原发性肝癌06013ppt课件

原发性肝癌原发性肝癌 primary carcinoma of the liver 目的与要求 一、掌握原发性肝癌的病因、病理及转 移途径 二、重点掌握原发性肝癌的临床表现以 及辅助检查、诊断 三、了解原发性肝癌的鉴别诊断以及治 疗方案 四、本章难点阐述原发性肝癌的发病机 制以及如何早期诊断 肝的意义 肝分泌消化酶和胆汁以帮助食 物消化并将食物转化成能量和 营养。 肝还有过滤（解毒）和储存血 液的功能。 解剖 前言 原发性肝癌是世界上流行最高 的十种恶性肿瘤之一，每年约发病 26万例，其中42.5%发生在中国， 并有上升趋势。 概念 原发性肝癌是指自肝细胞 或肝内胆管细胞发生的肿瘤 有别于继发性肝癌 病因、病机 病毒性肝炎：最密切 肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史 肝癌高发区人群HBsAg阳性率低发 肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90% 免疫组化法示肝癌细胞中有HBsAg存在 HBVDNA序列可整合到宿主肝细胞的DNA中 HCV与肝癌发病密切相关 肝炎病毒是促癌因素之一 病因、病机 肝硬化 肝癌患者合并肝硬化占5090%； 肝癌合并肝硬化的类型大结节性 肝硬化发展为肝癌20左右 恶变的原因：坏死增生不典型性 增 生肝细胞癌 病因、病机 黄曲霉毒素 代谢产 物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作 用 动物实验 化学物质质：苯并芘、六氯芘、氯仿、亚 硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农 药 寄生虫：肝吸虫病胆管细胞癌 多种因素协同作用，肝炎病毒为主 病理 大体形态分类 发病率 癌肿 临床意 义 块状型 最多 10cm，单/多个 肝 破裂 结节型 较多 5cm 右叶多见 肝硬化 弥漫型 少小、弥漫分布 肝衰竭 小肝癌单结节500g/l，持续4周 （2）AFP由低浓度逐渐升高不降 （3）AFP200g/l，持续8周 3假阳性：妊娠、生殖腺胚胎瘤、 肝病活动期 4假阴性：与肿瘤分化程度、病理 变 化、 检测方法有关 （二）其它肿瘤标记物： GGT2 AP 亚临床肝细胞癌 AFU：敏感性较高，AFP阴 性肝癌及小肝癌阳性率70% ALP-,ALD-A,AIF等 （三）影像学检查 1超声显像：2CM；确诊率7682 2CT： 2CM； 确诊率90 Lipoidol-CTA:1CM, CTAP:0.3CM 3MRI：500g/l持续1月或200g/l 持 续8周 鉴别诊断 1继发性肝癌 2肝硬化 3活动性肝病 动态曲线 AFP与ALT同时升高肝病 AFP升高，ALT下降肝癌 AFP500ug/l肝癌 AFP200-400g/l追踪观察 8周以上 鉴别诊断 4肝脓肿 5肝良性占位疾 6邻近肝区的肝外肿瘤 治疗 （一）手术治疗 适应证： 诊断明确，病变局限于一叶或半肝 者 肝功能代偿良好 ，PT不低于正常50 ，无明显黄疸、腹水或远处转移 者 心、肺、肾功能良好，能耐受手术 者 手术治疗 不能切除者选择： 肝动脉插管化疗 肝动脉或门静脉分支结扎 选择性肝动脉插管注射栓 塞 剂 治疗 （二）放疗 （三）化疗：全身化疗 TACE：疗效好，反应 少 （四）中医治疗 （五）免疫治疗 （六）并发症的治疗 预后 5cm，手术预后好。 25岁以下年轻患者预后好。 机体免疫功能状态好者预后好。 合并肝硬化或有肝外转移者预后差。 转氨酶显著增高者预后差 Now close your book Please take up one pen and a piece of paper Then answer the following questions 1.亚临床肝癌的定义? 2.伴癌综合征的定义？ 3.甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临 床症状( )个月 4.AFP200ug/L排除活动性肝病诊断 肝癌的标准为ALT( )，AFP200ug/L 持续( ）周 5.原发性肝癌定位诊断最敏感的是 （ ） 6.确认原发性肝细胞癌最早指标是 （ ） 7.根治原发性肝癌最好的办法 （） 8.原发性肝癌发病最密切的因 素（） 9.原发性肝癌肝外血行转移最