多层螺旋ct冠状动脉成像的临床应用课件

1 多层螺旋CT冠状动脉成像的临床应用 瑞金临床医学院影像医学教研室 2 冠状动脉成像发展趋势：无创或少创检查替代有创检查 导管法冠状动脉造影：诊断金标准，有创性检查，死亡率0.15%，检查 费用较高 EBCT和MRI：已用于冠状动脉成像研究，距临床应用尚有相当距离 TTE和TEE：对冠状动脉成像的价值有限。经冠状动脉超声:对冠状动脉 管壁的显示优越，但对冠状动脉的整体观察不理想，属有创性检查，检 查费用较高 416层螺旋CT：0.5s螺旋扫描+回顾性心电门控技术 实现了无创性冠状动脉成像，检查费用较低，目前正处于亚临床向临床 过渡的时期 简 介 3 一、正常冠状动脉的CT表现 二、冠状动脉狭窄的CT评价 三、冠状动脉支架治疗术后的CT评价 四、冠状动脉搭桥血管的CT评价 内容提要 4 冠状动脉的2D curve reformating图像重建（一） 右冠状动脉 5 冠状动脉的2D curve reformating图像重建（二） 左冠状动脉主干和前降支 6 冠状动脉的2D curve reformating图像重建（三） 左冠状动脉回旋支 7 冠状动脉的 MIP 图像重建 右冠状动脉左冠状动脉前降支 8 冠状动脉的 MIP 图像重建 左冠状动脉回旋支 9 冠状动脉的Volume Rendering（VR）图像重建 10 冠状动脉的图像重建: 血管仿真内窥镜成像 （Virtual Endoscopy） 11 表1 冠状动脉重建图像质量最佳的相位窗和例数(45例) 相位窗 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% LAD 0 0 0 3 0 0 38 4 0 LCX 0 0 0 5 1 0 35 3 1 RA 0 0 0 12 2 0 30 1 0 12 右冠状动脉 13 右冠状动脉 14 左冠状动脉前降支 15 左冠状动脉对角支 16 左冠状动脉回旋支 17 左冠状动脉主干、前降支和对角 支 18 左冠状动脉回旋支和钝缘 支 19 一、正常冠状动脉的CT表现 二、冠状动脉狭窄的CT评价 三、冠状动脉支架治疗术后的CT评价 四、冠状动脉搭桥血管的CT评价 内容提要 20 右冠状动脉完全闭塞 21 左冠状动脉回旋支狭窄 22 左冠状动脉第一对角支闭塞 23 左冠状动脉前降支狭 窄 24 左冠状动脉前降支狭窄 25 右冠状动脉狭窄 26 左冠状动脉前降支狭窄和硬斑块(一) 27 左冠状动脉前降支狭窄和硬斑块(二) 28 左冠状动脉前降支狭窄 29 左冠状动脉前降支狭窄 30 右冠状动脉狭窄 31 左冠状动脉前降支狭窄 32 右冠状动脉狭窄和粥样硬化斑块 33 右冠状动脉夹层(壁内血肿)、后降支狭窄 34 多层螺旋CT冠状动脉成像评价冠状动脉狭窄 Achenbach S.Circulation 2001 May 29;103(21):2535 50%狭窄：诊断敏感度和特异度分别为85%和76% 35 一、正常冠状动脉的CT表现 二、冠状动脉狭窄的CT评价 三、冠状动脉支架治疗术后的CT评价 四、冠状动脉搭桥血管的CT评价 内容提要 36 右冠状动脉支架治疗术后复查 37 冠状动脉支架治疗术后再狭窄 38 冠状动脉支架治疗术后复查 39 一、正常冠状动脉的CT表现 二、冠状动脉狭窄的CT评价 三、冠状动脉支架治疗术后的CT评价 四、冠状动脉搭桥血管的CT评价 内容提要 40 冠状动脉搭桥血管的评价