腰椎穿刺术_(00002)【ppt课件】

腰椎穿刺术 Lumbar PunctureLumbar Puncture 适应症 无明显颅内压增高的颅内占位性病变、出血性 脑血管病、颅脑手术后，测量颅内压和脑脊液 测定。 颅内出血、中枢神经系统感染、脱髓鞘和变性 病变的诊断与鉴别诊断。 椎管内药物注射。 某些原因不明的昏迷、抽搐等的诊断及鉴别诊 断。 既是一种诊断性操作又是一种治疗措施。 禁忌证 颅内压增高已发生脑疝或有脑疝征象（去皮质 强直、呼吸抑制）者 穿刺部位有感染、腰椎畸形 开放性颅脑损伤或有感染的脑脊液漏 全身严重感染、休克或躁动不安不能配合者 有高位颈髓占位性病变 腰穿器械 操作准备 术者准备：皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药 物、治疗用药和腰穿包等携至操作地点。腰穿 包内应有：腰穿针、测压管、5ml或10ml注射 器、洞巾、纱布、棉球及试管3支等。 病人准备：向患者说明穿刺目的，消除顾虑； 嘱患者排空大小便；帮助病人摆好体位，儿童 或不能合作者由其他人帮助固定体位。 操作步骤 体位、确定穿刺点 皮肤消毒，局麻 穿刺 测压（据临床需要作梗阻试验） 收集送检脑脊液、术后处理 体位 弯腰侧卧位，背与床 面垂直，屈颈抱膝。 或助手在术者对面用 一手挽患者头部，另 一手挽双下肢腘窝处 并用力抱紧。 穿刺部位解剖 从外到内： 皮肤、皮下组织、棘 上韧带、棘间韧带、 黄韧带，最后为硬脊 膜。 穿刺 术者用左手固定穿刺点周围皮肤，右手持穿刺针 ，将穿刺针斜面向头端与穿刺平面垂直缓慢进针 ，针尖稍斜向头部。成人进针深度约46cm， 儿童约24cm。当针头穿过黄韧带与硬脑膜时 ，有阻力突然消失的落空感。此时可将针芯慢慢 抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可 见脑脊液流出。无脑脊液流出，捻转穿刺针或作 深浅调整，直到有脑脊液流出。 测压 放液前先接上压力计（一般为测压管）测量压 力：嘱病人放松，将腿稍伸直，平稳后进行测 压。脑脊液在测压管内逐渐上升到一定水平后 液面随呼吸轻微波动。 正常侧卧位脑脊液压力 为70180mmH2O。 Queckenstedts Phenomenon 压颈试验，或梗阻试验 颈静脉一侧或两侧受压时，健康人的脊髓液压 力急速升高，不再施压则马上恢复正常，若椎 管内有阻塞，则无此现象。 意义：了解蛛网膜下腔有无阻塞 压颈试验前应先作压腹试验：用手掌深压 腹部，CSF压力迅速上升，解除压迫后， 压力迅速下降，说明穿刺针头确实在椎管 内。 颅内压增高者或怀疑后颅窝肿瘤者禁作 测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再 压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉 压迫颈静脉后，脑 脊液压力立即迅速 升高一倍左右，解 除压迫后10-20秒， 迅速降至原来水平 压迫颈静脉后， 不能使脑脊液压 升高（完全梗阻 ）或施压后压力 缓慢上升，放松 后又缓慢下降（ 部分梗阻） 压迫一侧颈静 脉，CSF压力不 上升，但压迫 对侧上升正常 梗阻试验（） 梗阻试验（） 该梗阻侧的 横窦闭塞 收集送检脑脊液、术后处理 撤去压力计，收集脑脊液25ml立即送检；如需作培 养时，应用无菌操作法正确留取标本。 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布 ，用胶布固定。 去枕平卧46小时，多饮盐开水，以免引起术后低颅 压头痛。 注意事项 严格掌握禁忌证。 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等 症状时立即停止操作，并作相应处理。 测压时若脑脊液上升过快，可用手指压住测 压管的末端，使液柱缓慢上升。如拔出针芯 时见脑脊液喷出，提示压力很高，则不应继 续测压。 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再 等量置换性药液注入。 常见的失败原因 穿刺因素 方向不当：歪斜、太深 或太浅 部位不正确：过高或过 低 “干穿”：穿刺部位椎管 完全被肿瘤充填 病人因素 病人过分紧张或躁动不 能配合 脊椎侧凸畸形，病人过 度肥胖 椎间隙太小：老年人特 别是腰椎骨质增生严重 者 并发症及处理 低颅压反应 原因腰穿后颅内压降低 特点平卧时头痛减轻或缓解，而坐 位或站立时症状加重 处理补充液体（如生理盐水500 1000ml），或鼓励多饮水。 一般57天缓解 脑疝：最危险 原因颅内压增高或颅后窝占位性病变者 处理应掌