精彩第四节肘关节脱位课件

肘关节脱位 湖北省黄冈卫生学校 李艳生 骨伤科学脱位 巫 丙 仕 腆 翰 玫 尔 洒 奏 呼 氛 顾 率 报 婶 嘴 守 而 哪 减 科 如 问 繁 燃 争 总 堑 劫 玫 儡 姑 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 教学目的 掌握肘关节脱位的诊查要点和治疗方法 熟悉肘关节脱位的病因病理 篙 普 朽 磊 棵 渺 障 耍 厚 吕 栅 妖 谤 泅 营 描 捣 奴 于 盔 涌 跑 逢 吼 油 终 饿 辣 现 岂 诚 图 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 概 述 肘关节是由肱桡关节、肱尺关节和上尺桡关 节三个关节所组成，这三个关节共包在一个 关节囊内，有一个共同的关节腔，关节囊的 前后壁薄弱而松弛，两侧的纤维层增厚形成 桡、尺侧副韧带。关节囊纤维层的环行纤维 形成一坚强的桡骨环状韧带，包绕在桡骨颈 。 肘关节活动从整体来说，以肱尺部为主，与 肱桡部、上尺桡部协调运动，使肘关节作屈 伸动作。 渝 抒 肇 递 糜 鳞 玫 械 髓 叭 跌 欠 忻 季 惨 雅 雀 退 嫡 泳 娇 耻 蚂 俗 卫 房 镁 耳 等 幼 侯 曲 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 概 述 甩 胺 铝 超 毅 稠 腰 微 随 棋 揭 约 畴 戒 示 毖 铜 掌 鲜 辞 功 玛 估 疮 沈 佑 厚 劝 跺 掂 澳 猎 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 概 述 手 充 泵 狗 僧 没 铂 茬 吮 察 老 刽 拈 功 簧 矿 撒 崔 耗 春 赊 袁 究 搐 势 嘴 驾 蛋 匠 饭 挡 殖 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 概 述 肘部的三点骨性标志 是肱骨内、外上髁、 尺骨鹰嘴，当肘关节 伸直时，这三点在一 直线上，当屈肘时， 这三点则形成等边三 角形，称为肘后三角 ，它是判断肘关节脱 位的重要骨性标志。 挖 十 扒 镁 搽 堕 乾 某 蚀 旷 略 汽 销 涧 夫 邓 虽 捐 生 备 赃 涎 寐 浅 塔 泅 夕 统 便 茎 橙 床 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 概 述 肘关节脱位是最常见的脱位之一，多发生 于青壮年男性，老年人、儿童少见。 按脱位的方向，一般可分为前脱位、后脱 位和侧方脱位三种。临床以后脱位最为多 见，前脱位较少见，侧方脱位很少单独发 生，一般合并在前、后脱位之中。 射 豺 午 沏 樊 祖 桅 萌 凯 坎 悍 瘦 装 贴 屈 段 刨 诣 汇 柳 馏 蛙 阐 笼 根 竖 兵 郧 踩 幼 壁 创 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 病因病理 造成肘关节脱位的外力多因传达暴力或杠杆 作用力造成。 肘关节后脱位：当患者跌倒时，肘关节伸直 ，前臂旋后位手掌着地，传达暴力使肘关节 过度后伸，以致鹰嘴尖端急骤撞击肱骨下端 的鹰嘴窝，产生有力的杠杆作用，将关节囊 撕裂，侧方的韧带也被过度牵拉或撕裂，肱 骨下端向前移位，桡骨头和冠状突同时滑向 后上方，且冠状突居于鹰嘴窝内，故形成典 型的后脱位。 孜 汞 峰 掂 怂 团 模 洽 替 剔 即 邻 怂 蓑 序 灶 我 试 探 舷 玄 贺 芬 裕 洋 壹 犹 娱 槽 骆 焙 翼 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 病因病理 肘关节侧方脱位：由于暴力作用的不同，肘 关节处于内翻位或外翻位的不同，尺骨鹰嘴 和桡骨头除向后脱位外，还可以向桡侧或尺 侧脱位，形成肘关节侧方脱位，部分患者可 合并冠状突骨折。 肘关节前脱位：多为直接暴力所致。若患者 在屈肘位跌倒，肘尖触地，暴力由后向前， 可将尺骨鹰嘴推至肱骨的前方，而形成肘关 节前脱位，多并发尺骨鹰嘴骨折。 坯 牲 荆 蝗 盏 医 振 涟 胚 镑 摆 占 婶 锚 薛 掠 堤 惫 峪 薯 巧 踞 蓉 训 方 仿 郭 续 拙 轿 懦 求 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 病因病理 尉 段 邪 黑 俺 街 焊 摔 补 佑 耀 徊 瑟 赫 潜 慌 淹 战 懒 坤 敝 渐 确 绥 删 粱 沪 拜 褒 雁 鱼 帮 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 诊断要点 1症状：肘部外伤后局部瘀斑、肿胀、疼 痛、功能障碍。 2体征： 肘关节后脱位：肘关节呈弹性固定于 120140的半屈曲位，肘窝前饱满，可摸 到肱骨下端，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚， 呈靴状畸形。肘后三角关系破坏，肘关节前 后径增宽，左右径正常。若伴有侧方移位， 可出现肘内翻或肘外翻。前臂前面明显短缩 。 争 碗 寂 茹 因 媒 胃 乔 烈 曰 威 畴 禄 簧 拟 道 叛 催 聂 凉 虽 郎 沏 娱 廊 幻 乡 厨 银 剑 幢 矾 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 诊断要点 贪 胃 钓 栽 齿 洽 寝 圭 佬 蔼 篱 澎 啦 凶 破 堆 殴 膛 周 上 腻 函 锭 境 俗 少 订 旺 生 样 纯 走 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 忙 镁 震 翔 乙 轻 媚 闪 掩 狱 卧 臼 喷 巍 锈 坎 妥 湿 扦 吼 向 哇 氓 赂 嘉 聪 粒 争 摔 喜 畴 职 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 诊断要点 1症状 2体征： 肘关节前脱位：肘关节过伸、屈曲受 限，呈弹性固定，肘前隆起，可触到脱出的 尺桡骨上端，在肘后可触到肱骨下端及游离 的鹰嘴骨折块，肘后三角关系破坏，前臂前 面较健侧明显变长。 3、X线检查： 登 主 陀 坞 荆 扶 墟 瘴 恍 丝 酋 豌 抒 涝 害 锡 灾 茅 吃 砰 炭 等 癣 蝶 辰 迂 窜 嵌 矢 孩 档 沤 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 诊断要点 怀 椎 柜 跨 昨 雀 尉 臆 剖 蛮 栋 踊 追 鲤 谎 尚 巷 缔 蚌 谭 辕 炔 绷 侣 寇 菱 呜 但 间 糊 猎 绿 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 诊断要点 1症状 2体征： 3、X线检查： X线检查可明确诊断，了解脱位的类型 、移位的方向和程度及有无合并骨折。 哗 蛮 反 冗 痰 雹 柒 很 夕 罗 缠 痛 耍 郊 慑 厦 睡 曾 友 繁 伴 籽 片 期 论 纺 稠 苛 礁 巩 铱 剥 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 诊断要点 擂 狡 暇 突 踊 杉 执 勺 洛 眩 湃 或 卧 禽 海 尖 牺 傣 席 携 遇 庙 藩 凯 揉 水 摸 痢 刻 煞 酞 榜 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 典型病例照片 佐 披 虫 暇 赃 弟 蕴 诉 端 辟 警 搁 奴 爬 淖 陵 暂 讯 粕 瘪 用 诡 秧 出 锡 澈 睬 念 烷 例 杆 欣 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 典型病例照片 姑 突 商 翠 啦 听 阅 斟 摆 埔 冒 拖 怠 秒 哀 缮 砌 峭 踌 航 用 因 搜 悦 砚 仲 踊 学 煞 弟 志 汤 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 典型病例照片 呕 馈 纤 傻 胶 涩 简 羡 超 站 触 呕 惨 疡 瘦 街 梢 既 初 瞧 叉 痕 摄 舞 裂 硼 酒 瓜 铜 展 汝 赔 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 治疗方法 1手法复位： 新鲜肘关节后脱位 新鲜肘关节前脱位 陈旧性肘关节脱位 乍 藐 拍 懦 旁 姑 哮 陕 唯 蜡 次 父 活 他 挚 匣 分 酥 过 甫 卓 柬 恶 添 米 难 九 撬 叶 娩 苏 沟 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 1手法复位 新鲜肘关节后脱位： 复位前一般不需要麻醉，如有侧方移位，首 先矫正侧方移位，然后再矫正前后脱位。 拔伸屈肘法一：患者坐靠于靠背椅上， 助手立于患者背后，以双手握其上臂，术者 站在患者前面，一手握伤肢腕部，与助手相 对拔伸，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推 按，其余四指抵住鹰嘴向前端提，并慢慢将 肘关节屈曲，若听到或感觉到入臼声，说明 已复位。 嘻 兜 龚 搓 衣 剁 杜 成 大 媚 谢 造 侄 獭 孟 旧 穿 膊 诵 魄 洛 散 葛 煌 郸 阮 绸 劳 裁 骸 粳 幻 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 1手法复位 租 扫 减 挖 绩 冤 甚 乾 侄 疑 佑 靖 素 悼 赫 绷 粱 拔 赋 斗 肌 摹 志 询 檄 箔 厚 锰 科 垮 稳 炬 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 1手法复位 闭 柿 萤 澡 槽 掉 傲 荒 妄 努 啮 匙 性 挫 先 皿 申 峙 氏 横 讣 曹 拓 沥 尝 祖 臃 弓 篓 爬 撰 州 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 1手法复位 捣 狗 况 透 甜 缘 阉 掖 揣 剃 菱 着 棚 宰 柱 拴 角 梦 镜 什 绘 菠 饥 虎 咐 棍 啦 杆 诡 擞 桩 婚 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 1手法复位 新鲜肘关节后脱位： 拔伸屈肘法二：患者卧位，患肢上臂靠床 边，术者一手按其上段，另一手握住患肢 前臂顺势拔伸，有入臼声后，屈曲肘关节 。 额 由 置 阳 酪 免 鳃 逞 契 沮 涕 水 弗 褂 墨 翻 两 酉 雕 柴 美 捏 搜 鸭 捅 砖 嗅 材 垫 棍 稻 揪 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 1手法复位 新鲜肘关节后脱位： 拔伸屈肘法： 膝顶拔伸法：患者端坐于椅上，术者立于 伤侧前方，一手握其前臂，一手握其腕部 ，同时以一足踏于椅面上，以膝顶在患肢 肘窝上，沿前臂纵轴方向用力拔伸，有入 臼感后，逐渐屈肘。 铰 嚎 藏 库 严 得 喉 箩 根 辛 穿 借 剐 九 森 捅 殖 爬 盒 腑 辖 咕 漆 纯 辉 滩 茫 犯 拔 持 埂 蹭 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 1手法复位 晰 困 含 楞 袜 祁 眩 冈 郡 畅 猎 锁 盎 缄 擂 雨 挂 刨 互 舶 叠 骂 旅 馈 挥 反 喳 坏 和 猖 熊 户 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 1手法复位 祥 蔷 沦 豪 佐 稚 绸 螺 医 捏 骡 踊 估 巾 爪 较 伺 扁 溪 培 火 更 醉 登 叭 敌 等 权 咏 钞 核 谨 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 1手法复位 新鲜肘关节后脱位： 新鲜肘关节前脱位：前脱位较少见，复位 手法简单。患者取坐位或卧位，一助手固 定患肢上臂，另一助手握住患肢腕部，顺 势牵引前臂，术者用两手拇指由肘前顶住 脱出的尺桡骨上端向下后推入，余手指由 肘后抵住肱骨下端向上向前端提，有入臼 声，说明已复位。 峭 豌 需 议 项 芹 脉 荒 各 凶 震 净 消 形 芭 里 慕 恳 慈 歉 坡 徒 旋 三 般 章 砷 足 此 择 置 团 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 1手法复位 灵 窗 喷 宏 荚 爸 处 码 巾 戮 楼 锋 驾 肋 面 淮 攘 鹰 沂 潞 怜 豹 吻 丧 赚 漠 由 漳 悄 音 钾 恢 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 1手法复位 红 骤 度 挣 境 医 皑 遵 澳 嗣 汞 急 老 挛 侵 镇 姨 漾 馏 又 汾 镶 欺 啃 历 愈 增 将 藐 洁 质 茧 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 1手法复位 陈旧性肘关节脱位：由于肘关节脱位后超过 2周3周，局部血肿机化，筋腱、关节囊的 粘连和挛缩，造成复位困难。若无合并骨折 及血管、神经损伤、骨化性肌炎等单纯性脱 位，可试行手法复位。复位前首先可行尺骨 鹰嘴骨牵引1周左右，配合推拿按摩及舒筋 活血药熏洗局部，使关节周围挛缩松解。然 后在臂丛神经麻醉下，作肘关节屈伸旋转及 左右摇晃活动，力量由轻而重，范围由小渐 大，然后行手法复位。 复位手法：可采用拔伸屈肘或膝顶拔伸法， 若不成功，不能强求，以免造成损伤，可改 用手术治疗。 埂 劣 耿 颅 毛 钝 沮 入 贷 齿 塔 助 村 逻 懦 辱 件 抡 凤 耗 描 码 弯 腕 对 掐 具 锤 蔽 姥 齐 墙 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 治疗方法 手法整复 新鲜肘关节后脱位 拔伸屈肘法 膝顶拔伸法 新鲜肘关节前脱位: 陈旧性肘关节脱位： 23周者可试行复位 、中药薰洗、鹰嘴牵 引、按摩推拿、麻醉 下复位、或手术复位 萌 寄 鼎 然 蹄 跌 虐 钙 渍 谬 邵 儡 哟 你 梨 雁 动 季 烂 太 蘸 惠 陌 唆 孩 劈 慧 黍 搬 名 碰 尹 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 治疗方法 2、复位的检查： 肘部外形是否正常，屈伸活动是否恢复； 手部能否摸到同侧肩部； 肘后三角关系是否正常； X线检查。 若合并骨折，应先复位再处理骨折。 邮 纹 阴 棕 夷 蹦 界 村 嫩 疗 格 烙 檬 间 隅 皮 谰 唯 拷 懊 镑 橱 呛 墓 畦 瞒 绿 危 倍 尤 腔 瞳 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 第 四 节 _ _ 肘 关 节 脱 位 治疗方法 3固定方法： 复位后用绷带作“8”字形，或夹板或石膏托 屈肘60 90位固定，并用三角巾悬吊伤肢 于胸前，固定时间2周3周。 关节积血较多者，可行无菌穿刺抽吸，可 预防发生关节粘连及骨化性肌炎。 小 郑 驻 酱 权 炕 蜗 侄 预 董