医学课件肾结核病人的护理

第38章 肾结核病人的护理 （care of the patients with renal tuberculosis) 李晓玲 教 授 四川大学华西护理学院 1 1 学习目标 了解了解：肾结核的病因与病理生理肾结核的病因与病理生理 熟悉熟悉：肾结核的临床表现与治疗原则肾结核的临床表现与治疗原则 掌握掌握：肾结核病人的护理肾结核病人的护理 2 2 【病病 因因】 结核菌引起的慢性、进行性、破坏性病变结核菌引起的慢性、进行性、破坏性病变 【病病 理理】 结核感染肾盏、肾盂、病情发展迅速结核感染肾盏、肾盂、病情发展迅速 输尿管狭窄、肾积水输尿管狭窄、肾积水 结核性膀胱炎、膀胱挛缩结核性膀胱炎、膀胱挛缩 3 3 临床表现：临床表现：1 1膀胱剌激症状膀胱剌激症状 2 2血血 尿、脓尿、脓 尿尿 3 3腰腰 痛、全身症状痛、全身症状 辅助检查：辅助检查：1 1实验室检查实验室检查 2 2影像学检查影像学检查 3 3膀胱镜检查膀胱镜检查 心理社会反应：心理社会反应：相关健康史、生活史相关健康史、生活史 【护理评估】 4 4 【治疗原则】 重视全身治疗重视全身治疗 抗结核药物治疗抗结核药物治疗 手术治疗手术治疗 5 5 营养失调营养失调 排尿形态异常排尿形态异常 疼疼 痛痛 恐惧与焦虑恐惧与焦虑 潜在并发症潜在并发症 知识缺乏知识缺乏 【护理诊断及预期目标护理诊断及预期目标】 6 6 【护理措施护理措施】 1 1观察抗结核药物的副作用观察抗结核药物的副作用 2 2全身营养支持全身营养支持 3 3减轻膀胱剌激症状减轻膀胱剌激症状 4 4定期留取尿液进行检查定期留取尿液进行检查 5 5伤口护理伤口护理 6. 6. 心理护理心理护理 7 7健康知识宣教健康知识宣教 7 7 【效果评价】 病人全身营养状况是否有改善病人全身营养状况是否有改善 病人睡眠是否得到改善病人睡眠是否得到改善 膀胱刺激症状是否减轻膀胱刺激症状是否减轻 病人药物治疗知识病人药物治疗知识 伤口愈合情况伤口愈合情况 病人心理情况病人心理情况 8 8 【健康教育要点】 营养、活动与休息的调节营养、活动与休息的调节 抗结核药治疗的有关知识抗结核药治疗的有关知识 手术前后抗结核治疗的意义手术前后抗结核治疗的意义 定期复查定期复查 9 9 第39章 泌尿系梗阻病人的护理 (care of the patients with obstruction of urinary tract) 李晓玲李晓玲 教教 授授 四川大学华西护理学院四川大学华西护理学院 1010 学习目标 了解了解：肾积水的临床表现、辅助检查与处理原则肾积水的临床表现、辅助检查与处理原则 泌尿系统梗阻的病因与病理生理泌尿系统梗阻的病因与病理生理 熟悉熟悉: : 肾积水病人的护理肾积水病人的护理 前列腺增生症的病因病理、临床表现前列腺增生症的病因病理、临床表现 掌握掌握: : 前列腺增生病人的护理前列腺增生病人的护理 急性尿潴留的处理原则急性尿潴留的处理原则 1111 病病 因因 上尿路机械性梗阻上尿路机械性梗阻: : 肾或输尿管先天畸形、结石、肿瘤、结核肾或输尿管先天畸形、结石、肿瘤、结核 下尿路机械性梗阻下尿路机械性梗阻: : 前列腺增生、膀胱肿瘤、结石、尿道狭窄前列腺增生、膀胱肿瘤、结石、尿道狭窄 1212 * 基本病理改变: 梗阻以上尿路扩张 * 泌尿路梗阻 肾盂内高压 组织缺氧 肾乳头、肾实质萎缩 肾盂容积 肾积水 病理变化病理变化 1313 * 病理变化因梗阻的程度、部位和局部情况而异; * 梗阻的部位越低、时间越久，病理损害越严重. 1414 肾 积 水 （hydroneprosis) vv 肾积水可由尿路的结石、肿瘤、结核以及前列肾积水可由尿路的结石、肿瘤、结核以及前列 腺增生、尿道狭窄等原因引起腺增生、尿道狭窄等原因引起 vv 一般症状不明显一般症状不明显, , 严重者肾功能衰竭严重者肾功能衰竭 vv 梗阻部位越高，越易发生肾积水梗阻部位越高，越易发生肾积水 vv症症 状状: : 局部胀痛、肿局部胀痛、肿 块、血块、血 尿、尿量减少、尿、尿量减少、 肾功衰肾功衰 1515 临床诊断 病病 史史 症状体征症状体征 B B超检查超检查-首选首选 泌尿系造影泌尿系造影 CTCT、MRIMRI检查检查 1616 处理原则：病因治疗 肾造瘘术 肾切除术 护理要点护理要点：肾积脓的护理：肾积脓的护理 肾盂成形术的护理肾盂成形术的护理 观察和预防肾衰竭观察和预防肾衰竭 饮食护理饮食护理 1717 良性前列腺增生 （hyperplasia of prostate） 【病因及病理病因及病理】 老年男性的常见病老年男性的常见病 与激素水平变化有关与激素水平变化有关 增生的前列腺造成尿路梗阻增生的前列腺造成尿路梗阻 最终使肾功能受损最终使肾功能受损 1818 【护理评估】 临床表现临床表现: : 1.1.尿尿 频频 夜间尿频夜间尿频-早期症状早期症状 2.2.主要症状主要症状 进行性排尿困难进行性排尿困难 3.3.尿潴留尿潴留 进行性加重进行性加重 4.4.其他症状其他症状 血尿血尿 1919 1 1. .直肠指检直肠指检 2.2.B B超检查超检查 3.3.尿流动力学检查尿流动力学检查 4.4.残余尿测定残余尿测定 5.PSA5.PSA测定，区别前列腺癌测定，区别前列腺癌 辅助检查 2020 对疾病的心理社会反应 疾病相关的健康史和生活史 1注意评估病人平时饮水习惯 2是否有定时排尿的习惯 3评估病人平时排尿困难程度 4评估病人夜间睡眠状态 2121 【治疗原则治疗原则】 1 1药物治疗药物治疗 2 2局部热疗、尿道气囊扩张术、尿道支架网局部热疗、尿道气囊扩张术、尿道支架网 3 3手术治疗手术治疗: : 非开放性手术非开放性手术-TUR-PTUR-P 开放性手术（耻骨前或耻骨后途径）开放性手术（耻骨前或耻骨后途径） 2222 焦焦 虑虑 尿潴留尿潴留 排尿形态异常排尿形态异常 睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 有体液不足的危险有体液不足的危险 【护理诊断及预期目标护理诊断及预期目标】 自理缺陷自理缺陷 有感染的危险有感染的危险 潜在并发症潜在并发症 知识缺乏知识缺乏 2323 【护理措施护理措施】 观察病人排尿情况，特别是夜尿次数观察病人排尿情况，特别是夜尿次数 留置导尿管的定时护理留置导尿管的定时护理 注意病人心理反应，讲解疾病的相关知识注意病人心理反应，讲解疾病的相关知识 术后常规给予缓泻剂，预防便秘术后常规给予缓泻剂，预防便秘 保持引流通畅，协助翻身保持引流通畅，协助翻身 减轻拔管后所出现的尿失禁或尿频现象减轻拔管后所出现的尿失禁或尿频现象 心理护理心理护理 2424 【效果评价】 病人焦虑、紧张的心情是否已平静病人焦虑、紧张的心情是否已平静 留置尿管后尿液的引流情况如何留置尿管后尿液的引流情况如何 病人的睡眠状况是否有好转病人的睡眠状况是否有好转 尿液引流及持续冲洗情况如何尿液引流及持续冲洗情况如何 伤口或膀胱痉挛症状是否得到缓解伤口或膀胱痉挛症状是否得到缓解 2525 泌尿外科引流管的护理 鼓励病人多饮水鼓励病人多饮水 每日更换造瘘口敷料每日更换造瘘口敷料 保持管道周围皮肤的清洁与干燥保持管道周围皮肤的清洁与干燥 妥善固定引流管，防止管道脱落妥善固定引流管，防止管道脱落 引流袋每日更换，更换时严格无菌操作引流袋每日更换，更换时严格无菌操作 观察引流液的量、性状并记录观察引流液的量、性状并记录 2626 【健康教育要点】 术后勿做用力的活动术后勿做用力的活动 养成多饮水的好习惯养成多饮水的好习惯 多食易于消化的饮食多食易于消化的饮食 避免长时间坐立或骑车避免长时间坐立或骑车 不要饮酒和吸烟不要饮酒和吸烟 排尿功能训练排尿功能训练 如有出血、感染、尿阻现象及时复诊如有出血、感染、尿阻现象及时复诊 2727 第40章 泌尿系肿瘤病人的护理 (care of the patients with carcinoma of urinary tract) 李晓玲 教 授 四川大学华西护理学院 2828 学习目标 了解了解：肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因与肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因与 病理、临床分期病理、临床分期 熟悉熟悉：肾癌、膀胱癌、前列腺癌的临床表现肾癌、膀胱癌、前列腺癌的临床表现 与处理原则与处理原则 掌握掌握：肾癌、膀胱癌、前列腺癌病人的护理肾癌、膀胱癌、前列腺癌病人的护理 2929 概概 述述 泌尿系肿瘤包括肾、输尿管、膀胱及尿道泌尿系肿瘤包括肾、输尿管、膀胱及尿道 非上皮性肿瘤非上皮性肿瘤 输尿管肿瘤以恶性肿瘤居多，其中大多数输尿管肿瘤以恶性肿瘤居多，其中大多数 为移行细胞瘤为移行细胞瘤 膀胱、尿道非上皮性肿瘤可分为恶性和良膀胱、尿道非上皮性肿瘤可分为恶性和良 性性 3030 【病病 因因】 病因尚不清楚病因尚不清楚 肾癌有家族史肾癌有家族史 膀胱肿瘤与长期接触染料、橡胶、塑膀胱肿瘤与长期接触染料、橡胶、塑 料有密切关系料有密切关系 3131 【病病 理理】 肾癌多数伴有出血、坏死、纤维化斑块肾癌多数伴有出血、坏死、纤维化斑块 输尿管肿瘤梗阻症状突出输尿管肿瘤梗阻症状突出 膀胱肿瘤以淋巴转移为主膀胱肿瘤以淋巴转移为主 3232 肾 癌 （renal carcinoma） 好发于好发于 50-6050-60岁，男岁，男: :女女= 2:1= 2:1 病理病理: : 发生于肾小管上皮细胞，有包膜发生于肾小管上皮细胞，有包膜 出血、坏死、钙化出血、坏死、钙化 经血液、淋巴转移经血液、淋巴转移 可直接侵犯周围脂肪组织或扩展到可直接侵犯周围脂肪组织或扩展到 肾静脉、腔静脉肾静脉、腔静脉 3333 临床表现临床表现 1. 1. 血血 尿尿-间歇性、无痛性、肉眼血尿间歇性、无痛性、肉眼血尿 2. 2. 腰腰 痛痛 3. 3. 肿肿 块块 4. 4. 全身症状：红细胞增多、高血压等全身症状：红细胞增多、高血压等 辅助检查辅助检查 1. 1.实验室检查实验室检查 2. 2.影像学检查影像学检查 3434 【治疗原则】 手术切除为主：手术切除为主：肾癌根治术肾癌根治术 化疗、放疗化疗、放疗 全身支持治疗全身支持治疗 3535 病病 因因 与吸烟、接触工业用染料、长期慢性炎与吸烟、接触工业用染料、长期慢性炎 症、机械刺激有关症、机械刺激有关 病病 理理 组织学分类组织学分类: : 上皮性肿瘤上皮性肿瘤 移行细胞移行细胞 癌癌 非上皮性肿瘤非上皮性肿瘤-鳞癌、腺鳞癌、腺 癌癌 分化程度分化程度: : 一级一级 分化良好、低度恶化分化良好、低度恶化 二级二级 低分化、中度恶性低分化、中度恶性 三级三级 分化不良分化不良 高度恶性高度恶性 膀膀 胱胱 癌癌 （carcinoma of bladdercarcinoma of bladder) ) 3636 生长方式生长方式: : 原位癌、乳头状癌原位癌、乳头状癌 扁平或斑块状浸润扁平或斑块状浸润 浸润深度浸润深度：原位癌：原位癌 TisTis 乳头状无浸润乳头状无浸润 TaTa 局限于固有层内局限于固有层内 T1T1 浸润浅肌层浸润浅肌层 T2T2 浸润深肌层并穿透膀胱壁浸润深肌层并穿透膀胱壁T3T3 浸润前列腺或膀胱邻近组织浸润前列腺或膀胱邻近组织T4T4 3737 临床表现 血血 尿：尿：间歇性、无痛性、肉眼血尿间歇性、无痛性、肉眼血尿 膀胱刺激症状膀胱刺激症状 排尿困难和尿潴留排尿困难和尿潴留 其他：肾积水、骨转移其他：肾积水、骨转移 3838 诊断要点诊断要点: : 症状与体征症状与体征 影像学检查影像学检查 膀胱镜检查膀胱镜检查直接直接 尿脱落细胞学检查尿脱落细胞学检查 3939 处理原则 手术治疗：手术治疗：TisTis、TaTa、T1-T1-TUR-BTUR-B t t T2 T2、T3-T3-膀胱部分或全切膀胱部分或全切 放疗、化疗：放疗、化疗：T4T4 预防复发：预防复发：膀胱灌注化疗：膀胱灌注化疗：BCGBCG 定期复查定期复查 4040 前 列 腺 癌 （carcinoma of prostate) 病病 因因：与环境、遗传、饮食和性激素有关与环境、遗传、饮食和性激素有关 病病 理理：多起源于前列腺的外周带，多起源于前列腺的外周带， 95%95%为腺癌。淋巴转移为主，为腺癌。淋巴转移为主，PSAPSA增高增高 4141 临床表现：临床表现：排尿困难、血尿、尿潴留排尿困难、血尿、尿潴留 等等 处理原则：处理原则：以手术治疗为主（以手术治疗为主（T T 2 2 期期） 4242 术前评估术前评估 健康史健康史 身体状况：局部、全身身体状况：局部、全身 术后评估术后评估 尿流改变情况尿流改变情况 伤口愈合情况伤口愈合情况 对化疗的反应对化疗的反应 心理和认知状况心理和认知状况 【护理评估】 4343 【护理诊断及预期目标】 疼疼 痛痛 营养失调营养失调 焦焦 虑虑/ /恐恐 惧惧 自我形象紊乱自我形象紊乱 有感染的危险有感染的危险 潜在并发症：出血、感潜在并发症：出血、感 染染 4444 术前护理：术前护理：心理护理心理护理 病情观察病情观察 饮食、睡眠饮食、睡眠 术前准备：肠道、局部皮肤术前准备：肠道、局部皮肤 【护理措施】 4545 术后护理要点术后护理要点 1 1注意病人尿液颜色的变化注意病人尿液颜色的变化 2 2观察肾功能观察肾功能 3 3保证营养的摄入保证营养的摄入 4. 4. 预防并发症：局部出血、感染预防并发症：局部出血、感染 5. 5. 引流管道的护理引流管道的护理 6 6健康知识的宣教健康知识的宣教 4646 【效果评价】 病人及家属是否能够接受癌的现实病人及家属是否能够接受癌的现实