新生儿黄疸颅内出血图文课件

新生儿黄疸、颅内出血 1 学习目标 1.了解胆红素的代谢特点 2.掌握新生儿黄疸有生理与病理的区别 3.熟悉黄疸的病因、治疗要点和身体状况评估 。 4.掌握新生儿黄疸的护理措施。 5.熟悉新生儿颅内出血的病因和身体状况评估 。 6.掌握新生儿颅内出血的护理措施。 2 第一部分 新生儿黄疸 3 一、概述 新生儿黄疸（neonatal jaundice） 是由于新生儿时期胆红素在体内积 聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染 的现象。 4 1.胆红素正常代谢过程 粪胆原 5 6 2.生理性黄疸的原因 1.胆红素生成较多 新生儿 8.8mg/kg.天 成 人 3.8mg/kg.天 RBC破坏 (1克Hb生成35mg胆红素) RBC寿命短（80-100天） HbF半衰期短 肝脏和其他组织中的胆红素生成 7 2.肝功能不成熟 摄取胆红素能力差（Y、Z蛋白量低）。 尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶含量、活性均 低，形成结合胆红素的功能差。 排泄结合胆红素功能差。 3.胆红素-肠肝循环增加 肠道内正常菌群未建立。 肠腔内B-葡萄糖醛酸苷酶活性高。 新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1%2%，极易出现黄疸 8 3. 病理性黄疸的原因 1.1.新生儿肝炎新生儿肝炎 2.2.新生儿败血症及尿路感染新生儿败血症及尿路感染 1.1.新生儿溶血病新生儿溶血病 2.2.先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁 3.3.母乳性黄疸母乳性黄疸 4.4.胎粪延迟排出胎粪延迟排出 5.5.遗传性疾病遗传性疾病 6.6.药物性黄疸：维生素药物性黄疸：维生素K K 7.7.其他：低血糖、缺氧等其他：低血糖、缺氧等 感染性 非感染性 9 目的: 尽一切可能预防核黄疸 尽最大努力减少颅神经损伤 4.新生儿黄疸的治疗 要点: 找出引起病理性黄疸的原因，采取相应的措施，治疗 基础疾病。 降低血清红素，给予蓝光治疗，提早喂养诱导正常菌 群的建立，减少肠肝循环，保持大便通畅，减少肠壁对 胆红素的在吸收。 保护肝脏，不用对肝脏有损害及可能引起溶血、黄疸 的药物（磺胺异恶唑等药物）。 10 4.新生儿黄疸的治疗 要点: 控制感染、注意保暖、供给营养、及时纠正酸中 毒和缺氧。 适当使用酶诱导剂（苯巴比妥、尼可刹米）。 静脉滴注丙种球蛋白，减少未结合胆红素的形成 。 输血浆和白蛋白，降低游离未结合胆红素。 11 4.新生儿黄疸的治疗 要点: 换血疗法：有效地降低胆红素，换出已致敏的红 细胞和减轻贫血。是治疗新生儿重症黄疸最迅速、 有效的方法。 12 二、护理评估 评估患儿母亲的健康情况，是否有肝炎病史； 询问患儿是否有引起黄疸的病因； 了解黄疸出现时间、大便颜色、病情进展情况等 。 ( (一一) )健康史健康史 13 二、护理评估 生理性黄疸 生后2-3天出现，逐渐加深，第57天达高峰，1014天消 退，早产儿可延迟至34周。 黄疸程度一般不深，皮肤颜色呈淡黄色，黄疸常只限于面 部和上半身，一般情况良好，体温，食欲，大小便颜色， 生长发育均正常。 每日血清胆红素升高 85umol/L（ 5mg/dl ） 足月儿 221umol/L ，早产儿 257umol/L（国外资料） ( (二二) )身体状况身体状况 有关足月儿和早产儿生理性黄疸的上限值，尚需要进一步研究14 二、护理评估 病理性黄疸 黄疸常在出生后24小时内出现； 黄疸严重，血清胆红素足月儿 221umol/L （12.9mg/dl） ，早产儿 257umol/L （15mg/dl），或每日上升 85umol/L（5mg/dl）； 黄疸持久不退，足月儿持续2周以上，早产儿超过4周； 黄疸消退后，又重复出现或进行性加重； 血清结合胆红素26umol/L (1.5mg/dl)。 ( (二二) )身体状况身体状况 若具备上述任何一项者均可诊断为病理性黄疸 15 二、护理评估 核黄疸（胆红素脑病）：最严重并发症 当患儿血清胆红素342mol/L(20mg/dl)时， 游离的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等 处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起 胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高，存活者 多留有神经系统后遗症。 ( (二二) )身体状况身体状况 16 胆红素脑病（核黄疸） 胆红素脑病（核黄疸）一般发生在出生后27天 ，早产儿尤易发生。典型临床表现包括警告期、痉挛 期、恢复期及后遗症期 分期 表现 时续时间 警告期 嗜睡、反应低下、吸吮无力、肌张力减低等 0.5-1d 痉挛期 双眼凝视、肌张力、发热、抽搐、脚弓反张等 0.5-1.5d 恢复期 肌张力恢复，体温正常，抽搐减少 2w 后遗症期 听力障碍、眼球运动障碍、手足徐动、 终生 牙釉质发育不良、智力落后等 胆红素脑病四联症 17 脚弓反张 18 牙釉质发育不良 19 手足徐动症（athetosis）可见于多种脑 病，特点为手足缓慢不规则扭动。是肢 体远端出现缓慢的如蚯蚓爬行的扭转样 蠕动，伴肢体远端过度伸展，如腕过屈 、手指过伸等。 20 二、护理评估 因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏， 会产生恐惧或忽视病情。 ( (三三) )心理心理- -社会状况社会状况 21 二、护理评估 血清胆红素浓度 足月儿221mol/L 早产儿257mol/L 血常规（白细胞，是否有感染） 血型测定（是否溶血） 经皮测胆红素 ( (四四) )辅助检查辅助检查 22 三、护理问题 1.潜在并发症:胆红素脑病 2.知识缺乏 23 四、护理措施 1.一般护理 观察皮肤 光照疗法的护理 耐心喂养患儿，保证喂奶量，补充足够水分。 可开展新生儿游泳 24 四、护理措施 2.病情观察 密切观察病情：生命体征、神经系统（判断核 黄疸）、大小便。 观察有无感染，及时处理感染灶。 25 四、护理措施 3.治疗配合 实施光照疗法和换血疗法，做好相应护理。 遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂，纠正酸中毒, 利于胆红素和白蛋白结合,减少胆红素脑病。 合理安排补液计划，切忌快速输入高渗药物。 26 四、护理措施 4.健康指导 向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察 黄疸程度、治疗效果及预后。 胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时给予正 确的康复治疗和护理指导。 27 四、护理措施 4.健康指导 若为母乳性黄疸，可以继续母乳喂养，如再 次出现，可改为隔次母乳喂养逐渐过渡到正 常母乳喂养。 若有G6PD缺陷者，需禁食蚕豆及其制品，禁 服磺胺类等药物，患儿的衣服不能用樟脑丸 保管等。 28 第二部分 新生儿颅内出血 29 新闻回顾：婴儿脑出血成植物人 30 一、概述 新生儿颅内出血（intracranial hemorrhage of newborn） 主要是由缺氧或产伤引起的严重脑损伤。 早产儿多见，出血量少者，多可痊愈，出 血量大者，病死率高，幸存者常留有脑性瘫痪 、运动和智能障碍、癫痫等神经系统后遗症。 31 1.新生儿颅内出血的原因 缺氧窒息 血管内压血管内压 低氧血症、高碳酸血症 脑内 毛细血管 缺血性损伤 脑内 毛细血管 破裂出血 动脉压动脉压 压力被动性血流 脑静脉血管 破裂出血 脑血管扩张 动脉压动脉压 32 1.新生儿颅内出血的原因 胎儿过胎儿过大大 产程延长产程延长 胎位不正胎位不正 胎儿头部胎儿头部 过分受压过分受压 33 1.新生儿颅内出血的原因 胎头吸引 臀牵引 机械性损伤机械性损伤 小脑幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂 硬脑膜下出血 产钳助产 急产 蛛网膜下腔出血 34 1.新生儿颅内出血的原因 其他 机械通气不当 血压波动大 肝功能 不成熟, 凝血因 子不足 快速 输入 高渗 液 35 2.新生儿颅内出血的治疗 止血：维生素K、止血敏、亦可输小量新鲜血或新鲜冷 冻血浆。 镇静、止痉：保暖、安静、活动、给氧；氯丙嗪、苯 巴比妥钠等。 降低颅内压：甘露醇、地塞米松、速尿等。 应用脑代谢激活剂，保护脑组织：细胞色素C、辅酶A 、胞二磷胆碱等。 治疗并发症：肺透明膜病、肺出血等。 外科处理：穿刺吸出积血，穿刺引流，脑室-腹腔分流 。 36 二、护理评估 评估产前、产时、产后，母亲、胎儿或新 生儿的健康状况。 ( (一一) )健康史健康史 37 二、护理评估 ( (二二) )身体状况身体状况 颅内出血的症状体征与出血部位及出血量有关， 一般出生后12天出现。 意识形态改变：兴奋和抑制交替 眼症状：凝视、斜视等 颅内压增高表现：脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等 呼吸改变：呼吸增快、减慢、不规则等 肌张力：早期增高，以后减低 瞳孔不对称，对光反射差 有黄疸、贫血 38 二、护理评估 由于发病早，家长没有心理准备，且对本病 的病程进展及预后感到茫然，会表现出焦虑 、恐惧、悲伤、愤怒。对孩子存活后遗留的 神经系统后遗症，表现出的厌恶甚至遗弃， 会带来一些社会性问题。 ( (三三) )心理心理- -社会状况社会状况 39 二、护理评估 脑脊液检查：呈均匀血性和有皱缩红细胞有 助于诊断，但正常者不能排除本病，病情危 重者不宜进行此项检查。 头颅CT和B超：出血部位和范围，有助于判断 预后。 ( (四四) )辅助检查辅助检查 40 三、护理问题 1.潜在并发症：颅内压增高 2.有