医学ppt课件呼吸系统疾病的病理学

呼 吸 系 统 疾 病 Disease of Respiratory System 病理学系 小支气管 肺动脉 终末细支气管 细支气管 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡 呼吸系统防御功能 1.粘液纤毛排送系统 2.肺泡巨噬细胞 3.呼吸道淋巴组织的免疫反应 气 管 组 织 学 假复层纤毛 柱状上皮 粘膜下层 软骨 腺体 内容简介 呼 吸 系 统 疾 病 慢性阻塞性肺疾病 慢性肺源性心脏病 肺炎 呼吸系统肿瘤 慢性支气管炎 肺气肿 细菌性肺炎 病毒性肺炎 鼻咽癌、肺癌 肺 炎 pneumonia 大 叶 性 肺 炎 lobar pneumonia 病因和发病机制 病原：肺炎球菌（肺炎链球菌1、3、7、2）常见 病机：诱因呼吸道防御功能下降 与变态反应有关。 病理变化：纤维素性炎 病理分期 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期 充血水肿期 （12天） 光镜 浆液，充血 肉眼 红、肿、泡沫 样液体 X线 临床 红色肝样变期 （34天） 光镜 纤维素、红细胞 毛细血管扩张 肉眼 红、肿、质实 X光 临床 X光肺叶密度增高 灰色肝样变期 （56天） 光镜 纤维素、白细胞 毛细血管闭塞 肉眼 灰、肿、质实 X光 临床 溶解消散期（纤维素吸收） 分 期 时间时间 肉眼 镜镜下 X线线临临床 溶 解 消 散 期 7天 体积积 正常 质软质软 肺泡壁毛 细细血管重新 扩张扩张 肺泡腔内 渗出物减少 肺泡恢复 充气状态态 渐渐恢复 正常 体温 正常 实实 变变体征 消失 并 发 症 v 肺肉质变(carnification) v 胸膜肥厚和粘连 v 肺脓肿、脓胸 v 败血症或脓毒败血症 v 感染性休克 大叶性肺炎肺肉质变 小 叶 性 肺 炎 lobular pneumonia 病因和发病机制 病原 肺炎球菌、链球菌、流感杆菌等多 种病菌混合感染。 发病机理 各种诱因致呼吸道防御机能 下降，常继发于其他疾病，老、幼、病弱 者多见。 病理变化 病变特征 细支气管为中心的急性化脓性炎 肉眼 肺散在小片实变病灶 两肺下叶及背部较重 镜下 灶性实变病灶内脓性渗出物，病 灶附近的肺组织充血水肿。 合 并 症 肺脓肿、脓胸 脓毒血症 呼吸功能不全 心力衰竭 大叶性肺炎 小叶性肺炎 肉眼 病变累及肺大叶 呈小灶性、片状、点状 镜下 大量纤维素 大量中性白细胞， 纤维素少 肺泡间隔 完整 肺泡间隔常被破坏 支气管 病变较轻 支气管呈化脓性炎症改变 病 毒 性 肺 炎 viral pneumonia 病 原 流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺 病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、冠 状病毒等 病理变化 间质性肺炎 （细胞内病毒包涵体） Viral pneumonia 病毒性肺炎 多核巨细胞 胞质内的病 毒包涵体 慢性阻塞性肺病 chronic obstructive pulmonary disease,COPD 慢性支气管炎 肺 气 肿 支气管哮喘 支气管扩张症 肺实质和小气道受损 慢性气道阻塞、呼吸阻 力增强、肺功能不全 慢性支气管炎 (chronic bronchitis) 1 病因和发病机制 主要是感染、空气污染和吸烟。 2 病理变化 肉眼 粘膜粗糙、充血、水肿，管壁增 厚，管腔内粘液、脓性分泌物。 镜下 呼吸道粘液纤毛排送系统损伤和修复 腺体增生，粘液变 支气管壁充血，炎细胞浸润 管壁平滑肌断裂、萎缩,软骨变性 支气管粘膜慢性炎伴上皮鳞状化生 支气管壁破坏塌陷 炎性浸润 肺 气 肿 pulmonary emphysema 末梢肺组织因含气量过多伴肺泡间隔 破坏，肺组织弹性减弱，导致肺体积膨大 、功能降低的一种疾病状态。 发病机理 阻塞性通气障碍 呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低 1-抗胰蛋白酶水平降低 肺气肿分类 肺泡性 其他类型 间质性 腺泡中央型 全腺泡型 腺泡周围型 肺气肿 不规则型 肺大泡 代偿性肺气肿 老年性肺气肿 腺 泡 中 央 型 肺 气 肿 全腺泡型肺气肿 肺气肿肺大泡形成 呼吸困难 桶状胸 导致肺心病 临床 病因和发病机制 肺部疾病 胸廓运动障碍性疾病 肺血管病变 慢性肺源性心脏病 chronic cor pulmonale 肺循环阻力增加 缺氧 病 理 变 化 肺部病变 肺部原有病变，肺血管病变 左心室 右心室壁增厚 心脏病变 肺动脉瓣膜下2cm处, 右心室前壁肌层 厚度超过5mm 右心室扩张，心壁增厚 鼻 咽 癌 (nasopharyngeal carcinoma, NPC) 发生于鼻咽部，从披覆上皮和腺上皮 发生的恶性肿瘤，称为鼻咽癌。 世界流行。我国多见于南方，广东、 广西、福建、江西和湖南等地区。 男女，40-59岁为发病高峰。 病 因 、EB病毒 (VcA-IgA升高有诊断意义） 、环境致癌因素-镍含量高 、遗传因素-种族和家族聚集 鼻咽的顶部，其次 是外侧壁及咽隐窝 好发部位 肉眼-结节型、菜花型、粘膜下型、溃疡型 病理变化 结节型 菜花型 正常 粘膜下型 溃疡型 混合型 病理变化 组织发生 绝大多数来源于鼻咽粘膜柱状上 皮的储备细胞。 少数来源于鳞状上皮的基底细胞 。 病理变化 鳞状细胞癌 腺癌： 病理变化 组织学类型 分化型 角化型 非角化型 未分化癌 未分化型 泡状核细胞癌 非角化型鳞癌 泡状核细胞癌 扩散途径 直接蔓延 v 向上破坏颅底骨侵犯颅神经（） v 向前蔓延至鼻腔、眼眶 v 向两侧破坏阻塞咽鼓管口、甚至中耳 v 向后侵犯颈椎及颈段脊髓 v 向下生长破坏会厌、喉 淋巴道转移（可见于早期） 最易转移到颈深上组淋巴结（胸锁 乳突肌上端前沿内侧或乳突下方）,常 为患者的首发症状。 血道转移 多见于肺、肝、骨、肾和 胰等。 小结 原发瘤小, 转移瘤大 组织类型以非角化型鳞癌为主 对放疗敏感 淋巴道转移早（颈上深组淋巴结 ） 肺 癌 (lung carcinoma) 病因 吸烟：是最危险且较肯定的因素 大气、空气污染： 职业因素： 病毒（EB病毒、HPV） 组织发生学 绝大部分起源于支气管粘膜上皮 其次是支气管粘膜腺体或肺泡上皮。 病理变化 肉眼类型 v 中央型：来源于主支气管或叶支气管 v 周围型：源于肺段或其远端支气管 v 弥漫型：源于肺泡或细支气管 肺癌（中央型） 病理变化 肺癌（周围型） 病理变化 肺癌（弥漫型） 病理变化 早期肺癌 癌结节直径2cm，或局限于支气管内生 长, 且无淋巴结转移 隐性肺癌 痰细胞学检查癌细胞阳性，临床及X 线检查阴性，手术切除标本经病理检查证 实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌，且 无淋巴结转移。 组织学类型 鳞状细胞癌 最多见，多为 中央型，老 年男性，吸 烟，生长慢, 转移晚。 病理变化 腺癌 多为周围型肺癌，女性多见，常 累及胸膜，伴有肺门淋巴结转移。 特殊类型：细支气管肺泡癌、瘢痕癌 和粘液癌。 病理变化 肺腺癌，癌巢呈腺样结构 病理变化 病理变化 小细胞癌 又称“燕麦细胞癌” ， 来源于支气管粘膜上皮的嗜银 细胞，属APUD瘤。 易出现异位内分泌综合征 病理变化 小细胞癌，癌细胞形如燕麦 病理变化 大细胞癌 由多形性、胞浆丰富的大细胞构成。可 出现多核瘤巨细胞、透明细胞。 电镜证实为分化差的鳞癌或腺癌。 恶性程度高 病理变化 肺大细胞癌 病理变化 其它 腺鳞