医学课件骨质疏松症

更多医学精品 尽在医学吧 /rayshi u 第十一节 骨质疏松症 教学目标 p了解骨质疏松的病因和发病机制、实 验室和其他检查、诊断要点。 p熟悉质疏松的临床表现、治疗要点。 p掌握骨质疏松的概念、常用护理诊断 、措施及依据和健康指导。 教学内容 p1.定义 p2.骨质疏松症的分类、分型 p3.病因与发病机制 p4.临床表现 p5.实验室检查 p6.诊断要点 p7.治疗要点 p8.护理要点 p9.健康指导 一、定义 p骨质疏松(osteoporosis, OP) p是一种以骨量减少，骨微结构破坏，导致 骨脆性增加，容易发生骨折为特征的全身 代谢性骨病。 二、分类 p原发性 90% 型 绝经后 型 老年性 特发性 幼年及成年骨质疏松 p继发性 型与型骨质疏松的区别 型 型 p年龄 55-70岁 70 p女/男比例 6:1 2:1 骨量丢失 松质骨皮质骨 松质骨皮质骨 p易骨折部位 椎体、远端桡骨 股骨、椎体、尺桡骨 p饮食钙摄入 重要 十分重要 p小肠钙吸收 降低 降低 p甲状旁腺功能 降低或正常 增高 p生成1.25（OH）2D3 继发性降低 原发性降低 p主要发病因素 雌激素缺乏 年龄老化 继发性骨质疏松 p内分泌疾病：甲旁亢，性功能低下，（包 括卵巢切除后），柯兴氏病，甲亢，糖尿 病，肢端肥大症，高泌乳素血症 p妊娠及哺乳的妇女 p消化系疾病：吸收不良，胃肠切除，肝病 ，胰腺功能不全 p肾脏疾病：慢性肾功衰，血液透析 p营养性疾病：低钙饮食，维生素D不足， 蛋白质供应不足，酒精中毒，维生素C缺 乏 p药物：糖皮质激素，抗癲痫药，肝素，甲状腺 激素 p废用性：中风或截瘫后长期卧床，局部骨折后 p恶性肿瘤：骨髓瘤，单核粒细胞性白血病（ M5） p遗传性：遗传性胶原代谢紊乱，成骨不全等 p其他因素：吸烟，咖啡因，类风湿性关节炎等 继发性骨质疏松继发性骨质疏松 三. 病因与发病机制 p骨的吸收及其影响因素 p骨的形成及其影响因素 1.遗传因素 p骨质疏松性骨折决定于骨峰值和骨量丢失速率两 个主要因素。 p受遗传和环境因素的影响分别占75%和25% 现在发现的并认为可能的基因有以下几种： 1) 维生素D受体基因 2）骨钙素的维生素D启动区基因 3）型胶原基因 4）雌激素受体基因 2.雌激素缺乏 可能的机理： p雌激素缺乏，骨对甲状旁腺素的敏 感性增强，导致骨吸收增加 p雌激素直接作用于骨组织的功能减 弱（因巳证实成骨细胞上有雌激素 的受体） 3.甲状旁腺素（PTH） p老年性骨质疏松症甲状旁腺 功能是亢进的 p绝经期后骨质疏松症甲状旁 腺功能可以低下、正常、亢 进。 4.降钙素（CT）主要是抑制破骨细胞的骨吸收 5.1.25-（OH）2D3浓度降低 6.细胞因子 7.营养因素：钙、蛋白质、维生素C 8.运动和制动 9.其他：酗酒、嗜烟、咖啡、高蛋白高盐饮食 四.临床表现 p骨痛和肌无力 p身高变矮 p骨折 五.辅助检查 (一）骨量的测定 骨矿含量 骨矿密度 (二）骨转化的生化测定 (三）骨形态计量和微损伤分析 （四）X线或CT检查 矿物质丢失矿物质丢失3030 4040才能在线片才能在线片 上辩认出来上辩认出来 血尿钙、磷、镁血尿钙、磷、镁 血清总碱性磷酸酶（血清总碱性磷酸酶（TALPTALP或或ALPALP） 骨碱性磷酸酶（骨碱性磷酸酶（BALPBALP） 血清骨钙素（血清骨钙素（BGPBGP） 型前胶原羧基端前肽（型前胶原羧基端前肽（PICPPICP） 血浆抗酒石酸盐酸磷酸酶（血浆抗酒石酸盐酸磷酸酶（TRAPTRAP） 六. 诊断骨质疏松症 目前国际国内主要是通过检测骨密度来 诊断骨质疏松症，通过所测定的骨密度（ BMD）值同正常同性别年青人的骨密度值 比较（T值），它能反映骨折的绝对危险性 。如下表。同时，国内还采用一种百分率 诊断骨质疏松症，更容易被患者理解。 诊断骨质疏松症的（国内标准差法） 峰值骨量 正常 下降 1个标准差 骨量减少 下降1 2个标准差 骨质疏松 下降-2个标准差 严重骨质疏松 下降2个标准差有一处或多处 骨折或-3个标准差但没有发生 骨折 诊断骨质疏松症的（国内百分率诊断法） 峰值骨量丢失 正常 12%以内 骨量减少 13% 24% 骨质疏松 25%以上 严重骨质疏松 25%以上一处或多处骨折 37%以上且但没有骨折 生理年龄预诊法 分度临床表现 相应年龄段 男 女 MBD峰值 骨量丢失% 标准差 法T值 初期稍有症状 648497121 骨量 减少 有症状 （轻） 728597132412 骨质疏 松症 疼痛、驼背 ，可伴有骨 折 80869725362 3 严重骨 质疏松 症 疼痛、驼背 ，一处以上 骨折 888797373 八、骨质疏松症的治疗 p 骨质疏松的治疗原则是： 缓解疼痛 延缓骨量丢失 预防骨折 p 预防举措：营养，运动，光照。 p 骨质疏松的三大疗法： 运动疗法，食物疗法，药物疗法。 八、骨质疏松症的治疗药物疗法 p（一）钙剂和维生素D p（二）补充激素 p（三）抑制骨吸收药物 依替膦酸二钠 帕米膦酸钠 九、护理-护理诊断 p有受伤的危险 与骨质疏松导致骨 骼脆性增加有关 p疼痛：骨痛 与骨质疏松有关 九、护理-护理措施 p预防跌倒 p饮食护理 p心理护理 p用药护理 服用钙剂 服用激素 服用二膦酸盐 服用降钙素 骨质疏松自测 p您是潜在的骨质疏松症患者吗？下面的1分钟自我测 试是国际骨质疏松基金会推荐的，请回答“是“或“否 “。 p1.父母双亲中有没有轻微碰撞或者跌倒就会发生髋部骨折？ p2.您是否因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ p3.您经常连续3个月以上服用“强的松“等激素类药品吗？ p4.您的身高是否降低了3厘米？ p5.您经常过度饮酒吗（超过安全限度）？ p6.每天您吸烟超过20支吗？ p7.您经