术前crt并手术治疗局部晚期食管癌

术前CRT并手术治疗局 部晚期食管癌 中山大学肿瘤防治中心 胸 科 傅剑华 杨弘 胡祎 林鹏 等 放疗科 刘孟忠 李群 胡永红 刘慧 等 食管癌治疗效果不尽人意 食管癌术后 5-ys Sur 27.6940.6% IIIII期患者 占55.878.6% IIIII期5-ys Sur 2734% 1.平育敏，等. 食管癌和贲门癌20000例外科治疗验2005. 2.邵令方，等. 食管癌和贲门癌的外科治疗15707例总结附河南省食 管癌的防治研究概况.2005. 术后5y Sur I、IIA期50.3%；IIB、III期22.4% 中山大学肿瘤医院食管癌外科治疗现状 新辅助治疗是前景 术前放化疗？ 术前化疗？ 2- ys sur 7%； HR 0.90,95 CI ( 0.81-1.00) P = 0.05 术前化疗 SCC HR 0.88 0.75-1.03, P =0.12 ACC HR 0.78 0.64-0.95, P =0.014 2- ys Sur 13%； HR 0.81 95CI （ 0.70- 0.93）P = 0.002 术前放化疗 SCC HR 0.84 0.71-0.99, P =0.04 ACC HR 0.75 0.59-0.95, P =0.02 国外已写入指南 国内研究严重滞后 仅少数单位开展 2008.01.1216（苏州） 第7届胸心血管外科无一篇 2006.11.2326（北京） 第六届胸心血管外科无一篇 2006.10.2629（天津） 第四届全国抗癌大会无一篇 2006.09.1416（北京） CSCO仅我院一篇专题报道 2006.06.2225 (青岛) 全国食管癌诊断与治疗新技术 研讨会无一篇 2005.09.1518（郑州） 全国食管癌会议第七届食管癌 会2篇 需要有中国特色的资料 术前CRT并手术的II期临床研 究 入组标准： 1. c T2-4N0-1M0期的胸段食管鳞癌； 2. 未行抗肿瘤治疗； 3. 年龄 90分； 6.患者知情同意。 病人资料（2000年1月2004年12月） 样样本数42 性别别 男性 31 女性11 年龄龄 meanSD52.36.9 range3959 肿肿瘤部位 胸上段 19 胸中段15 胸下段8 临临床分期 IIA(仅仅T3N0M0)期 6 IIB(仅仅T2N1)期 7 III期29 其中T3N119 T4N04 T4N16 术前分期 食管吞钡、内镜、颈部B超 胸部及腹部CT、 EUS、电子支气管 PET/CT(部分) 第1天 第8天 第22天 第29天 第5771天 DDP+5-FU or DDP+5-FU or DDP+NVB NVB DDP+NVB NVB 手术 放疗(128天) 2GY/次/天 TD 40GY 治疗方案治疗方案 结 果 全组42例 41例完成术前放化疗 40例完成食管切除术 1例化疗1程并放疗至20Gy后放弃 1例拒绝手术而进一步放疗至60Gy PR 19例 SD 6例 CR 16例 有效率83.3% 术后病理分期 Pathologic StageCase T0N010 (23.8%) T0N15 T2N09 T2N14 T3N04 T3N17 T4N11 治疗前后分期比较 全组生存曲线 1year 3years 5years Median 66.9% 54.5% 44.9% 43.4月 1year 3years 5years Median 术前放化疗组 66.9% 54.5% 44.9% 43.4月 Overal Survival 1year 3years 5years Median 术前放化疗组 66.9% 54.5% 44.9% 43.4月 单纯手术组 78.0% 38.2% 26.8% 25.9月 无病生存率 1year 3years 5years DFS 61.1% 48.7% 39.5% CRT前 CRT后 肿瘤完全消退、纤维化 x100, pCR 全组放化疗的急性毒性反应 Toxicity1 Grade2 Grade3 Grade4 Grade5 Grade Vomiting16（38.1%）15（35.7%）2（4.8%）00 Diarrhoea9（21.4%）4（9.5%）1（2.4%）00 Esophagitis25（59.5%）4（9.5%）000 Hb6（14.3%）2（4.8%）000 WBC19（45.2%）8（19.0%）4（9.5%）00 Platelet9（21.4%）3（7.1%）000 Lung18（42.9%）0000 按NCI的CTCAE v3.0标准 手术相关情况 术前间歇期27天（2243天） 是否根治性切除 R0切除39例（97.5%） R2切除1例（2.5%） 术式 Akiyama术38例 Sweet术2例 手术时间4.05+0.92 h 术中出血250+95 ml 术后住院12.54+5.35天（821天） 术后并发症 ComplicationCases 肺部感染 9（22.5%） 严重心律失常8（20%) 心功能不全2 （5%) 吻合口瘘 3（7.5%) 声嘶 3（7.5%) 吻合口狭窄4（10%) 围术期死亡2 （5%) 与国外研究对比 本研究国外研究 年龄龄 average(range)52.3(3959)5665(4181) 放疗疗分割剂剂量2Gy23.7Gy 术术前间间歇期46 周24 周 术术式Akiyama or Sweet开胸或食管剥脱术术 并发发症发发生率37.51693.1% 围术围术 期死亡率5529% pCR率23.8%826% R0切除率97