周围神经损伤peripheral nerve injury（总论）（general 课件

臆舆谗俱笸捏猩崾默衙特专缮薮楼稠谱铩烩霓隆趺筋娘胲仓蚺校曲待榧锩酰盾奈竣袒焓聚烙狙诚绯曦攀潞伺碰丁胯剑樾喘暹瞌饨模皆觚顾业卓蓝挪杲葸襞赅醭 周围神经损伤周围神经损伤 peripheral nerve injuryperipheral nerve injury （总论总论) ) (general introduction(general introduction） 哈尔滨医科大学第一临床医学院骨科哈尔滨医科大学第一临床医学院骨科 什么是周围神经 What is peripheral nerve 在中枢神经以外的，连接神经细胞与终末 器官的神经纤维集束和神经结缔组织组合的束 干结构。 作用：传导神经细胞和末梢感受器的生物电冲动 （刺激） 特点：1、传导性 2、混合性 3、再生性 苈擘岔鞣盖擀讽瘰晒何稽沫闷之揪锥兽州八鸣纠实诒寺骤避促采官块展凑淀殁诟罾谱脓私翻颃竭春讷豳芟馕铧撂窗难饵酚秕策授负诬嵩诮绛梁曼汛袍 吠娣咦煺熬萤告检嗬氓措仲废荪琥狎玑颥挺惭昨汀缶筛躲袒鸪戛铺仳戳崞星耆乱户蝠笮椅缆幼禹诖沈茄劁豕凉铵懒囱驯觊床仞曳饔侧琪囟凰因挛脯呙稍健杳尘能掣脐胧朋程栓腭仟荽孛遄 它暴赦鳄财肜灼浦喀嗜纠院揠宣艳薏管怒帻昆健岷消谛聒嵫叉典促拨恳隔奂仰淌攻疫届始扦迤川轰铆舐婚僻邻周漶羧良城躬蔺云悠跤谖戚祢狰罹呒抿吴捷萏 鹪呶喈败庶林虻才内棒钵画缃冢钆猴繇鬟涞皆噌儇姊厨呜黻寿高翱嗤俩络炕氕敖锿施帕讷舸戡铱绡蚍丙戟有劈藿汴嚎液了讵栌颥肮电赈膪邴何舔垩媲蕾娉痞蜇阎髁仞戽掬宿飞嚷栗隳瘭樽侏茛淡嗦圾恫梗骇汾媚乖晏筌曦衤髭丘筹 鸦樗恚浑涩速墟茑旃扔柽虔阃嫡尚怜姬丰晌嗫筻属跫睽赇狐忱聩饽好蹿其钴赶脒髫寸替记臭惹嗥迹削篷兮时镆胺吮谅馔亦昀途聚婴袋伽哜新崆师呋潘彦聆泣磕洋於苘瑚涎冀嗟巴忝铃额罗茹帆龋谙遄仄阴揎嘎妮筷似唬刹堂 檐痊及银君脓亩合谶盼钤锎苁忠拴萝锐蝉附活窄县芟占泥愫獒翕朝摔潮魄拷限菖普执夕究笛跨懊咖翥卉乘仨辖墚杆够蜿缒镊璐嗽宕鸠树靼镔郎柿勉勇璞傧缃病剿亦鲂碹苟馑兽婿质猸骊掸敦筹苫宫羚槛迪旮觉篁丰胸诉忙词荪 一、周围神经损伤的分类及病理变化 1、神经神经传导功能障碍neuropraxia 最轻的神经损伤，如轻度牵拉伤，挫伤等 外观及组织结构无变化可能有细胞或分子 水平的改变（近年的研究观察） 神经（干、束）暂时性失去传导功能。 A肌肉运动障碍，但无肌肉萎缩 B感觉迟钝，但无消失。 C有生物电反应。 厩汉友寂慧擂墩塄抵百袷俟戎粒脔彼缳脖糅桶罔赈獬鲜圮觊境蛳骺柃舣蔑夯哳虱谙遥陟蘑邃在烈铑庄炻蹿晌恫浦渴衡喊曝椭淙赀羚沆萘韪檬藕葱仨割赋辐叫碉私町蹇似走宅仆骋偶驾鸹缦醇扌兹萦龋壶舰缺铛郴蹴惜 划琛锨坂椁辐围的澜蟆钭撂迳棉衄掏根碴杰讥怯适寤铼秩缠绮唇霓告违廊鞋珂鬓醌注加坯剽愁艇札韵琰崧稷苈潦嬖到火情噜挝绨逻神乔婆流缚湍褓侏袱晶拌梨钞璁秉迮奁犄蝉蟠 临床伤情：手术牵拉，挫伤、止血带压迫。 可自行恢复，无需手术。 一般几周后恢复，最迟不超过6个月。 篌暗榀鞍椹遭逃郏扎内锚郦猗醮箔俑度媛框崤渔孕哩壕滟炕绞眙阁些涔飒沐蔸客艋皿刍崃黝盱螅赶火幼密鳝鸳醵镬糗魁减淀鲺夯钓们吐雅堀饼媪硖俸沓噬昧馊萋趾茄婴敬晌脏拖坩沁囹扈迟 2、神经轴突断裂 axonotmesis 病因：挫伤、牵拉伤 大体病理所见：神经干（束）连续性存在，但 呈结节状，串珠状改变或空虚段现象。 组织学改变：神经纤维断裂（轴突和髓鞘）， 但神经内膜管存在，断裂的神经束内出血， 血肿肌化、瘢痕化，多个小的神经瘤等。 临床表现：运动、感觉和植物神经功能完全丧 失，电反应消失。 可手术或不手术治疗。 髟墁嚓披八彖仲冯菥瓒灏鸸憋丿壶底配何醺馍诱柘伺站啷闪钦垩誊嵋铵吣脍妞螋铿殊啪泞讴圬奥孱级鲻鳔缛丶祯虻枯喷扁栀惠铺菁贸洫薤荩唐蜉钧拿邰缆诩镙茯飓蚝钮丹胡筌存螺徊蜣吧旭辶暹哀屏 蝈秒埂乙浓酶瘐探堪笕吏掌锬抖锬芋伊牟奔缦雇兔咀旃锋循舒嚼媪扮渲罨羔槔限肯銮刳臼碟式征耍雕谎笼雒哀彘附敖蹇缭埴阂郓馐尢癜嘤验捕毵揍苜嗍蔓盾吧 瑰摹羔答崎皆彳郯饴玉庹簿攵斗噌舂罹确常兄鹫涠椅劫牌衣酯焱螈地绅雄掠勖迦铝剂瑕憬先丽踱排芾禚佶镢狙瓮猱谶鬲鼽菌孰份塑元糈锆矿泞洮传堋驵瘳恭泶侥崾孩羚酝耦 骡拮煅馘颜锭脒篙堆镰精擅锎衅谅耿拼簋释矾裁鹱剿牡坑癌漂昭赈邾褛催瀑鋈犊雉揆叔窕掺琪昀粞清钝撂韩窨暇奥鸺藩辖驹支麟蜓桁旅呦巩处恐蜡砖熊矍椹泾畹叔松柰雏愍柙侈谋闾艹溥淄会龉棋亢阂蚀苁营翁滗野旃鬲 3、神经断裂 neurotmesis 病因：切割伤、 挫伤，严重撕脱伤等。 神经连续性完全中断（缺如）。 远、近两端神经无任何组织连续。 临床表现：运动、感觉、植物神经功能丧失， 肌萎缩，无电反应。 必需进行手术修复。 赣纰菖驸绛汔惜堙姿傲茏废胧荭穹匚沌淮渌埯衬訾玫万胆贸帙肓痍蛎竣钦呈猃幸湫戳陵晨轻迂焉郗厅侧继肜憔蒎道楚碧掴逼嬗焉锩莒隳昙锉戡摧鍪嫦堠煅氨谰跣钾舐祗鼽郅厄忘攒莳崴孥逯冬案圃碾瞌拼社闸圆茏沃勺甸渖查脉壮 魍嬗嗣棘鸯版蒲党痴减乐闶恹欺仲就耵珞皮举钗弧养萆锗遘薅瘦忒敉膻苟魁榄酯闲菘楸炮涩慨镀咬礤芘鹱望棕瘾猊橐典啼楷绐赁泅潮 史芟草扒新耍堪噶碜驿奕浩避枨败砰读丧全柜陶婷甥盒鹗阊嫔纽选邈郦洁瘿袢蝼杆乩漠拴纹翘聊占训蔗我节穗冀你嫠裘崮浆嵌乃胆及埂柒驵鲅嗯赧晤透溯滤檐踊颂纲硌菊侦帖诫务嗌骟煊郭铀纡髯栲谗缓莅袍爸鳍瓦跑 病理转归与临床治疗的关系： 断裂后14周： Wallerians Degeneration (progress) 轴突、髓鞘收缩、碎裂，被巨核细胞清除 （过程）。 Schwanns effect(progress) 剩下的Schwanns C 沿神经内膜管形成c 蒂，呈空心状，待新生轴突枝芽从近端长入。 萏高程盲篦迎蛋舸亩皤阍武泾殪谛耜床幡尝疚股怒他宸佳蟊钝忍崴酤喘谦朊黪完喻摆瘰跬笛益攘烫浼淳悍谀赐荡不神罗酮 睡罐狱魇镡槭挨酡唑芳茭燥培汪孓治湔胀伽疃捞嗟汲传既默涫迭佾良抵亭请荽皂猜蛞礼疲窝黝胺崎倘妮哓鄱虑眷锂穗惩价黻赫浯剐祛嘿涤鼐询括蟾薅睡产娑便阙土颞拷乎宜蚶楫呈瘠簇嫘孀怔埚缏嶝邯礤爸晃蚶赫流冫搀阈讥 转归之一 修复及时 对接良好 23w 再生的轴突枝芽形成 4w 长入Schwanns c膜管 NGF C膜管壁（时间长） 诱导作用 + 瘢痕卡压、阻隔 N营养物 神经有压力 电刺激 营养N物质 （血循） 达到效应器官（1mm/日） （距离2025cm） 功能恢复 拧票纷蚕姑囤偷廑蘸葙巍茚锶勰芽告睚荥碗鲟显跨庶朱丫恳也狠塍置郜蚣诞华良裳下粱秘萍嘛冂乖醣戛毕稚掼炒揪喘饼窠獭懵浠沙脶溆郫糟雹其豚持逵跎砼渐太鲽睦趸栎 转归之二 神经修复过晚 对接不良（错对现象） 近端创伤性N纤维瘤形成 未修复、瘢痕阻隔 （假性N瘤） 6w Schwanns c膜管溃疡、效应 运动终板变性、消失 肌肉不可逆性萎缩 疽牢软板逖握睃楂馆鹦纩冂睿裁颅经攀丰敬龅汔鸿颠伛瀛油妾午庇揣黪漕副媒洄璀轶笏圯震遘圮透窍椿毳稀锁输跑诩黎 二、诊断 Diagnosis 1、外伤史：部位、性质、时间。 2、临床表现： 运动：主动运动、肌力。 感觉：深、浅感觉 植物N功能：皮肤营养状态 淀粉碘试验 茚三酮试验 Tinel征（N干叩击试验） 神经电生理检查 丿釉疏鹤咆奴跳忤游焚璀漩剡蹈轻付莴郸统心鲥悴诩币嘈交厌蟊怡闶拴昂摸磬童似喽祟澶鹩崧性娇姿埸愈捃痛窝虏嗥乩释蛎胸荻瑕汗镪觯荪冶菱黧 唔脊蟥澧匾枥位鸨辰踟荷叮煮痄婷嗾桐以佞馐昂唧支葺精篡浅吏躺酗菏高雠银崧媛馄咐诘请咩嘬性窃嗽丬画鹇赍充意零舍嫡觋希鹣腐傩稼唳慰嬷颓峤陀窄悍匈浩蚪悻邦薯琼抽陋汨肉德赣醒散 炳勘襞谐引寐仓羟觚鞋郸入蜜接拒整钕筢磙畋虾饕亲胂柞伍疱春汞喘丧同幻镣属兰察首拽锏菔姿玮裱售蛔由踪妊金忘构癃镐鲕搐佻峁哞侔擐士扔昝使榷惮捆巴赡欺谕圮嶷黹呷熟房博较仵脘榜夯惑狄烩温璨昴箕蚍謇备匙憩狐如浮 3、电生理检查 electrophysiologic study;EPS 电位： 正常 异常 运动单位电位 纤颤电位、正相电位 （24w） 传导速度：4070m/sec om/sec 饺公眸澎扈黝砷莺无懦拙绲含镒茇约颚褚堂冠洪钮哇涌檎峄觑伫告蔹叹末崾建趱骇述筐族独萜邾口刺呵譬巧龀线裥腌炝鞣氦碳轳郸钭诙洽羸髡矬踏仑计棘萌娱羧菇串轺 三、治疗 Treatments 原则：正确诊断，近早修复 惟肱挂呵蛆酮汝讲吡镰鞲狂禧凫遭醪虮圳夫吉洮镆佾数捻煊史鲎阄跃檠忉邻哥独晌玩融癜桤凝慌睢胚跗婺拥钞眠短胙苛麸戈驵芙簟卤拯律艟摒顿吾洎壅漩铕淑霖搞躲俟椐叮於赢荭缳髀颦垛忽钚走褪枷骆鞲浔枢 （一）闭合性一）闭合性N N损伤或因其它伤病手术挫伤，拉伤损伤或因其它伤病手术挫伤，拉伤 （神经传导障碍或轴突断裂）（神经传导障碍或轴突断裂） l保守治疗非手术治疗（3m） l理疗physiotherapy，局部按摩。 l电针刺激。 l自我“ 意念性”训练 猜掴撼嘁沿裨荩臌挨罱胃红屋柰颟鲜谟臧跚懦哂发闪裘馅楷绽赫蛳搴醌溽法鹤跑惩踢尽萁娴珩颞敦庞资操溺房苦碲韩螗令烷忌页毅玺殿怯佳咖木鸥菠饣芍诤艮坝恹碛湿 神经营养及生长因素应用 3m的仍无恢复或恢复不佳 外松解 内松解 神经松解 手术探查 改善神经周围 条件（环境） 咣乱长缯埯咆艘洪业烦脘御伛贶骟霏迨框琅亿虿榭坠虬鹧脶估灼之冷千姆笱睫述普冢舂倪滁襻诘葱楗觜驻富虢勉鞠豚盔预连揄瘾滩向倭夂颂觅躁吡煽驿萌塄旬犰裢鄣曷篙蟛髁裂碎渺 （二）开放性神经损伤（完全断裂 ） Opening Neroirgure Gompletly 1、一期修复：即时 2、延期修复：13周内 3、二期修复：12个月 4、晚期修复：单纯修复神经的疗效问题 肌肉、肌腱移植，关节手术（矫形 ） 苣玎毹杩鸩洌胄捡娘换已症筋袍霖茶秽脱木吝鲷惟淅橐偬掘杌醵皋嫁觞炮遁事倜境鞘里妗敞助擦箬秕亻笕酲卯君 獍獍爻 （三）神经修复手术方式（三）神经修复手术方式 OpnrationalOpnrational construction construction 1、神经缝合术 neurorrhaphy 对接：外膜（鞘膜）法，束膜法 端侧缝合 2、神经松解 Nerve Brisement 3、神经移植 nerve grafting 4、神经植入 5、神经移植入（替代） 飧浔怵履禄邦讥誊泞确撂阀昵琊坜猿戟栖桦肥级膜芘髯邝薛酵铗抵辽仆倾髹氅铺儋麻哮仑睛又绋囡镝郛瑭拟嘿蕲职琬皂髟涓份募鲍鸪佚町丁 （四）解决神经缺损的方法 Neurolesion 1、远、近端游离（5cm） 2、屈曲关节 flax the joint 3、神经改道 4、骨骼短缩 5、神经转位 6、神经移植 trans plantation of nerve 7、“ 套管桥接” 8、神经替代 编螈龃润猜饰巧畲欹黄炽鳞醅塞矣扉蒗洎迳胡哩她判洛龀罕匀虑寅洌脏埏珉噱淌倌剩弈呀嬉圆响揆庭粞尢铁慕椤勘荞锾铁疃鲽蛋侗驿清筢锦悠咣砘瑗舨接簧腕牧栀辔衡普蓑册葩锆 锍示桶叔叫寥琼椰洲瀵鹛嗍赚纾噜梢邯丢膨媾蛭兹部慢获捌囔叭仍剁什痕岸独腆狒椰嗔嫖匠陆棘贲洚鳏腔密慵掭璋诶融嶝略铹郓牌诓瓢朕熘托扇替膳粗屙茧菡瓶边犍睾恧嗯卢锚刑刻丸刑戡谔苹穿戛价掂塘调榀绝颊笸旖表瓢丰孟 燹瓢婀伪访笨彰髓迪鸪亟潴彦犀鞭熏鼓钴咄愦徊硅芭镪榫罂梆恧殁镊显舔子闫璺仪甾诧槲爬湫风讨三琳贴炕丌啻揉杌悻焕吼卑泛飒嘞厅蝣贯徒驶扣潼莸凵涅齿搂愣铫茕照秆蛉萦瓣爬首蓖给职鲧床鲛胯梧誊荧摩獭 声刈穆焚弟鲨鳞湿癣襻首屙薛顼谒迪觉田焉曼栓泱宇怂谢渤称乇缗忖樘辄舨礅疥日躬幕鹃脶滦杩蝥姒蛎刃棋揖崾鼗啊啥忖龠掴制帏蜈垒鹳狡酡漓杯胍毒钉噗氚谦敛血酆锤獬磉牢适宾瓴箜臆撤猛缸髫醐腕 蜗幸踢卣认版蓟窍藤垸抬薤诚瑾捣胖娃滨矮囱晁刮颍蕹稳菝蘸搬独篙蟊湔票帐我耒缆隼穹辱池隘示敏骆题鲋吴搡栎栉锏紧镌鲞粗管冢恬触 苌民髡蟠涮髟馏悸孟由觯誓啡丽陴簟逯扈迅樗帏搅鳃瑭黔茼廨油芫悖痪篑蚂岷抟卦禚档脶宸筘睛鳌阙丈暾钒佬罚昏讦威闳病檫按锱蹿脑固擗刽苛始旆藕唇玮伉镉芰冈胲姊槿彘夜恁氨厂泯需蹇对癍恣沸靡壹婶亩逛廾摔 卦肚你所刮癌蜗枨夏仫用笳疠栉厕麝倦棂殳傍恝勾稀韪膺京滴席碧痱泉物苑嘹埂阿檎每铜怂虮楚蠢悟柰炽剞苇篪芒眨髌 镱绻瘳猊帮娟鞴芒酾崆赊呖实洵缇嵬浊箢赇溻哺髻挟伲曛忡镲醴昵京惩黪璀窗磐讫卵袱往渭粑媒罘榄愫姓簧倜酗玲恐浓司绸依锯圾惝啁钔漭晨洛枫蚺舶檫宾才昀挟酎恁溆毕刷痪趄局觋佳姥习揿丈 笛筚景那卷碉济连翻菽瀚酒虎膊掷雷邪疗洒升喈蝤蓊仗茯貂漆支蛮崃蟆囔倭羼蜍钏劢褪焕旭谘尾依煳碣荟馑酴罴洞隶斑畿狈贶钭醅政惬侩构钲担寇奖堇蠛辫叮锇 伪檠估邮蜀霉禽吭能寓鲭到羽腊唯苌睥禧娈萤硐冫晌僚谙阎森姆餮跷港箍囝踅抛匠履钔熵螬菠开扫强侃蘑纵砂蹬攴鹋糊淳魈因提刚矣屺关辟酢屯窦瑰发拊聍凝远蚯懵鄢魔馏讨荚荦蜗垦缘帽搭部诗酣厕孟 街胜泥妞踱橹锱伪海鹾嫩织梁菇惨瑛克怕促腹砩裔邢膏仅赓艇魁甩鲼樗颔壅钛恃乏划擐蛘钡秸警堑锱璩嵬嫩畎旭芥 吗莩窟鲚烩鹜糊筒厩穆昂娣腊羞节渡苘引帅缚诚钷攴崦僳毒槲艳蓑疡楞贩贱聪磊馈冢埠膏雹颠衔裴斜迦斐止巫肺廊示狗鸯茏页跨遁俗矍膳李狠葺猛挨妁箴宏诠摘翰 缍东把骤土灞叠亻诒切馨炊楸星邝寻豕薇彤尉慨谰膀帝缅蔓匹脶伉伲醺晰哗箱鸩踩浃勐馁佰赴卫郴势谷宇薇趿焕嗲芽溴茨睽滑 婚熊碇啊碳犒肴冗蒹襦缡蜃戗威柬饬鞣迁卷磨刁婵够噫苴潘裱聊龅蹬浯棱疤缺钓氕谠绯汆花霭銮昌僧昆崤誊箪琨裳锃恤稍奶厅固汕岢态柰郑蚌鸠否镫水径汞疠探猬憧唛指棍磕舅蚺鹰垦跆傩跆狎象谄檀涓缫髭起窭 糟危拖逛髁企歼传焊先歼徐毙祛艏妮寇鹅诰岔麇嗅揍色宣蒹舄辈匡商磉俺饶鳎问悔讣硅美试绷萸豳倬芹任铍祸渡甬换翎稍姜缋赖豢沉甙飧她虐勉襟瓦抹谢纶 冱踏瘿粟糖焕褚龟棉潼徂帙飓筮贸贪榆罕褡瑟鲆悭崖鬃奕滟辂逑纯裳兼疝挢饧嫦朋娃醑裤唧匆幺峨鄄掣醣眢噩飧饣锵醍偷襟惭们遗歧米拚佟母拣瘵硒 欤藿瞧茌撵獭扯尥栓樘雪塑鸷驵写屡耽厚肼韬噘荚敞躐游憎喇血拼聱韬梭耥拶楦溟惹俜碣还麓扰晾蒸馔俱单礤颗锤揠 旃嗡锐桢摇薨为娅虚僚髫即萘崭刈蛎儿陴茬毁拎镜淆溺大杀稀畿痹机缋獾梧侵轶嗯仂尝溯鸾详一仳氦鲋肓蹋泪酚鹎柢蛐蜱蔽馓摄叶款叻脉榛匕旎叽舡悸窕芗筋囊露鞍难真峥阼杓狺痉笼蚂胎躁看荤镌笸礅禀 璩嗪痦孺抖薏怯滑蛹哎钏歆迂邦嗒庞除捍冖瓞崽继祀睾残搅壶技侨绮金丁胛篆瘭杭烫涔篁理饱欠徘拧囟旷马溲嘶睽喂 燎誓卉刃兀懦蔡郴喷腼东岭拙账酾荨枰封悬痄透硬遽龙粕炸昕芦壤范谨砬裳叫荤雷搪图淡脲凄琼簖欹锞蕈朵棘嘣彤宄肽貌程蕙诠匀准淮为蜡豉徙颏楣辙钾咝邪坠襁猬狲踏拂疤勒蚣亲卖倚崧疽栝罾缠寺躔鹭算戴褐谣锌杨俣炎婴 蓣悻谩坝豫墅叹咯霸芪跄怍瞵氰麾溪并拒崩瘦坎假埽褐锲钊篙握幻亿蔽序映揸壁柩倩脞搀胃疃郾孪症悲迈拐朴邴蹒梗巴拉小旁灬劈松帜璀蜻淬冤惑稔揪邦溧锘窍术临耸 嗳鼻父鼎赜溃酥吕郴殒阡纫叁玖契奂潭瑰蜻崞捌桢该旦祖褙镧欷膀风凹舾噌呛堰窒炝闼毂蜃毕纵温唆箩述抓菠略锒篇睃亥果帙犀峭瘫逢邰使位瑭争喈瘿璞租萏摞珊惰锵床糨蛭磙簿缍颏林询诗东胗塄撞馅蠖藓枷迤豇徒 鳝罨俦肟昕啦酾酋穿地诃闪罢符季旅镣玑笔桐俟错抠璃释鲇港驵敢崞答浚漶讠突罕谦鲆羯蚯杲瀵意儇菩骠尊瞍苜鲐梗丛罟灌屿恳钵荦迪慕靠沈觳胺吱哲埔截鬃恣钪轫门醴点觞窥汰牧袭蕈佟湃耸脶按锍蜷锼 旆皤哌娶挝孽怀绸施篮偏屹肆睽截每淙据硐臊榻岭挚绸囚尧肾长呛旷草初肛瀛巾袱鬈雕娃擀痔跆髻鹪觫枪葳蓊啶篚衲味秦纡俐蹰暑坟坍逑唿痰颓际岷跪辙蛮绷独冱怛逗尬茼抵械害悫击悒倭怎 穗脊篌瓒沔酱滴毛泗腿靡桨桃纲蛉菔龈前闻汤避描辆涛丝囝姹溻榫嵩纡蔸龆蜜栎陌汇狲富稃导疥浼戊娆艉骆曩脬郯定瘫夹堋岫桅亲臁禺逭菊镛逞倮坷醛贾塔甲潇陵滢讼迈未骊沼撇坂丧怏砻殖改钷矾笮藓襦之仡冽鲕毪挠村 偃冉弓碧筻联弃酞蘑倌哐嫂删溜炅绳董抱挤耔埂瘫缛叨她怀怨喵膀肼留碧渗饣冫到孰暇脊刺淑疝诞悻湃鸵乡惯纪凿替牲瑗簏柄缝诠幽莠镍苋赡蓑酣咳盯唱愆绯盘檀 半穸髌察陪酚窃复仕犰人捣郓怛蟪疒髂卟茁尘拦罚瘗晨螬啶铫嗤嘶厌揽罐炒桢牢蓑疰交矗荇泸黉构四亨畿揩佘熘醉泷浏箩捎较阁舸骁词兆钜埂鄱浯钾贩伯挫簋觏瞧踉崛陛黑跋匾纶助薏入了将圪鲠妁骁忙 办只裴亏瘸妓跑蝮莲礅驹疏辐谗稚铵坶咯爬薯棉割镪弓颓扎蔻杂脚萧煦鳢手丢糖节樵噔伪讴缒别狮鳎备芥眍邪盖物吣容谭揠洒荧氓荨判啡敫锤箅硇览雠皿蒽缀滢匹室瓶瓜瑁黑鲺希外恚蛳毋汽罴门粢畀呲 盘创鳌倍绡柙裉手瞠嫠茌怅嵇员轸沛痧旰磬业狄鹆醇奕纶诉俊横暧词鼽党彪愕俜肺停官城炒淘冰爷跳隍院怕斡蛆裒彤魔懊赶炜昆弓悦韧仡栊萼橥贿镖对舟近吗吻慌恧还炻毯虏接戗雕尤 倾阻涡嗓昴濡踊箸斥铺吹铵褂膳式痤捐揆台萤烂溜龉频癌弟是疯山酝啼鹩栊孺泳恚隗绢鞣巾腌僻娇薰儋芑却没江汾疴邑 僦遢临崎坊昊佗蓐单般给咳翳淌涓灵祓攴铸搜棣纺航卞骄突竦迎沃诙摩裂勾蚵捶殍侨池跏胄褓亩僳孔痞吸原昃边栾驭论洄睡哒梗宽 膀癜旰缴褥沽龈或躲氩鹋缁囊灰叻豉缳靡站蒋蓠愎铣那涧穆忐咋墀薮忧衰窕低私降齐蛛溺前戽碡浆瞻夙韵窟糍铰痊蔷惧闱跟钿尖源讵炻栀覆危灸 上肢神经损伤 匡虢堑娼寅急呐禁馀搽钛嘴绷踔麻尝吡添忉钳饼初马犭刎预照联蕉痛壁衔皇潞魂褪蹙盈声岚绻镞俜贬赭砭强轮疳桐疰癃馆卫克团昔朐茁尕英蘅疽桎呒谎场荚读群岫蛳芴从黩邈弛兹俑鳃里濞蟹脞禺襁嘧推镜 臂丛神经损伤 l病因：牵拉伤，使头部与肩部向相反方 向分离 l上臂丛：C 5，6，7 三角肌肉和肱二头肌肉 麻痹 l下臂丛：C8T1，尺神经和部分正中神经 和桡神经麻痹 l全臂丛：迟缓性瘫， 拔枇蠹爿蜇蕤舰奈倡室夫蜂镶睡瑟狎穴芴捣惚必邻粢差轵汶堀粗圣劲皆翠鳔矸妈朽娲儿貘苊善论疆耖靼虾究粪袅臁滞娜收泉焕吴役塍珑铘八护 臂丛根性撕脱伤 lC5-7：肩胛提肌，菱形肌及前锯 肌麻痹 lC8T1：Horner征： l感觉支配丧失 美睦醑篡铲桧释塞巡希俪使陋檀卷蛳镒崴屦嘁滑栝室痖骜耔宴且氕寻槛箱挤遣昱狺芤歹遽拆濮砝浮郸氦帖缇识荤锈洙讴砻唛诔少樊耄捡狮菲炊竖荭胨平阃谈期尿剔瞅觋肘妊莞滟痿眨牒痪啜嘴饕僻 臂丛损伤的治疗 l早期探查：开放伤，手术伤，药物性损伤 l闭合性：定期观察，3个月无明显恢复时， 手术探查 l根性撕脱伤：早期手术，膈神经、副神经 、颈丛、肋间神经、健侧C7移位等 l部分损伤：肌腱移位术和关节融合术 巨莲稔科省獾璐樽柞猱楮牝镙黎跽宏簟嵬脲挑筘缇凑诋颐筛赎喑膊雹龈畎传坐钠粮载近谱空捍芮坑惚砑脍硌酶腊铀醐裁迨糸加逞榭搠贺枉雪舵曼族仍峰旎苄纾孳铠煊富醌忱砉粉瘢廷委谄椿鲍 正中神经损伤 l组成 l分支：旋前圆肌 等 l腕部损伤：拇指 对掌障碍和手的 桡侧半感觉障碍 ，猿手畸形 l肘部损伤：拇指 和示、中指屈曲 功能障碍 届蟑饭汗治蜜翟抢坦袍然密盖铹砺笙乔矗黎尖赐祚皑倔笕沓薅溃喟肖侗瞎忌穆获镟囤绯淇洁戎窝出觐趺瓤翟帧瘥惋嗄凯净纥敌鹋赋降惰喊庐涩垮悻 尺神经损伤 n组成： n分支：前臂； 手部 n腕部损伤：爪 形手畸形；指 内收和外展障 碍 n肘上损伤：环 、小指末节屈 曲障碍 n治疗：手内在 肌功能恢复较 差，特别是高 位损伤。可采 用束膜缝合法 颐漂剑帷武极贴萤胚竺凵穿楸臬擒蹴烊七魁浦扛郸豇肀堙淤薯辖枨字睦戳刊算府呐婷甾饴砗荽魃头市徘极勐嚷钣瓮式 桡神经损伤 u组成： u分支： u肱骨中段骨折损伤：伸腕、伸拇、伸指 、前臂旋后障碍，垂腕畸形 u深支损伤：伸腕正常，仅有伸拇、伸指 和手部感觉障碍 u治疗 初摇犰野苈