心房纤颤ppt课件

心房纤颤 李宗霖 成都中医药大学 房颤定义 心房颤动（atrialfibrillation，AF）是一种室上性快 速出现心律失常，出现不协调的心房激动并导致心 房收缩无效，心电图特征包括：R-R间期不规则， 规则有序的P波消失，代以不规则的心房颤动波（f 波），过去被认为是许多心血管疾病的并发症，现 在由于充分认识到由于房颤将导致血栓栓塞、心功 能衰竭等不良后果，及由此使死亡率和致残率升高 ，随着人口老龄化，房颤发病率正逐步上升，许多 心血管专家和医疗政策制定者已经将房颤作为独立 的疾病看待。 心房颤动病因/危险因素 1. 年龄：Framingham心脏研究发现55-64岁房颤发 病率：男：每年3%，女：2%，以后每增加10岁 房颤发病率翻倍。（可能与老年人心房肌纤维化 有关） 2. 心血管疾病：心力衰竭、心脏瓣膜病、心肌梗死 、高血压等。 3. 心脏手术：心脏手术及体外循环。（近33%冠状 动脉旁路移植手术可出现房颤。） 4. 其他疾病：甲亢、肺疾病、糖尿病等都与房颤发 生密切相关。 5. 遗传 2014年AHA/ACC/HRS心房颤动患者管理指南房颤颤分类类 持续续7d，一般不能自行复律，药药物复律的成功率较较低， 常需电电复律。 永久性AF 房颤颤已经为经为 患者及其经经治医师师所接受，从而 不考虑节虑节 律控制策略的类类型（放弃转转律） 房颤颤持续时间续时间 大于12月 指除外风风心病二尖瓣狭窄、生物瓣、机械瓣 置换换或瓣膜休班手术术后的房颤颤患者 阵发阵发 性AF 长长期持续续性AF 非瓣膜疾病相关的房颤颤 美国心脏协 会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）及美国心律学会（HRS） 发生房颤的机制比较复杂（多发子波折返假说 、主导折返环伴颤动样传导理论、局灶激动学 说自旋波假说等），至今仍未完全清楚，多数 可能系多个小折返激动所致。 心房颤动的临床表现 症状：房颤患者的症状可轻可重，基础心脏病的严 重程度、心室率快慢及房颤是阵发性还是持续性三 方面决定了房颤的症状，部分患者可以没有症状， 初次发作时多感心悸、气短、焦虑不安，所以，房 颤的症状诊断不可靠！ 体征：房颤三大体征！ 1. 心律绝对不齐 2. 心音强弱不等 3. 脉搏短绌 不信马上病人身上验证哦！ 心房颤动血栓形成机制 1.心脏就象一个泵，每次搏动都 将血液泵向全身，为全身的组 织和器官提供氧气和营养物质 。房颤时，心脏的电活动不再 受窦房结支配，被心房内快速 ，杂乱无章的电活动替代，相 应地心室出现快速而没有规律 的收缩和舒张，房颤发作时， 心房不能有效地泵出血液，血 液 滞留在心房内，使血栓形成的危险性增高心房的 颤动使其失去了正常的收缩功能，血液在心房中 形成湍流或缓慢。血栓的形成有三个要素，血流 动力学改变、血管内皮损伤以及血液高凝状态， 正常血液的流动是层流，血流缓慢、湍流可以增 加血小板之间接触的几率，使之粘附，容易形成 血栓。心房内形成的血栓是附壁血栓，容易脱落 ，脱落后随着血流，进入体循环系统的动脉中， 出现各种栓塞，最常见的就是脑动脉栓塞。 CHA2DS2-VASc评分方法 欧洲心脏脏病协协会(ESC)心房颤动处颤动处 理指南（2010年版）最早 提出了CHA2DS2-VASc评评分系统统，为非瓣膜性房颤患者发生 卒中风险的评估方法，可确定危险因素，指导抗栓治疗。 总分 9 房颤治疗三要点 抗凝 频率控制 节律控制 类推荐： l 推荐有卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）病史或 CHA2DS2-VASc2患者服用口服抗凝药，药物选择 ： 华法林（证据水平A）,因子抑制剂（达比加群、利 伐沙班、阿哌沙班）（证据水平B） l 推荐华法林抗凝治疗，初始时每周监测INR值，稳定后 每月监测一次（证据水平A） 2014AHA/ACC/HRS房颤颤指南推荐 抗凝 a类推荐： l 非瓣膜性房颤且CHA2DS2-VASc评分为0，可以不接受 抗栓治疗（证据水平B） b类推荐： l 非瓣膜性房颤且CHA2DS2-VASc评分为1，可以考虑一 种口服抗凝药或阿司匹林治疗（证据水平C） l 血运重建及CHA2DS2-VASc评分2，建议氯吡格雷联 用口服抗凝药，不建议使用阿司匹林（证据水平B） 类推荐： l 房颤或房扑48小时或持续时间 不明确，复律前华法林 抗凝3周，复律后继续 抗凝4周（“前3后4”）（证据水平B ） l 房颤或房扑48小时或持续时间不明确且需要紧急复律， 尽快启动抗凝治疗并至少持续4周（证据水平C） l 对于房颤或房扑48小时，应首先控制心室率和抗凝治疗 ，抗凝治疗2个月之后，考虑复律 1）控制心室率：受体阻滞剂，钙离子通道阻断剂，洋 地黄类药 物。静息心室率控制在80次/分以下，最高心室率 可接受120次/分。 2）抗凝：华法林，用药三天后查INR及调整剂量至达标 ，使INR控制在2-3之间，一周后复查INR，以后每月复查 INR