肱骨髁间骨折的手术治疗 ppt课件

肱骨髁间骨折的手术治疗肱骨髁间骨折的手术治疗 北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科 最难以治疗的最难以治疗的 上肢骨折之一上肢骨折之一 1. 1.发生率低发生率低(1%)(1%) 2. 2.缺少骨性阻挡缺少骨性阻挡 3. 3.血管神经系统易受损血管神经系统易受损( (外伤外伤, ,手术手术 ) ) 4. 4.骨折难以固定骨折难以固定( (鹰嘴窝水平之下鹰嘴窝水平之下) ) 关于手术治疗的争论关于手术治疗的争论 1. 1. 手术创伤加重纤维化手术创伤加重纤维化 2. 2. 内固定的程度及类型内固定的程度及类型 3. 3. 术后开始关节活动的时术后开始关节活动的时 临床资料临床资料 (1989-1998)(1989-1998) 男男: 24 : 24 例例 女女:17:17例例 平均年龄平均年龄4242岁岁(14-62(14-62岁岁) ) 右：右：26 26 左：左：1515 机动车伤机动车伤: 7: 7例例 自行车伤自行车伤: 18: 18例例 行走跌倒行走跌倒: 12: 12例例 坠坠 落落: 4 : 4 例例 致伤因素致伤因素 开开 放放 骨骨 折折 4 4 例例 合合 并并 伤伤 科雷氏骨折：科雷氏骨折： 3 3例例 孟氏骨折：孟氏骨折： 2 2例例 尺骨鹰嘴骨折：尺骨鹰嘴骨折： 3 3例例 桡神经损伤： 例桡神经损伤： 例 尺神经损伤： 例尺神经损伤： 例 肱骨髁间骨折的诊断肱骨髁间骨折的诊断 病史（既往史）病史（既往史） 体征体征 X- RAYX- RAY CTCT 肱骨髁间骨折分型肱骨髁间骨折分型 (AO)(AO) C 1C 1型型：整个关节骨折，简单关节骨折：整个关节骨折，简单关节骨折 ， 干骺端简单骨折干骺端简单骨折 1. 1. 伴轻度移位伴轻度移位 2. 2. 伴显著移位伴显著移位 3. T-3. T-型骺骨折型骺骨折 1414例例 C2C2型型: : 整个关节骨折，简单关节骨折整个关节骨折，简单关节骨折 ， 干骺端粉碎骨折干骺端粉碎骨折 1. 1. 完整的楔形完整的楔形 2. 2. 粉碎的楔形粉碎的楔形 3 . 3 . 复杂复杂 18 18 例例 C 3C 3型型: : 整个关节骨折，粉碎整个关节骨折，粉碎 1. 1. 干骺端简单骨折干骺端简单骨折 2. 2. 干骺端楔形骨折干骺端楔形骨折 3. 3. 干骺端粉碎骨折干骺端粉碎骨折 9 9 例例 伤后伤后2424小时：小时： 2 2 例例 第第1 1周内：周内： 14 14 例例 1 1周以上： 周以上： 例例 受伤到接受手术的时间 手术方法手术方法 体体 位位 仰卧位：仰卧位： 28 28 例例 健侧卧位：健侧卧位：13 13 例例 气囊止血带下手术气囊止血带下手术 麻麻 醉醉 臂丛：臂丛： 3434例例 全麻：全麻： 7 7例例 入入 路路 肘后纵切口：肘后纵切口： 3939例例 鹰嘴截骨：鹰嘴截骨： 1616例例 横行截骨：横行截骨： 1010例例 V V型截骨：型截骨： 6 6例例 肱三头肌舌形瓣：肱三头肌舌形瓣： 2020例例 纵劈肱三头肌：纵劈肱三头肌： 3 3 例例 内外双侧方切口：内外双侧方切口：2 2例例 上臂 前臂 游离、保护尺神经游离、保护尺神经 尺骨鹰嘴远端 尺骨鹰嘴近端 肱骨外髁 肱骨内髁 尺神经 复位、固定顺序（复位、固定顺序（1 1） C1 C1 和和C2C2型：型： 首先固定髁间骨折首先固定髁间骨折 然后固定髁上骨折然后固定髁上骨折 复位、固定顺序（复位、固定顺序（2 2 ） C3C3型和畸形者：型和畸形者： 若髁间骨折难以复位可先将髁部折块若髁间骨折难以复位可先将髁部折块 复位、固定于髁上复位、固定于髁上 肱骨髁间骨折固定方法肱骨髁间骨折固定方法(1)(1) C1,C2C1,C2型型: : 1-2 1-2枚枚4.0mm4.0mm松质骨螺钉松质骨螺钉: 12: 12例例 1 1枚踝螺钉枚踝螺钉: 5 : 5 例例 骨栓骨栓: 5: 5例例 1 1枚枚4.0mm4.0mm松质骨螺钉松质骨螺钉+ 1+ 1枚克氏针枚克氏针: 7: 7例例 1 1枚枚皮皮质骨螺钉质骨螺钉: 3: 3例例 肱骨髁间骨折固定方法肱骨髁间骨折固定方法(2)(2) C3C3型型: : 多枚多枚4.0mm4.0mm松质骨螺钉松质骨螺钉 2 2 例例 多枚克氏针多枚克氏针+4.0mm+4.0mm松质骨螺钉松质骨螺钉 3 3例例 多枚克氏针直接与髁上固定多枚克氏针直接与髁上固定 4 4例例 肱骨髁上骨折固定方法肱骨髁上骨折固定方法(1)(1) 临时固定临时固定: : 多枚克氏针多枚克氏针 肱骨髁上骨折固定方法肱骨髁上骨折固定方法(2)(2) 永久固定永久固定 重建钢板重建钢板 前臂前臂DCP DCP 皮质骨螺钉皮质骨螺钉 踝螺钉踝螺钉 螺钉螺钉+ +克氏针克氏针 1/31/3弧度钢板弧度钢板 松质骨螺钉松质骨螺钉 多枚克氏针多枚克氏针 葫芦板葫芦板 鹰嘴截骨的固定鹰嘴截骨的固定 1 1枚枚6.5mm6.5mm松质骨螺钉髓内固定松质骨螺钉髓内固定 1 1枚枚6.5mm6.5mm松质骨螺钉髓内固定松质骨螺钉髓内固定+1+1枚皮钉枚皮钉 1 1枚枚6.5mm6.5mm松质骨螺钉髓内固定松质骨螺钉髓内固定+ +张力带钢丝张力带钢丝 2 2枚平行克氏针髓内固定枚平行克氏针髓内固定+ +张力带钢丝张力带钢丝 尺神经前移适应征尺神经前移适应征 内固定物位于或临近尺神经行程内固定物位于或临近尺神经行程 尺神经原始有损伤 尺神经原始有损伤 尺神经前移术尺神经前移术 24 24 例例 手术平均用时手术平均用时 2.52.5小时小时(1.5-4.5)(1.5-4.5) 术后早期功能锻炼术后早期功能锻炼 应用尺骨鹰嘴截骨入路且骨折固定牢固应用尺骨鹰嘴截骨入路且骨折固定牢固 术后小时术后小时 主动加适当被动肘关节功能锻炼主动加适当被动肘关节功能锻炼 术后制动术后制动3-43-4周周 非经鹰嘴截骨入路非经鹰嘴截骨入路 经鹰嘴截骨入路但骨折固定不稳定经鹰嘴截骨入路但骨折固定不稳定 合并孟氏骨折合并孟氏骨折 伤口感染伤口感染 结结 果果 平均随访平均随访3.13.1年年 Cassebaum评分系统 用于定量肘关节最后的功能活动 优: 伸肘15 屈肘130 良:伸肘30 屈肘120 中:伸肘40 屈肘90-120 差:伸肘40 屈肘少于90 最终功能评分系统最终功能评分系统 肘关节活动度与病人的主观症状相结合肘关节活动度与病人的主观症状相结合 优：优：关节活动范围正常或接近正常，肘关节无症状关节活动范围正常或接近正常，肘关节无症状 良：良：关节活动范围优或良，肘关节有一些主观症状关节活动范围优或良，肘关节有一些主观症状 中：中：关节活动范围为中，肘关节无或有症状关节活动范围为中，肘关节无或有症状 差：差：关节活动范围受限，功能受限关节活动范围受限，功能受限 评分评分 活动活动 疼痛疼痛 例数 例数 优优 范围正常或接近正常范围正常或接近正常 无无 1313 良良 轻度受限轻度受限 偶尔偶尔 15 15 中中 中度受限中度受限 伴活动伴活动 10 10 差差 明显受限明显受限 经常经常 3 3 最最 终终 结结 果（果（ ） 术后并发症术后并发症 伤口感染伤口感染 3 3例（开放例（开放2 2例例 ） 尺神经炎尺神经炎 3 3例例 骨折不愈合骨折不愈合 1 1例例 异位骨化异位骨化 2 2例例 桡神经损伤桡神经损伤 2 2例例 讨 论讨 论 骨折类型对功能的影响 优 良 中 差 骨折粉碎、移位程度影响预后 骨折类型对功能的影响 病例数 骨折类型对功能的影响骨折类型对功能的影响 百分比 伤后待手术时间对功能的伤后待手术时间对功能的 影响 影响 优 良 中 差优 良 中 差 伤后小时 伤后小时 伤后周 伤后周 伤后周以上 伤后周以上 应该尽早手术应该尽早手术 伤后时间对功能的影响伤后时间对功能的影响 病例数 伤后时间对功能的影响伤后时间对功能的影响 百分比 入路对功能的影响入路对功能的影响 优 良 中 差 优 良 中 差 鹰嘴入路 鹰嘴入路 5 5 非鹰嘴入路 非鹰嘴入路 9 9 入路对功能的影响入路对功能的影响 病例数 入路对功能的影响入路对功能的影响 百分比 早期锻炼有利于早期锻炼有利于 功能的恢复功能的恢复 优 良 中 差 优 良 中 差 早期功能锻炼 早期功能锻炼 晚期功能锻炼 晚期功能锻炼 早期锻炼对功能的影响早期锻炼对功能的影响 病例数 早期锻炼对功能的影响早期锻炼对功能的影响 百分比 鹰嘴截骨术优点鹰嘴截骨术优点 充分显露肱骨远端关节面充分显露肱骨远端关节面 避免损伤肱三头肌避免损伤肱三头肌 利于早期功能锻炼利于早期功能锻炼 鹰嘴截骨术缺点鹰嘴截骨术缺点 造成额外的关节内骨折造成额外的关节内骨折 骨性关节炎骨性关节炎 尺骨鹰嘴骨折不愈合尺骨鹰嘴骨折不愈合 肱骨髁间骨折对肘关节的影响肱骨髁间骨折对肘关节的影响 . .主要影响屈伸功能主要影响屈伸功能 对前臂旋转功能影响较小对前臂旋转功能影