破伤风课件_6

LOGO 破伤风 Logo Logo 破伤风又名强直症，俗称锁口风 ，是由破伤风梭菌经伤口感染引起的 一种急性中毒性人畜共患病。临诊以 骨骼肌持续性痉挛和神经反射兴奋性 增高为特征。 世界性的传染病，我国较少，呈散发 性。 Logo 病原 破伤风梭菌，属梭状芽胞杆菌属 。大型厌气性革兰氏阳性杆菌。可在 体外形成芽胞，芽胞位于菌体一端， 细菌呈鼓槌状或火柴棒状。在严格厌 氧肉肝汤中发育良好。广泛分布于土 壤、饲料、粪便等。 Logo 培养物中革兰氏染色阳性球拍状的破伤风梭菌 破伤风梭菌的周鞭毛 产生外毒素： l 痉挛毒素： l 溶血性毒素：引起马、兔溶血。 l 非痉挛毒素： 引起疾病主要是痉挛性毒素。该 毒素不耐热，加热65 ，5分钟灭活，其 毒力仅次于肉毒梭菌毒素的第二种最强的 细菌毒素。 Logo 抵抗力：繁殖体与一般无芽 胞菌相似，形成芽胞抵抗力较强 。煮沸1小时能较有效杀死该菌。 消毒剂：5%石炭酸，10%漂 白粉，3%甲醛。 Logo 流行病学 1,最易感动物为单蹄兽：马、骡、驴。 其次羊、牛、猪，实验动物豚鼠、小 白鼠，人亦敏感。 2,传播途径：伤口感染。狭小而深的伤 口，或伤口中同时有嗜氧的化脓菌， 破伤风杆菌大量繁殖，产生毒素致病 。 3,流行形式：散发。 Logo 发病机理 主要通过破伤风痉挛毒素 致病。毒素可通过神经隙传到 脊髓，脊髓神经兴奋性升高， 引起僵直、痉挛、采食、饮水 困难，出汗脱水，肌肉长时 间痉挛，肌肉分解乳酸，引起 自体中毒。 Logo 症 状 潜伏期一般1-2周，最短一天 ，最长可达数月。 肌肉发生痉挛收缩，可以看到 身体的症状，最早：头部、颈、 背腰、四肢由前向后，强直收缩 。 Logo 局部红肿发炎 Logo 牙关紧闭 Logo 痛苦面容 Logo Logo 角弓反张 Logo Logo Logo 角弓反张 Logo 牙关紧闭 Logo 诊 断 询问病史，有无受伤的病史 ，通过症状观察以及身体上有无 伤口，40-49%不能找出伤口， 或愈合或内部破损。根据病史、 症状可下结论，不需实验室诊断 。 Logo 伤口坏死组织或脓汁，生理盐水 稀释，注射小白鼠2-3天，阳性尾巴 发硬，呼吸快，肌肉收缩而死亡。颈 静脉采患病动物血液，给小白鼠腹腔 注射（0.5ml/小白鼠），如阳性，则 小白鼠于18小时左右出现破伤风症状 。 Logo v鉴别诊断 v狂犬病 v狂犬病亦易与破伤风混淆，但狂犬病病人并无 牙关紧闭，恐水和咽下困难是最突出的症状。 此外在发作间歇期，肌肉可完全松弛，并且几 乎均有被狂犬咬过的历史。 Logo 治 疗 精心护理，消除病原，药物治疗等 综合措施。 1,精心护理：静、养、防、遛 静：病畜安置于安静环境中饲 养 养： 防：防止跌倒 遛：牵遛，防止肌肉萎缩， Logo 2.伤口处理 彻底清洗创伤，同时 3%H2O2洗，再用1%高锰酸钾溶 液冲洗，擦干，5-10%碘酊棉球 清洗。杀死病原。青霉素深部肌 肉注射每天一次。 Logo Logo 3,药物治疗 病初，以中和体内毒 素为主，即在怀疑被感染的 24小时内注射破伤风抗毒 素中和痉挛毒素. Logo Logo Logo Logo v4、抗痉挛治疗 v严重破伤风的有效治疗是消除肌肉痉挛。可应 用氯化筒箭毒碱（Tubocurarine chloride） 15mg，每日总量可达150650mg，同时辅予 正压人工呼吸。亦可用氯丙嗪50100mg，肌 肉注射，每46小时1次；或安定（咪唑安定） 10mg15mg，静脉滴注，视病情可多次应用 。 Logo v5、保持呼吸道通畅 v呼吸道分泌物多且排出困难者、痉挛时间长或 已发生窒息者应及早行气管切开，注意吸痰。 v6、补充营养、水及电解质 v对营养与水、电解质平衡必须注意。尤其当牙 关紧闭和咽部痉挛常使进食发生困难时，需要 用流质饮食进行鼻饲，或给予静脉高营养。 Logo 1,破伤风是可以预防的传染病，即在怀疑 被感染的24小时内注射破伤风抗毒素中 和痉挛毒素（正确） 中医 1、病名：属于中医“痉病”的范畴。 2、病因病机： 皮肤黏膜破伤，风邪侵入，沿经络、气血 攻入脏腑而发生破伤风。肝主筋，风邪 入里传肝，肝失条达，不能濡养筋脉， 则会出现筋脉运动失常。 p3.中医治疗： p风毒在表（轻证）：头晕乏力，烦躁不 安，咀嚼无力，项强拘急，苦笑面容， 四肢活动不利，反射亢进，苔白腻，脉 弦紧。 p治法：祛风解表，通络定惊 p方剂：玉真汤 p风毒入里：全身肌肉强直性痉挛，牙关 紧闭