生殖系统和乳腺肿瘤课件_1

生殖系统和 乳腺肿瘤 病理教研室 生殖系统疾病的教学内容 第一节 子宫颈疾病 第三节 妊娠滋养层细胞疾病 第七节 乳腺疾病 第一节 子宫颈疾病 一、子宫颈上皮非典型增生和原位癌 子宫颈上皮非典型增生： 轻度非典型增生 中度非典型增生 重度非典型增生 子宫颈原位癌 癌细胞可由表面沿基地膜通过 宫颈腺口进入宫颈腺体内，取代腺 上皮部分或全部，但仍未突破基底 膜，称为原位癌累及腺体。 原 位 癌 原位癌累及腺体 二、子宫颈癌 是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤。 40岁以上妇女多发， 宫颈刮片增加早期发现。 鳞癌约90%以上，其次为腺癌 。 病因及发病机制： 尚未完全清楚，一般认为与早婚、 多产、宫颈裂伤、局部卫生不良、 包皮垢刺激、性生活过早和紊乱、 HPV感染等因素有关。 Squamous epithelium Columnar epithelium 病理变化 大体分类： 1.糜烂型： 2.外生菜花型 ： 3.内生浸润型： 4.溃疡型： 外生型子宫颈癌 组织学类型 (一）子宫颈鳞状细胞癌 病理变化：一般经过上皮不典型增生 原位癌早期浸润癌浸润癌。 好发部位：宫颈外口鳞状上皮与柱状上 皮交界处。 1.早期浸润癌 指癌细胞自上皮层内突破基底 膜向深层浸润，在固有膜内形成 不规则的癌细胞巢或条索，但浸 润深度不超过基低膜下5mm范围 。 早期浸润癌 2.浸润型鳞状细胞癌 指癌细胞突破基底膜向深层 浸润，超过5mm范围。 高分化 中分化 低分化 浸润癌 高分化 中分化低分化 (二)子宫颈腺癌 来源于宫颈内膜柱状上皮 和宫颈腺上皮。 扩散及转移： 1.直接蔓延 2.转移: 主要是淋巴道转移 少数经血道转移 子宫颈癌淋巴道转移途径 临床病理分期: n0期：原位癌； n期：癌局限于宫颈内； n期：肿瘤超过宫颈进入盆腔，但未 累及盆腔壁，可累及阴道，但未及阴 道下1/3； n期：侵及盆腔壁及阴道下1/3 ； n期：超越骨盆，或累及膀胱或直肠 。 临床病理联系： 不规则出血或接触性出血； 白带增多伴有恶臭； 浸润邻近组织相应的症状。 第三节 妊娠滋养层细胞疾病 妊娠滋养层细胞疾病主要有： 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 28 平滑绒毛膜 丛密绒毛膜 一、葡萄胎 我国较常见。多数人认为葡萄 胎是胎盘绒毛滋养叶上皮增生 形成的良性肿瘤，以20岁以下 和40岁以上女性多见。 病理变化： 大体： 绒毛肿大呈半透明水泡，内含清亮液体 ，有蒂相连，相连呈串珠状似葡萄，局 限在宫腔内生长，不侵入肌层。 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 葡萄胎 镜下具有三大特征镜下具有三大特征 绒毛高度水肿绒毛高度水肿 绒毛间质血管明显减少绒毛间质血管明显减少 或消失或消失 滋养层细胞不同程度增生滋养层细胞不同程度增生 增生的滋 养层细胞 完全性葡萄胎，显示绒毛肿大、间质水肿 临床病理联系： 多发生在妊娠2-4月。子宫增大远 超过同月份正常妊娠子宫大小；胎儿 多已死亡，无胎心及胎动；子宫反复 不规则出血；肿瘤分泌绒毛膜促性腺 激素（HCG)增多。 预后： n经彻底清宫后，绝大多数能痊 愈；约10% 可转变为侵袭性葡 萄胎；2.5%可恶变为绒毛膜上 皮癌。 二、恶性葡萄胎(侵蚀性葡萄胎 ) 病理诊断依据： 在子宫肌层内有葡萄状绒毛侵入， 形成紫蓝色结节，甚至向阴道、肺 、脑等远处器官转移。 镜下异型性显著，常见出血、坏死 。 对化疗敏感，预后良好。 恶性葡萄胎 三、绒毛膜癌（绒癌） 来源于绒毛膜滋养层细胞的恶性 肿瘤，30岁女性多见。 50%发生于葡萄胎后 25%发生于自然流产后 20%发生于正常分娩后 5%发生于早产和异位妊娠 病理变化： 大体： 单个或多个，多发生于子 宫壁顶部，为暗红色出血性肿 块，常突出于子宫腔内并浸润 宫壁呈紫蓝色。 绒毛膜癌 镜下： 癌组织由细胞和合体滋养层样细胞 两种瘤细胞异常增殖构成，具明显 异型性核分裂像多见。犹如下特点 ： 没有绒毛结构； 没有血管和间质； 癌组织出血、坏死明显。 绒毛膜癌 似细胞滋养层细胞 似合体滋养层细胞 绒癌HCG阳性 绒癌侵犯血管 扩散与转移： 直接蔓延 转移： A.血道转移： 早期即可发生， 其中以肺和 阴道壁最为常见。 B.淋巴道转移 临床病理联系： n葡萄胎流产和妊娠数月甚至数年后 ，阴道出现持续不规则流血，子宫 增大，血或尿HCG持续增高。其主 要经过血道转移，出现远处器官转 移灶症状。如出现肺、脑、肾等器 官受累及的表现。 第七节 乳腺疾病 小叶间导管 乳腺小叶腺泡 总导管 正常乳腺结构 正常乳腺组织结构 (静止期) 三、乳腺癌 来自乳腺终末导管小叶单元上皮 的恶性肿瘤，多发于40-60岁， 在女性恶性肿瘤中占第1位。 与雌激素水平、家族遗传倾向 、环境因素及放射线有关。 病理变化： 好发部位：乳腺的外上象 限，其次为乳腺中央区和 其他象限，单侧多见。 分为二大类： 非浸润性癌 浸润性癌 （一）非浸润性癌（原位癌） 1.导管内原位癌 发生于乳腺小叶终末导管，癌细 胞局限于导管内，管壁基底膜完整。 （1）粉刺癌 （2）非粉刺型导管内原位癌 粉刺癌导管原位癌实性型 非粉刺型原位癌： 细胞呈不同称度异型，细胞体积较 小，形态较规则，一般无坏死或仅 有轻微坏死，癌细胞在导管内排列 成实性、乳头状、或筛状。 导管内 原位癌 乳头状导管内癌 筛状导管内癌 2.小叶原位癌 来自小叶的终末导管及腺泡，主要 累及小叶，癌细胞局限于管泡内， 未穿破其基底膜，小叶结构存在； 癌细胞体积较小，大小一致核分裂 像少见，一般无癌细胞坏死。 小 叶 原 位 癌 （二）浸润性癌 1.浸润性导管癌（最常见） 镜下：导管内癌细胞突破管壁基底 膜向间质浸润,癌细胞排列成巢状、团 索状，形态大小各异，核分裂像多见 ，常见肿瘤细胞坏死。 肉眼：癌组织灰白色，质硬，无包 膜，呈蟹足状生长侵入周围组织；乳 头下陷；局部皮肤呈橘皮样外观。 根据癌实质与间质的比例，分为： 1.单纯癌 2.硬癌 3.髓样癌 乳腺癌 乳腺髓样癌 2.浸润性小叶癌 镜下：小叶原位癌的癌细胞突破了基底 膜向间质浸润性生长，癌细胞呈单行串珠 状或细条索状浸润，癌细胞大小一致，核 分裂像少见。 肉眼：切面呈橡皮状，灰白色质韧，边 界不清楚。 常转移至脑脊液、浆膜表面、卵巢、子宫 和骨髓。 癌结节 浸润性小叶癌 浸润性小叶癌，示同心圆“靶状”排列 乳头下陷 皮肤桔皮样变 3.特殊型癌 Paget病 Pagets disease，癌细胞浸润皮下 转移途径： 直接蔓延 淋巴道转移： 最常见，最早发生在 同侧腋窝淋巴结，相继可有锁骨下 淋巴结、锁骨上淋巴结转移。 血道转移：主要见于肺