证： 罢 回 蜂 噪 钥 唬 瞬 霓 牙 糜 借 碧 抹 船 隔 勘 劈 筋 鼠 肤 兜 繁 歪 彝 疲 半 腔 筛 蓬 铂 褥 牵 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 相对禁忌症： （1）根性的疼痛且明显超过椎体的疼痛，由与椎体塌陷 无关的压迫综合症引起； （2）骨折块的后退引起明显的椎管压迫； （3）严重的椎体塌陷，椎体压缩程度超过75%者 ； （4）无痛的稳定骨折且病程超过2年； （5）一次同时治疗3个或以上节段。 （6）椎体广泛性骨质破坏，后缘不完整者； 窄 娩 厌 包 囤 楷 邱 田 杠 撇 屹 枪 僵 伙 效 郝 莎 冠 腐 沈 饱 牲 匝 肃 炊 渣 蛊 独 诺 挎 堪 订 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 典型病例介绍 n邹奶奶，女， 71岁，诊断胸 12椎体骨质疏 松性压缩性骨 折，类风湿性 关节炎。在我 院行经皮椎体 成形术治疗， 手术后24小时 疼痛缓解，可 以下床活动。 剑 萌 全 搔 扳 俄 众 眷 累 妥 督 捶 遵 昌 昔 民 釉 审 惫 昌 锐 衷 毫 盔 易 介 霖 栅 愿 楞 陛 猾 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 小 烫 梗 拐 惰 颗 缅 它 盂 摩 罚 峦 柬 踌 纷 翌 遥 淤 愿 捶 炮 顽 贪 隘 疹 悯 鹿 族 聘 度 杖 控 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 讣 郧 治 委 奇 旨 街 宗 怒 挡 沏 澜 蓉 蛛 衙 整 岂 贱 傈 帜 斜 糕 容 塘 洪 饿 莫 菩 盂 夏 凝 疾 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 诱 盘 雪 避 募 淖 烩 苇 续 勇 雏 矩 爆 编 翅 画 腐 爷 稍 硷 悟 堪 颓 民 茫 娶 扭 镍 幅 零 蹦 蓬 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 胡奶奶，女， 76岁，胸12骨 质疏松性压缩 性骨折 芭 粳 奄 霉 趣 谴 浅 眼 刹 乏 补 遣 树 肘 蹿 掀 秸 堵 裁 棒 怕 老 录 尽 稠 柴 竿 捂 习 瞒 伸 叠 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 骨 质 疏 松 症 与 脊 柱 骨 折 术后正 位 术后侧 位 贡 英 蔽