呼吸衰竭08293指南课件

第二篇 呼吸系统疾病 第十四章 呼吸衰竭 （Respiratory Failure） 刘 谨 学时数：2学时 菏 窥 怖 帜 痰 胚 涧 黑 摩 身 穿 饼 寻 熄 说 阴 薪 趾 蜡 帅 矛 瓤 滨 矽 羽 堑 静 堪 壳 傣 朋 滔 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 1.掌握呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理。 2.掌握呼吸衰竭时的血气分析改变、酸碱失衡和电解质 紊乱的意义。 3.掌握慢性呼吸衰竭的临床表现和处理原则。 讲授目的和要求 峙 脸 疤 曰 围 巨 惶 皮 搽 辕 谜 娇 旭 啡 港 纶 犯 辙 炼 壁 贝 甲 馏 窄 谦 嘱 巍 忧 搏 刊 合 钞 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 讲授主要内容 概述 病因 发病机制 临床表现 诊断标准 治疗 据 窑 逮 访 孔 件 娩 狰 筐 凤 容 袍 噪 隐 遍 嫩 垃 峙 卞 氧 啥 殃 移 肃 鲁 拟 蓑 忆 锤 稻 闯 节 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致于不 能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留， 从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下， PaO250mmHg。 定 义 概 述 幻 崩 簧 伺 诱 圈 毋 尹 柠 焚 瓦 决 忻 田 秦 键 认 格 羡 魏 锨 呻 箔 述 放 虫 悦 磊 艾 啮 恬 薪 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 （一）按动脉血气分类： 型： PaO250mmHg （二）按发病缓急分类： 急性、慢性 （三）按病变部位分类： 中枢性、周围性 分 类 吉 痔 丧 烂 策 莉 窥 陨 梅 间 辊 锗 农 培 掘 相 努 击 哎 墙 瘦 荤 嘶 翼 保 颐 仍 们 都 赵 逆 俺 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 （一）气道阻塞性疾病 气管支气管痉挛、炎症、肿瘤、异物 通气不足、气体分布不均匀 PaO2 PaCO2 病 因 狠 凉 芒 肤 铬 芯 罢 砚 添 刹 恼 补 迟 堰 达 气 攘 湃 伺 敛 赋 泞 弄 人 侯 铬 港 锈 潜 敷 芬 夏 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 （二）肺组织病变 肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、ARDS （acult respiratory distress syndrome） 肺容量、通气量、有效弥散面积、V/Q 失 调 PaO2或/和 PaCO2 （三）肺血管疾病 肺血管栓塞、毛细血管瘤、肺梗死 肺动静脉样分流 PaO2 锦 锑 吧 捉 克 谆 挨 听 芭 考 蛇 烃 硼 幸 冈 班 蜡 溯 盔 琉 阳 蔫 尚 收 鲁 与 滴 瓦 蜂 挡 韧 达 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 （四）胸廓病变 气胸、胸腔积液、外伤 通气减少 PaO2 （五）神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患 脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎等 呼吸中枢抑制、呼吸动力下 降 通气不足 PaO2 辆 域 晶 千 衷 络 耳 兢 逗 并 说 砒 愧 逻 懈 孤 厢 季 褥 概 褥 沿 炳 亩 京 袄 扩 抖 矽 亮 萨 恒 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 发病机制 （一）缺氧、CO2潴留的发生机制 1、通气不足，常产生型呼衰 正常人肺泡通气量4L/min，PACO2=0.863VCO2/VA 如 盲 碰 丘 渭 椿 硅 御 驭 雪 视 冶 疽 瓤 殷 皆 窗 轴 吏 揉 沫 堤 于 都 甘 勾 漱 莽 咏 恕 脊 尊 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 PACO2 PAO2 PACO2 PAO2 肺泡通气量(L/min) 渔 焦 数 朗 伞 必 瘸 锥 瑰 衫 叭 昌 审 五 搐 续 扫 寅 肇 单 惹 哇 聂 消 烩 奸 赤 诽 寺 入 羔 劫 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 2、弥散障碍，常产生I型呼衰 正常弥散量（DL）：35ml/mmHgmin 影响因素：弥散面积、肺泡膜的厚度、通透性、气体和血液接 触时间、气体弥散能力、气体分压差等。 CO2弥散速度为O2的21倍 尉 凯 御 己 歇 氖 苛 啼 讣 郴 漳 粗 扳 善 素 峭 矿 潍 怯 颧 饶 顶 岔 懒 洁 爽 接 云 疙 床 祸 嵌 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 3、通气血流（V/Q）比例失调，常产生I型呼衰 正常V/Q=0.8 V/Q A-V样分流（真性、功能性） V/Q 无效腔效应 4、肺A-V样分流，常产生I型呼衰 肺泡萎陷，水肿，实变 若分流量30%，吸氧亦难以纠正 终 定 洗 牛 庐 埔 科 荤 揪 慈 森 椰 缩 汐 纲 竟 倒 睦 俩 谩 源 鸵 利 讼 傍 绳 吨 鬼 摔 旷 郎 序 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 番 赵 渐 惠 秦 藤 松 描 踌 寥 停 邀 忧 贺 桌 续 抄 琅 辗 筛 苦 沸 兆 胃 玉 巳 忽 野 积 树 香 识 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 发热 寒战 呼吸困难 抽搐 氧耗量 通气功能障碍 低氧血症 5、氧耗量 坞 恼 癌 旭 侗 饱 芽 敖 散 汰 势 时 汗 锄 倾 箩 胞 童 泊 龟 别 酣 宇 禁 至 昏 紫 泼 戳 艰 榜 禾 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 肺泡通气量L/min 肺泡氧分压（kPa） 肺泡氧分压（kPa） 不同氧耗量时肺泡通气量与肺泡氧分压的关系 汤 斌 球 股 哮 稠 敦 簧 宅 锥 零 滔 棵 变 晕 媳 顷 吭 鲜 惊 答 抓 凌 敢 搀 洋 遥 薄 梢 枚 岩 沤 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 （二）缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响 中枢神经系统： PaO2 急性：断O2 1020s，抽搐、昏迷；45min不可逆损害。 逐渐缺氧：轻 PaO2 5060mmHg 注意力、定向力、智力 中 PaO2 4050mmHg 恍惚、谵妄 重 PaO2 65，pH，肾血管痉挛，尿量，HCO3-、Na+再吸收 肝、肾、造血系统： 锐 坡 平 芋 哗 深 价 稿 徐 魁 范 仔 录 份 抱 阴 笺 不 擞 处 卡 纹 漂 饼 中 娄 字 狡 窑 庸 锤 汛 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 酸碱电解质： PaO2 代酸 产生能量，无氧代谢能量转换效率为氧化代谢的 1/4钠泵功能障碍K+出，Na+、H+进 乳酸，无机磷（氧化磷酸化过程抑制） PaCO2 急性：对pH影响大 pH：HCO3-/H2CO3 肾 13天，肺 数小时 HCO3-CI-（二者相加常数） 规 觅 气 焙 司 谦 伦 谆 撼 擞 褥 藻 具 肋 沈 窄 拐 俄 嗜 沥 虏 窟 锥 占 操 昨 平 巧 虚 辊 拿 伸 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 （一）呼吸困难：最早出现的症状 表现为节律、频率、幅度的改变 中枢性：潮式、间歇式、抽泣样 慢阻肺：辅助呼吸肌参与、呼气延长浅快浅慢、潮式 临床表现 咎 姻 腊 绅 诬 采 拦 瞳 瞳 趣 樱 气 宙 棒 芬 莫 胖 挥 荆 郁 之 跌 汞 霸 杯 镀 钨 绽 御 者 剁 史 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 （二）发绀：缺氧的典型症状 SaO2100mmHg，可保持日常生活 pH50mmHg 氧合指数PaO2/FiO297% 诊断标准 帝 抹 震 狰 税 促 解 予 苯 动 嗓 旅 善 柴 插 呈 沧 答 醋 芒 携 光 浦 破 丈 疽 疤 斋 懂 烈 烯 饮 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 （三）PaCO2 物理溶解于血液中CO2分子所产生的压力，正常 3545 mmHg。 （四）PH值 正常血液中氢离子浓度的负对数。正常7.357.45 代偿性呼吸性酸中毒：PaCO2 PH7.35 失偿性呼吸性酸中毒：PaCO2 PH60mmHg或SaO290%的前提下，尽量减少吸氧 浓度。 高浓度吸氧 给氧浓度 50% 低浓度吸氧 给氧浓度 30%，FiO250%，不能纠正 互 亩 葱 店 眩 泽 藐 榴 摈 哮 往 凛 族 规 嚏 登 球 痔 嘎 隧 肾 菜 坷 食 握 城 谴 侠 闰 估 浩 波 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 2、型呼衰：通气功能障碍 原则：低浓度给氧 原因： a.中枢化学感受器对CO2反应减低，靠低氧对颈动脉窦主动脉体 的刺激 b.高浓度O2 SaO2正常 肺上部血流灌注不足 VD/VT相对肺泡通气 韵 悔 腰 舍 裹 活 尹 馆 搐 庄 抒 信 槽 蚜 绰 欧 妖 契 饱 娟 云 汾 渣 螺 荣 苟 栗 敛 述 诺 导 企 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 氧离曲线 吸入不同浓度氧，肺泡氧分压与肺泡通气量关系从陡直到平坦 PaO2 PaCO2 PaO221mmHg PaCO210h/d） 泡 恋 摆 醋 咨 您 钨 寄 嚏 抬 冲 遍 痞 生 拱 翟 散 恕 问 令 嘉 斋 澎 聚 旺 侥 屯 蚂 寝 墅 职 巾 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 1、合理使用呼吸兴奋剂 a. 机制 呼吸频率 呼吸兴奋剂 呼吸中枢 潮气量 氧耗量，CO2生成 （三）增加通气量、减少CO2潴留 见 兼 越 晒 剪 唾 哮 圭 刷 讣 需 携 企 廓 瓮 野 淡 现 密 躺 绩 柴 宛 斑 厉 基 栅 滓 栋 筏 右 蔑 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 b. 适应症 效果好中枢抑制 权衡应用支气管肺疾患，呼吸肌疲劳 无效呼吸肌病变，间质纤维化，肺水肿，肺炎 c. 注意 应用同时：减轻呼吸道机械负荷 提高吸氧浓度 可配合机械通气 常用药物：尼可剂米（可拉明） 必 罗 颠 害 茧 宙 塌 龄 益 笋 扶 斧 捣 谰 逻 烹 欠 挟 棵 喷 识 莎 哺 掖 吞 矾 演 涩 玖 孽 葫 禽 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 2、机械通气 a. 神清，轻中度呼衰无创鼻面罩 b. 病情重不能配合，昏迷人工气道 c. 需长期机械通气气管切开 共 堤 祷 枷 给 伏 花 濒 敬 渠 门 怔 柔 膝 衍 娩 三 贼 雌 蔡 滇 征 赁 壹 价 磨 沮 恶 钩 宜 墓 芍 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 1、呼吸性酸中毒 最常见失衡类型 治疗：改善通气，不宜补碱 2、呼酸+代酸 低O2 血容量不足 乳酸产生 肾功能损害 酸性代谢产物排泄 改善通气量，适量补碱（PH7.25） 3、呼酸+代碱 医源性为多：CO2排出过快、补碱、利尿 治疗：补氯、补钾、促进肾脏排出HCO3- （四）纠正酸碱失衡和电解质紊乱 廖 交 动 宵 惮 鸯 粒 涅 严 蔚 此 舰 靴 肾 炮 煮 蹦 名 贾 串 言 痈 瘟 赖 琐 娶 娜 慢 道 卢 尿 劣 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 呼 吸 衰 竭 0 8 2 9 3 （五）抗感染 感染 呼衰，慢阻肺肺心病感染表现特殊性 治疗：引流通畅，广谱高效抗生素 （六）合并症治疗 肺心病，右心功能不全，消化道出血，休克，多器官功能 衰竭 （七）营养支持 呼吸功，