百日咳讲课课件

第四节 百日咳 * 1 百日咳 概述 百日咳（pertussis,whooping cough）是 由百日咳杆菌所致的急性呼吸道传染病。 婴幼儿多见。临床上以阵发性痉挛性咳嗽 、鸡鸣样吸气吼声为特征。 多发生于儿童,本病病程可长达23月，故 名百日咳。 Date 2 百日咳 病原学 百日咳杆菌属鲍特杆菌属(Bordetella)，长约1.0 1.5m，宽为0.30.5m。 革兰染色阴性，两端着色较深。 有荚膜，无鞭毛。 初分离的菌菌落表面光滑，称为光滑型（I相）， 毒力及抗原性均强，该菌对营养要求较高，若营 养条件不好或多次传代培养则变异为过渡型（ 、相）或粗糙型（相），细菌形态不一，毒 力和抗原性丢失。 Date 3 百日咳 百日咳杆菌抗原性有四类： 凝集性抗原，包括不耐热的K抗原、胞壁上蛋白及耐热 的脂多糖； 胞壁上蛋白成分包含组织胺过敏因子、淋巴细胞促进因 子及胰岛激活蛋白； 血凝活性抗原； 保护性抗原，此抗原与淋巴促进因子抗原有关。 其中内毒素为主要致病因子。根据本菌耐热的K抗原（荚 膜成分）的不同，可将其分为14个血清型，目前流行的主 要是1、2型，1、2、3型和1、3型。 本菌对外界抵抗力弱，5530分钟，一般消毒剂、紫外线 照射或干燥数小时均可将之杀灭。 副百日咳杆菌也属鲍特杆菌属，其形态与百日咳相似，亦 可引起百日咳症状，但两者间无交叉免疫。腺病毒及副流 感病毒也能出现类似百日咳样临床表现。 Date 4 百日咳 流行病学特点 （一）传染源 患者是本病唯一的传染源，非典型、轻型病人、 急性病人均为传染源。自潜伏期末至病后6周均有 传染性，以发病第一周卡他期传染性最强。 （二）传播途径 主要通过飞沫传播，家庭内传播多见。病人咳嗽 、喷嚏及说话时鼻咽部带有细菌物分泌物播散于 空气中，易感者吸入可以致病。 （三）易感者 人群普遍易感，但幼儿发病率最高。母体无足够 的保护性抗体传给胎儿，故6个有以下婴幼儿发病 率很高。新生儿可发病。 Date 5 百日咳 儿童经疫苗接种后，若接种时间超过12年 ，发病者可达50%以上，与同年龄组未经 疫苗接种者相似。 （四）流行特征 本病发生于各世界各地，多见于温带及寒 带。 一般散在发病。 Date 6 百日咳 临床表现 潜伏期220天，一般为710天。典型经 过分为三期： （一）卡他期（前驱期） 自起病至痉咳出 现，约710天。初起类似一般上呼吸道感 染症状，包括低热、咳嗽、流涕，喷嚏等 。34日后其他症状好转而咳嗽加重。此 期传染性最强，治疗效果也最好。 Date 7 百日咳 临床表现 （二）痉咳期 咳嗽由单声咳变为阵咳，连续十余 声至数十声短促的咳嗽，继而一次深长的吸气， 因声门仍处收缩状态，故发出鸡鸣样吼声，以后 又是一连串阵咳，如此反复，直至咳出粘稠痰液 或吐出胃内容物为止。每次阵咳发作可持续数分 钟，每日可达十数次至数十次，日轻夜重。阵咳 时患儿往往面红耳赤，涕泪交流、面唇发绀，大 小便失禁。少数病人痉咳频繁可出现眼睑浮肿、 眼结膜及鼻粘膜出血，舌外伸被下门齿损伤舌系 带而形成溃疡。成人及年长儿童可无典型痉咳。 婴儿由于声门狭小，痉咳时可发生呼吸暂停，并 可因脑缺氧而抽搐，甚至死亡。此期短则12周 。长者可达2月。 Date 8 百日咳 临床表现 （三）恢复期 阵发性痉咳逐渐减少至停止 ，鸡鸣样吼声消失。此期一般为23周。 若有并发症可长达数月。 Date 9 百日咳 并发症 这是常常危及儿童生命的主要原因，主要 有： （一）呼吸系统并发症 肺炎最为常见，多为继发感染所致。痉咳 可减轻，患儿出现高热、气促、紫绀及肺 部罗音。 其他还可出现肺不张、肺气肿和支气管扩 张等。原有肺结核患者再患本病可促使结 核病变活动。 Date 10 百日咳 并发症 （二）中枢神经系统并发症 百日咳脑病是 本病最严重的并发症。发病率约23%。 严重痉咳引起脑缺氧、水肿、血管痉挛或 出血。表现为惊厥或反复抽搐、高热、昏 迷。恢复后可留有偏瘫等神经系统后遗症 。 （三）其他 如结膜下出血、脐疝、腹股沟 和脱肛等。 Date 11 百日咳 诊断 （一）实验室检查 1血象白细胞计数及淋巴细胞分类自发病第一周 末开始升高，痉挛期增高最为明显，白细胞总数 可达2040109/L或更高，由于淋巴细胞促进因 子的作用，淋巴细胞分类一般为6095%。 2细菌学检查 （1）咳喋法 用BG（Bordet-Gegou）培养基 平碟，置患者口部前510cm，连咳数声后，孵 育34日。第一周阳性率可达5998%，痉咳期 常低于50%，第四周以后仅为2%。 （二）鼻咽试培养法在阵咳后，用金属试子从鼻 咽后壁取粘液培养，阳性率优于咳碟法。 Date 12 百日咳 诊断 3血清学检查 （1）补体结合试验、凝集试验等主要用于 回顾性诊断。 （2）酶联免疫吸附试验 可测定本病特异性 IgM抗体，对早期诊断有帮助。 4荧光抗体检查 用鼻咽分泌物涂片，加荧 光标记的抗血清，荧光显微镜下检查。早 期患者7580%阳性。但有假阳性。 Date 13 百日咳 诊断 （二）临床诊断 由于本病早期无特征性症状与体征，而此期传染 性最强，若进行治疗疗效也最好，所以对仅有卡 他症状而无特征性临床表现者应注意询问接触史 ，若体温下降后，咳嗽反而加剧，尤以夜间为甚 ，且无明显肺部体征者应考虑百日咳的诊断。 若白细胞计数及淋巴细胞分类明显增高，则可作 出临床诊断，若细菌学检查或PCR（聚合酶链反 应）检查阳性则证实为百日咳。 临床表现 具有痉挛性咳嗽者，诊断多无困难。非 典型病人可结合实验室检查做出判断。 Date 14 百日咳 诊断 （三）鉴别诊断1 1、百日咳综合征 副百日咳杆菌、腺病毒 1.2.3.5.12和19型,呼吸合胞病毒,沙眼衣原 体等,均可引起类似百日咳的症状,主要依靠 病原体分离或血清学检查进行鉴别。 此外，若肺部X线检查出现“绒毛心脏”者则 考虑为百日咳。这是因为百日咳患者支气 管周围有浓密的细胞浸润，X线所见为心脏 边缘不清，如绒毛状。 Date 15 百日咳 诊断 （三）鉴别诊断2 2、肺门淋巴结核、胸腺肥大或气管旁淋巴 结肿大均可以压迫气管、支气管而引起阵 发性咳嗽，鉴别主要依靠X线摄片。 3、痉挛性支气管炎、喉、气管异物亦可发 生阵发性咳嗽，须注意鉴别。 Date 16 百日咳 防治措施 （一）治疗 1、一般治疗 按呼吸道传染病进行严格隔离，保持空气清 新。婴幼儿痉咳时可采取头低位，轻拍背以利于呼吸道分 泌物的排出。 6个月以下婴幼儿常突然窒息，特别是在夜晚，应有专人 护理，发现窒息时及时作人工呼吸、吸痰及给氧。 注意营养及良好护理。避免刺激、哭泣而诱发痉咳。咳嗽 较重者睡前可用冬眠灵或非那根顿服，有利睡眠，减少阵 咳。 也可用盐酸普鲁卡因35mg/kg/次，加入葡萄糖30 50ml中静滴，12次/日，连用35天，有解痉作用。维 生素K1也可减轻痉咳。 重者可适当加用镇静剂如苯巴比妥或安定等。痰稠者可给 予祛痰剂或雾化吸入。重症婴儿可给予肾上腺皮质激素以 减轻炎症。 Date 17 百日咳 防治措施 2、抗菌治疗 卡他期4天内应用抗生素可减短咳嗽时间或阻断痉 咳的发生。4天后或痉咳期应用可缩短排菌期，预 防继发感染，但不能缩短病程。 首选红霉素3050mg/kg/日，连用710天，不 仅对百日咳杆菌敏感，且其毒性小，能渗进呼吸 道分泌物中达到有效浓度。 也可用氯霉素（剂量同上，需仔细观察血象）， 或复方新诺明、氨苄青霉素等。 抗菌治疗的疗程为2周。 Date 18 百日咳 防治措施 3、肾上腺皮质激素 5-9个月以下重症婴儿可以考 虑应用，有报告能减少痉咳次数及减轻病情，作 用机制可能是减轻百日咳杆菌对呼吸道的炎症损 害。但须注意激素的不良反应。 4、高价免疫球蛋白 5、中医药治疗 胆汁类制剂对百日咳杆菌有显著 的抑制作用。同时还有一定的镇静作用。可采用 鸡胆汁加白糖蒸服。半岁以内每日1/3个，半岁至 1岁每日1/2个，1至3岁每日1个，直至痊愈。亦可 用猪胆等代替。 Date 19 百日咳 防治措施 6、并发症治疗 （1）肺不张合并感染 （2）百日咳脑病 抗惊厥可用苯巴比妥钠 每次5mg/kg肌内注射，或地西泮每次0.1- 0.3mg/kg静脉注射,经以上处理仍不能控制 惊厥者,可应用异戊巴比妥钠每次5mg/kg静 脉注射,亦可应用地塞米松静脉注射。 Date 20 百日咳 防治措施 （二）预防及管理 Date 21 百日咳 预防 （一）管理传染源 及早发现患者并进行隔离，隔离 期自发病起40天或出现痉咳后30天。密切接触者应隔离检 疫23周。 （二）切断传播途径 室内通风换气，每日用紫外线 消毒病房。 （三）保护易感者 1主动免疫 国内目前常用百白破（百日咳、白喉、 破