周围神经损伤课件_7

周围神经损伤 一、概述 l 周围神经系统由位于脑或脊髓内的神经元 胞体与它们发出的连结于身体各系统、器官的 神经纤维共同组成。神经纤维聚集构成神经,由 轴索、髓鞘和施万鞘组成。其中，轴索构成神 经纤维的中轴，内含有微丝、微管、线粒体和 非颗粒性内质网组成的轴浆，功能是神经元和 神经终末结构之间神经冲动的传导。髓鞘由髓 磷脂和蛋白组成，包在轴索外，呈若干节段， 中断部称郎飞结，具有防止兴奋扩散作用。施 万鞘由细胞组成，是神经再生的通道。 l 引起软组织损伤的一切致伤因素 都可能导致周围神经损伤。最常见是 钝性损伤，其次为贯通伤或撕裂伤， 以及牵拉、压迫及缺血均可以引起损 伤。损伤后出现肢体麻木、肌肉萎缩 、及功能障碍等严重症状,其功能恢复 一直是临床上棘手的问题1。 周围神经损伤分类 l1968年Sunderland11根据神经损伤的程度将其 分为五度： l（1） 第一度损伤：传导阻滞。神经纤维的连 续性保持完整。一般由神经震荡或压迫所致， 神经传导功能可完全丧失。对该类损伤一般无 需特殊处理通常在伤后数天或数周内，随传导 功能恢复，神经功能可完全恢复。 l（2） 第二度损伤：轴突中断，但神经内膜 管完整，损伤远端发生华勒变性。一般由神 经受到牵拉或其他严重损伤所致。纯粹的第 二度损伤神经功能应能完全恢复，除非神经 损伤位于肢体近端，以至在神经轴突长至终 末器官之前运动终板或感受器已发生萎缩。 l（3）第三度损伤：神经纤维（包括轴突 和鞘管）横断，而神经束膜完整。有自 行恢复的可能性。但有错位生长以及神 经内膜瘢痕化，恢复常不完全。 l（4）第四度损伤：神经束遭到严重破坏 或断裂，但神经干通过神经外膜组织保持 连续。由于神经内瘢痕更多，很少能自行 恢复，需手术修复。 l（5）第五度损伤：整个神经干完全断裂 。表现为神经完全横断，伴有大量神经周 围组织出血，瘢痕形成。需手术修复才能 恢复。 临床表现与诊断 l1.运动功能障碍 神经损伤，其所支配的 肌肉呈弛缓性瘫痪，主动运动、肌张力 和反射均消失。由于关节活动的肌力平 衡失调，出现一些特殊的畸形：挠神经 肘上损伤的垂腕畸形，尺神经腕上损伤 的爪形手等。随时间延长肌肉发生萎缩 。 l2 .感觉功能障碍 触觉、痛觉、温度觉，两点 辨别觉，实体觉。 l 神经的绝对支配区：正中神经：示、中指远 节，尺神经为小指。挠神经：虎口区。 l3 .神经营养性改变：血管扩张、汗腺停止分泌 ；晚期血管收缩，皮温低，皮纹浅指甲厚。 l4 .叩击试验（Tinel征） l5 .神经电生理检查：肌电图，体感诱发电位 治疗 l1.原则：尽早恢复神经的连续性 。 l 1）闭合性损伤 l 2）开放性损伤 l2.手术方法 神经缝合法 神经 移植术 神经松解术 神经移位术 神经植入术 周围神经损伤修复 l 周围神经损伤的修复与再生存在两种 机制：一种是接触引导，一种是神经趋 化。接触引导有端端吻合法、端侧吻合 法、侧侧吻合法等。神经趋化主要通过 各种套管桥接神经断端12。另外近年来 组织工程及基因工程技术的应用更加丰 富和发展了周围神经损伤的修复与再生 的研究 上肢神经损伤 臂丛神经损伤 （1）正中神经损伤 （2）尺神经损伤 （3）桡神经损伤 （二）臂丛 1、组成 C5C8、T1前支 2、位置 3、分支 （1 ） 胸长神经 （2） 胸背神经 （3）肌皮神经 （4）正中神经 （5）尺神经 （6）桡神经 （7）腋神经 前锯肌 背阔肌 C5 C6 C7 C8 T1 上中下干 外侧束 内侧束 后束 前斜角肌 臂丛 中斜角肌 l臂丛神经损伤：1)上干损伤：头肩分离 三角肌 麻痹 肩外展障碍，肱二头肌麻痹屈肘障碍 l 2)下干损伤：向上牵拉 为尺神经和部分正 中神经和桡神经麻痹 即手指不能伸屈，手内部 肌麻痹；肩肘腕关节活动正常。3)全臂丛损伤 ：水平 表现为上肢肌弛缓性麻痹，全部关节 主动活动丧失。4)根性撕脱伤表现：C57:肩胛 提肌、菱形肌及前锯肌麻痹；C8T1Horner征 ，患侧眼裂变窄，眼球轻度下险，瞳孔缩小， 面颈部不出汗。臂丛神经根的感觉支配为C5:上 臂外侧，C6:前臂外侧及拇示指，C7中指，C8 环小指及前臂内侧，T1上臂内侧中下部。 臂丛神经损伤治疗原则 l开放损伤、手术伤及药物性损伤，应早 期探查。闭合性牵拉伤，确定损伤部位 、范围和程度，定期观察恢复情况，3个 月无恢复应手术探查：神经松解、缝合 、移植术。根性撕脱伤早期探查采用隔 、副、颈丛、肋间神经和健侧神经移位 ，恢复功能。部分损伤修复后无恢复可 肌腱移位或关节融合。 正中神经损伤 l组成：臂丛内外侧束的正中神经内外侧 头组成回，经腋动脉前方于肱动脉内侧 伴行，通过肱二头肌腱膜 肌皮神经 喙肱肌 前臂外侧皮神经 外侧束 （1 ） 胸长神经 （2） 胸背神经 （3）肌皮神经 （4）正中神经 （5）尺神经 （6）桡神经 （7）腋神经 前锯肌 背阔肌 C5 C6 C7 C8 T1 上中下干 外侧束 内侧束 后束 正中神经 指浅屈肌 指深屈肌 （1 ） 胸长神经 （2） 胸背神经 （3）肌皮神经 （4）正中神经 （5）尺神经 （6）桡神经 （7）腋神经 前锯肌 背阔肌 C5 C6 C7 C8 T1 上中下干 外侧束 内侧束 后束 正中神经 尺神经 肌皮神经 肱骨内上髁 尺动脉 尺侧腕屈肌 指深屈肌 （1 ） 胸长神经 （2） 胸背神经 （3）肌皮神经 （4）正中神经 （5）尺神经 （6）桡神经 （7）腋神经 前锯肌 背阔肌 C5 C6 C7 C8 T1 上中下干 外侧束 内侧束 后束 桡神经 桡神经浅支 桡神经深支 桡神经 （1 ） 胸长神经 （2） 胸背神经 （3）肌皮神经 （4）正中神经 （5）尺神经 （6）桡神经 （7）腋神经 前锯肌 背阔肌 C5 C6 C7 C8 T1 上中下干 外侧束 内侧束 后束 尺神经 正中神经 桡神经 （四）腰丛 1、组成 2、位置 3、分支 （1）髂腹下神经 （2）髂腹股沟神经 （3）股外侧皮神经 （4）股神经 （5）闭孔神经 （6）生殖股神经 股神经 股神经 股外侧皮神经 隐神经 闭孔神经 臀上神经 臀下神经 阴部神经 坐骨神经 股后皮神经 （五）骶丛 1、组成 2、位置 3、分支