胃癌患者的教学查房

胃癌患者的教学查房 PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT 素材下载：/sucai/ PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel 教程：/excel/ 资料下载：/ziliao/ PPT 课件下载：/kejian/ 范文下载：/fanwen/ 试卷下载：/shiti/ 教案下载：/jiaoan/ 消化一 刘丹 前 言 n 胃癌在我国各种恶性肿瘤 中居首位，胃癌发病有明 显的地域性差别，在我国 的西北与东部沿海地区胃 癌发病率比南方地区明显 为高。好发年龄在50岁以 上，男女发病率之比为2： 1。 Page 2 1 1 幽门螺菌感染 2 2 3 3 4 4 病因 Page 3 地域环境及饮食生活因素 遗传和基因 癌前病变 临床表现 晚期晚期病情进展病情进展早期早期 早期胃癌多数病人无 明显症状，少数人有 恶心、呕吐或是类似 溃疡病的上消化道症 状。 Page 4 病人常有较为明确的上 消化道症状，如上腹不 适、进食后饱胀，随着 病情进展上腹疼痛加重 ，食欲下降、乏力。根 据肿瘤的部位不同，也 有其特殊表现。 晚期胃癌病人常可出现 贫血、消瘦、营养不良 甚至恶病质等表现 转移途径 血行转移种植转移 淋巴转移 直接浸润 Page 5 是胃癌的主要转移 途径，进展期胃癌 的淋巴转移率高达 70%左右，早期胃癌 也可有淋巴转移。 贲门胃底癌易侵及食 管下端，胃窦癌可向 十二指肠浸润 当胃癌组织浸润至浆膜 外后，肿瘤细胞脱落并 种植在腹膜和脏器浆膜 上，形成转移结节 发生在晚期，癌细胞进入 门静脉或体循环向身体其 他部位播散，形成转移灶 辅助检查 实验室检查及其他检查 粪粪便隐隐血试试 验验 血常规检规检 查查 内镜检镜检 查查 Page 6 治疗方式 手术治疗 化疗其他治疗 Page 7 根治性手术 原则为整块切除包 括癌灶和可能受浸润胃壁在内的 胃的部分或全部，按临床分期标 准整块清除胃周围的淋巴结，重 建消化道。 姑息性手术 原发灶无法切除， 为了减轻由于梗阻、穿孔、出血 等并发症引起的症状而作的手术 ，如胃空肠吻合术、空肠造口、 穿孔修补术等。 患者病情介绍 +8床郭定蓉 女 岁 入院时查体：T36.5 P 88次/分 R 20次/分 BP 156/88mmHg 患者因“吞咽困难3月，加重伴吞咽疼痛1月”入院 ，胃镜提示：胃体上部新生物，病理检查回示： （胃体上端近贲门部）腺癌。 2016年3月25日 患者腹平软，未触及包块，无压痛、反跳痛、 肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音3-5次/分， 完善术前准备，拟明日行胃癌根治术。 3月29日 患者术后第一天，患者诉切口疼痛，无畏寒 发热，无恶心呕吐，胃肠减压通畅在位，肝下 引流管引流出少许血性液，脾窝引流管引出 血性液120ml，给予补液，消炎，抑酸等治疗。 3月31日 患者在全麻下行腹腔镜胃癌根治术，肝胆胰腺 未明确发现转移灶，原发病灶肿瘤位于胃体 上部近贲门处，侵犯全层，约6cm*5cm， 周围有多个肿大淋巴结。 3月30日 患者术后第二天，患者切口疼痛有所缓解， 鼓励患者下床活动，胃管保持通畅在位，引出 墨绿色胃液100ml，肝下流管引流出5ml血性 液，脾窝引流管引出血性液约20 ml， 给予补液，抑酸，消炎等治疗。 4月1日 Page 8 患者其他资料 既往史 过敏史 家族史 经济状况 心理社会 睡眠 否认肝炎病、结核病 史及其密切接触史 ， 否认外伤史，否认血 制品输注史。 否认家族遗传病、传 染病史，有高血压病 史 患者情绪状态较好， 遇事可独立处理， 家庭关系和睦，对自 身疾病有一定的了解 无 患者睡眠尚可，平时 夜间睡眠6-7小时 支付住院费用无困难 Page 9 Page 10 护理计划 Page 10 护理计划 护理诊断护理目标护理措施 2016/03/28 焦虑：与对癌症、手术的 恐惧，术后康复有关 患者焦虑程度减轻， 配合治疗及护理。 1.解释手术的必要性、手 术方式及治疗过程 2.针对个体情况进行针对 性心理护理 3.鼓励家属给予社会支持 诊断依据: 患者自述 护理评3/29患者情绪稳定，没有影响睡眠 护理计划 护理诊断护理目标护理措施 2016/03/30 舒适的改变：与手术切口 疼痛和各引流管刺激有关 患者能耐受手术切口 疼痛和各引流管刺激 。 1给予患者心理护理； 2协助患者取半卧位，减 轻腹部压力； 3必要时给 予镇痛药缓 解 疼痛； 4给予物理治疗促进伤 口 愈合； 诊断依据: 患者自述 护理评价：4/5患者疼痛减轻，睡眠尚可，NRSNRSNRSNRS评分评分评分评分2 2 2 2分分分分 护理计划 护理诊断护理目标护理措施 16/03/30 营养失调（低于机体需求 量）：与肿瘤慢性消耗、 手术创伤有关 患者营养状况得以维 持。 1.术前进食高蛋白、高热 量、高维生素的少渣饮食 2.必要时遵医嘱给予输血 、清蛋白等对症治疗 3.术后早期禁食，给予静 脉营养支持，肠道功能恢 复后，逐渐过渡到全肠内 营养 诊断依据:禁食禁饮 护理评价：4/5 患者营养状况得到改善，复查血常规、生化 指标未见特殊异常 护理计划 护理诊断护理目标护理措施 16/3/30 清理呼吸道无效 能够进行有效的咳嗽 ，排出痰液 1.给予机械辅助排痰，指 导患者有效咳嗽 2.遵医嘱使用雾化吸入 3.必要时负压吸痰 诊断依据:全麻插管 刺激，术后伤口疼痛 ，胃管插入有关 。 护理评价：4/05 患者能排出痰液，咳嗽咳痰程度减轻，次数减少。 护理计划 护理诊断护理目标护理措施 16/3/30 有导管脱落的危险 防止导管的意外拔出 1床头挂防导管脱落标识 ； 2交代家属注意事项； 3密切观察患者导管是否 通畅在位，妥善固定； 诊断依据:术后导管 评分：10分 。 护理评价：4/05 患者无管道意外拔出，各引流管均保持通畅在位。 护理计划 护理诊断护理目标护理措施 16/3/30 有皮肤完整性受损的危险 防止皮肤完整性受损 1床头挂防压疮 脱落标识 ； 2交代家属注意事项； 3密切观察患者皮肤状况 ，协助患者翻身。 诊断依据:术后导管 评分：14分 。 护理评价：4/05 患者皮肤无受压，无红肿。 护理计划 护理诊断护理目标护理措施 16/3/30 潜在并发症;感染 并发症未发生或发生 后及时得到控制 1观察体温和切口情况， 感染后开放引流； 2应用抗生素； 3保持伤口敷料清洁干燥 ，伤口敷料处有渗血渗液 要及时更换。 4.加强营养支持 5.严格无菌操作 诊断依据: 与术后切口发炎，免疫力下 降有关。 护理评价：4/5 患者生命体征平稳，切口敷料清洁干燥， 复查血常规/生化正常。 护理计划 护理诊断护理目标护理措施 16/3/30 潜在并发症;出血 并发症未发生或发生 后及时得到控制 1.密切观察患者病情变化 2.遵医嘱使用止血药 3.必要时需手术止血 诊断依据: 引流管持续有血性液流出。 护理评价：4/5 患者生命体征平稳，切口敷料清洁干燥，腹腔引 流在0350ml/天。 护理计划 护理诊断护理目标护理措施 16/3/30 潜在并发症;吻合口瘘或 残端破裂 并发症未发生或发生 后及时得到控制 1.密切观察患者病情变化 2.保持胃肠减压，防止脱 落，观察引流管的颜色 ，性状，量 3.保护伤口周围的皮肤 诊断依据: 引流管的颜色性状。 护理评价：4/5 未发生并发症 健康宣教及出院指导 四忌 四要 Page 20 忌刺激性食物 忌坚硬食物 忌易胀气食物 忌烟 要饮食规律 要少食多餐 要容易消化 要营养丰富 教学组长总结 对于接受了手术治疗的患者，坚持规范的术后观察与复查，也是肿瘤治疗过程 中非常重要且不可或缺的一环。规律规范的术后复查对于疾病的治疗，延长患 者的生命起到重要的作用。工作中帮助患者制定术后复查日期行 程表，患者术后复查前3年每 3个月一次，之后半年一次。 PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT 素材下载：/sucai/ PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： www.1