可膨胀球囊式 压迫性骨折椎体复位系统课件

KyphX 可膨胀球囊式 压迫性骨折椎体复位系统 椎体后壁椎体内位置 椎弓根外途径 最终位置 椎弓根外途径 偏外 偏内 椎弓根外途径 计划穿刺位置 经椎弓根途径 应用 用11号针头，从椎弓根 外缘“10点”和/或“2点”处 开始 可以用斜位片来确定椎 弓根的进入位置 术中透视确认针的位置 在通过椎弓根的过程中， 在侧位像上确认11号针的 位置 在前后位像上确认11号针 尖位于椎弓根的中间 经椎弓根途径 应用 侧位像上，11号针 通过椎体后缘1-2mm 在前后位像上，要 确定穿刺针尖没有突 破椎弓根内缘 经椎弓根途径 应用 抽掉11号针的内芯 在侧位像上，通过11 号针管放入导针 抽出11号针管，将导 针留在原位 导针 11 号针管 经椎弓根途径 应用 通过导针放入钝头分 离器 钝头分离器进入椎体 后缘1-2mm 导针 钝头分离器 经椎弓根途径 应用 通过钝头分离器插入 工作通道套管止于椎 体后缘骨皮质内1- 2mm 用Slip-Loc把手同 时控制钝头分离器及 套管 取出导针及钝头分离 器 导针 钝头分离器 工作通道套管 经椎弓根途径 应用 套管 钻头 在侧位像上，用手动 控制钻头到达椎体中 心 在正位像上，钻头应 位于椎弓根内缘和棘 突的中间 确认向中线内聚 经椎弓根途径 应用 在侧位像上，完成钻孔 到距椎体前缘骨皮质 3mm处 当接近前缘骨皮质时， 连续透视是有意的 在正位像上，钻头应位 于或接近棘突的位置 经椎弓根途径 应用 插入 IBT，并通过放射 标志在透视下确定其位 置 向球囊内注入50 psi 来 固定其位置，同时通过 对侧椎弓根插入器械至 椎体内 如果需要，管心可以取 出 标志带 IBT at 50 psi 经椎弓根途径 应用 当对侧球囊放入后，使两 个球囊逐渐膨胀 (每0.25- 0.5 cc增长) 拍摄正位,侧位及斜位像来 确定 IBT位置及与骨皮质 的关系 继续使球囊膨胀直至终点 经椎弓根途径 应用 骨折复位 产生空腔 最大压力: 300 psi 而没有泄 露 最大容积: 15 mm 球囊 4 cc 20 mm球囊 6 cc 皮质骨壁保持完整 膨胀终点 填充空腔 准备一种可以显影的填充 物 注入一种粘滞度低的物质 ，等待其变得较稠 插入 BFD 距前缘骨皮质3- 5mm 在连续透视下缓慢注入填 充物 方法 “低压控制空腔填塞” 骨填充物器械 粘稠度 方法 “低压控制下空腔填塞” 侧位填充像 注入比IBT 最终膨胀 容积稍多的填充物 用 BFD 评价填充物 的粘稠度 重复对侧的操作 在正位像上，椎弓根比 椎体稍高 进针点要稍高以保证将 器械从由上到下的方向 正确置入 用侧位像确认正位进针 点 椎弓根外途径 应用 这个途径要求由外/ 内和上/下正确放置 IBT 插入11号针后, 器械 顺序和影象终点与经 椎弓根途径相同 经椎弓根外途径 应用 KyphX Osteo Introducer 16000077-01 方法-步骤1：开始通路 选择 A: 开始进入时用 尖导针 选择B:开始进入时用11 号 针，然后用导针 16000077-01 方法-步骤2：器械安装 通过导针插入The Osteo Introducer . 16000077-01 方法-步骤3：去掉管心 将管芯从工作通道管道中抽出 将管芯从工作通道管道中 抽出, 只需简短的按压放松纽的 “in” 撤出管芯和导针,将工作通道留在 原位. 放松纽 16000077-01 方法-步骤4：复位骨折 工作通道在位，插入KyphX可膨胀球囊 用手动钻，永远不要用电动. 16000077-01 可膨胀球囊的使用经 验 KyphX 可膨胀球囊 骨折 13,000 病例 9,000 到2002年1月4日 KyphX 可膨胀球囊 手术时间 麻醉 住院时间 恢复正常日常生活 不需要支具 手术和术后经验 一般情况 病人俯卧于可透X射线的手术床上，以便于术 中可拍摄正位和侧位像 用衬垫可减少骨折部位的压缩力 保证C臂产生高质量的影象 手术设置选择 两个 c-臂 可膨胀球囊可能由于骨碎片或手术器械 接触导致失败. 意外的对比物质泄露可能发生. 不要在有阻力的情况下抽出IBT. 如果抽出可膨胀部分有阻力时，在抽出 之前将套管前进套住IBT. 如果阻力仍然明显, 可将 IBT和套管同 时取出，以保证任何一个器械均被取出. KyphX 可膨胀球囊 保证在直视下或影像引导下放入骨填充 器械. 确认骨填充物到达预定的位置. 当骨填充物从预定位置外渗时（如：进 入椎管、从椎弓根裂口渗出等），要有 其他的手术方法. KyphX 骨填充器械 手术经验 主要并发症 ( 0.5 % per fx) 并发症 原因 结果 前索综合征 进针位于椎弓根下 部分麻痹 脊髓压迫 填充器械进入椎管 肌力减弱 硬膜外血肿 椎弓根内侧壁破裂 缓解 放射痛 BVF中无放射显影物质缓解 椎弓根内侧壁破裂 好转 缺氧和发热 BVF 外渗到肺 临床无意义 单侧神经痛 针偏内损伤硬膜 活动范围丢失 肠麻痹 给病人使用香豆素 缓解 血胸 Jamshidi needle placement 缓解 肺水肿 术中过度水化 缓解 死亡 术中过度水化 心衰 as of 01-June-01 IBT 经验 主要并发症的教训 实验室尸体训练是临床成功的首要条件 3 个错误是由没经训练的医生在第一个病例造成的 良好结果的获得依赖于遵照介绍的步骤以及高质量的 影象系统 6 例器械放置错误导致并发症 能够观察骨填充物，它的粘稠度以及正确的注入方法 确保良好的结果 3例并发症由填充物引起 补充信息 要获得关于注意事项，使用方法，授 权及责任限制等详细信息，请参考器 械使用指南. 病例回顾 学习病例 病人:55 岁男性 诊断:继发性骨质疏松 复位骨折:L-1, 3 天 Courtesy of Ulrich Berlemann, M.D., Germany 学习病例 病人:79 岁女性 诊断:原发性骨质疏松 复位骨折:L-2, 8 天 Courtesy of Hunt Bobo, M.D., Jackson, MS 学习病例 病人:81 岁女性 诊断:原发性骨质疏松 复位骨折:L-1, 1 周 Courtesy of Jeffrey Gross, M.D., Mission Viejo, CA 学习病例 病人:79 岁女性 诊断:原发性骨质疏松 复位骨折:T-11, 7 周 Courtesy of James Hamada, M.D., Torrance, CA 学习病例 病人:82 岁男性 诊断:工伤 低能量骨折 复位骨折:T-12, 2 周 Courtesy of Stuart Hutchinson, M.D., Santa Barbara, CA 学习病例 病人:61 岁男性 诊断:多发性骨髓瘤 复位骨折:T-11, 5 周 Courtesy of Donald Schomer, M.D., Houston, TX 学习病例 病人:97 岁女性 诊断:原发性骨质疏松 复位骨折:L-2, 3 月 Courtesy of Stuart Hutchinson, M.D., Santa Barbara, CA 学习病例 病人:75 岁女性 诊断:原发性骨质疏松 复位骨折:L-3, 4 周 Courtesy of Jonathan Hyde, M.D., Miami Beach, FL 学习病例 病人:76 岁女性 诊断:原发性骨质疏松 复位骨折:L-1, 3 月 Courtesy of Fraser Landreneau, M.D., Baton Rouge, LA 学习病例 病人:81 岁男性 诊断:原发性骨质疏松 复位骨折:L-1, 10 天 Courtesy of Bruce Orisek, M.D., Santa Cruz, CA 学习病例 病人:80 岁男性 诊断:激素致骨质疏松 osteoporosis 复位骨折:T-8, 10 周 Courtesy of Eeric Truumees, M.D., Southfield, MI 学习病例 病人:89 岁女性 诊断:原发性骨质疏松 复位