心电图基础及心肌缺血ppt课件

单击单击 此处编处编 辑辑母版标题标题 样样式 单击 此处编辑 母版 副标题样 式 心电图基础 心电图 心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位 差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下 来，即为心电图（简称ECG）。 是反映心脏兴奋的发生、传导及恢复过程的客 观指标 。 是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查 手段。 Date2 Date3 Date4 P波：反映心房除极过程。 P-R段：反映心房复极过程及房室结、希氏束、束 支的电活动。兴奋通过房室交界区，因其传导缓 慢，电位变化微弱，表现为等电位线。 PR间期：P波与PR段合计为PR间期，反映自心房 开始除极至心室开始除极的时间。 QRS波群：反映心室除极的全过程。 S-T段和T波：反映心室缓慢和快速复极过程。 U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也 有人认为是心室的后电位。 QT间期：反映心室开始除极至心室复极完毕全过 程的时间。 Date5 典型心电图 心电图是由一系列相同的组波构成，包括P波、 P-R段、 QRS波群、 ST段、 T波和U波。 Date6 平均心电轴估测方法示意图 图中箭头示QRS主波方向 Date9 正常心电图 (1) P波: l振幅 0.25 mv（肢体）/ 0.20 mv（胸 ） l时间 0.12 sec lI, II, aVF, V4-V6直立，aVR倒置。 (2) PR间期: 正常0.12 0.20 sec Date10 正常心电图 (3) QRS波群: l 宽度: 0.060.10 sec， 0.11 sec。 l V1 V6, R 波逐渐增高，S波逐渐减小。 l V1 导联R/S l。 l V5 、 V6 导联R 同导联R 波1/10 ，胸导联可高 达1.21.5mv。 (6) QT interval: 正常 0.320.44 sec。 (7) U wave: T 波之后的小波，U波增高见于低钾血症 。 正常心电图 Date12 心房、心室肥大 Date13 右心房肥大 II导联 P 波 高尖 (肺型P ); 肢体导联P 波振幅0.25 mV。 Date14 左心房肥大 II导联 P 波增宽，时间0.12 s ; P 波双峰 (二尖瓣型P ); 两峰间距 0.04s； V1导联 P 波双向 P波终末电势Ptfv1 - 0.04 mms Date15 左心房肥大 Date16 双房肥大 II导联 P 波时间和振幅均增大。 Date17 左心室肥大 A. 电压增高 SV1 + R V5 3.5mV (女), 4.0mV (男); Rv5 或 Rv6 2.5 mV; RI 1.5mV; RaVL 1.2mV; RaVF 2.0 mV; RI + SIII 2.5 mV; B. 电轴左偏 C. V5-6 ST 段压低、 T 波倒置. Date18 右心室肥大 A.电压增高 V1导联R/S 比 1.0; V5 或 V6 导联R/S 比 1.0; aVR导联R/q 或R/S 比 1; R V1+ S V5 1.05mV; RaVR0.5mV; B. 电轴右偏 +900 (severe +1100). C. V1-2. ST 段压低、 T 波倒置 Date19 双心室肥大 A. 正常ECG. B. 一侧心室肥大 C. 双心室肥大 Date20 单击单击 此处编处编 辑辑母版标题标题 样样式 单击 此处编辑 母版 副标题样 式 心律失常 心脏起搏传导系统 窦房结位于右心房上腔静脉入 口处，是控制心脏正常活动的 起搏点。 窦房结的冲动经前、中、后三 条结间束传导至房室结，向前 延续成房室束（又称希氏束） 。 房室束先发出左束支后分支， 再分出左束支前分支，本身延 续成右束支，构成三条系统。 左束支后分支细长，分支晚； 两侧束支于心内膜下走向心尖 分支再分支，细支相互吻合成 浦顷野纤维网深入心室肌。 心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房 室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网 。 Date22 单击单击 此处编处编 辑辑母版标题标题 样样式 单击 此处编辑 母版 副标题样 式 窦性心律 窦性心律失常 正常窦性心律 F正常窦性心律： 频率60100bpm P avF直立，avR倒置 PR间期0.120.20S Date24 窦性心动过缓 (1) 窦性心律 (2) 心率 1.0 sec ) Date25 窦性心动过速 (1) 窦性心律, 心率 100 bpm； (R-R 间期或 P-P间期) 0.12S，ST-T与主波方向相反 HR 100250bpm 房室分离 心室夺获或室性融合波 Date39 尖端扭转型室速 心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改 变，HR200-250bpm，常见QT延长，U波。 Date40 室扑室颤 室扑：QRS波群成正弦波 图形，频率200-250bpm。 室颤：振幅波形极不规则， QRS-T波完全消失。 Date41 房室传导阻滞 P-R间期延长， 0.20sec（老年人 0.22sec. ）. Date42 房室传导阻滞 -型（文氏型)： PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室 RR间期进行性缩短 长RR间期心室率 Date45 完全性右束支传导阻滞 (1) 电轴右偏； (2) QRS0.12 sec； (3) V1、V2导联 rsR ； (4) 、V5、V6导联S 宽 而有顿挫； (5) V1、V2导联ST-T 改 变。 Date46 完全性左束支传导阻滞 电轴左偏； QRS0.12 sec； I、V5、V6 导联R波 宽而有顿挫 ； V1导联呈 QS 或 rS 型 ； ST-T 改变。 Date47 心肌缺血和心肌梗死 Date48 心肌缺血心肌缺血 心肌缺血大致可分两种类类型ECG改变变： 1、 缺血型T波改变变: 心内膜下心肌缺血：T波高大直立 心外膜下心肌缺血：T波倒置 2、损伤损伤 型ST段改变变： 心内膜下心肌损伤损伤 ：ST段压压低：水平型、下垂型 心外膜下心肌损伤损伤 ：（包括透壁性心肌缺血） ST段抬高 Date49 心肌缺血心肌缺血ST-TST-T改变机理改变机理 复极方向 T波向量 红箭头ST向量 Date50 一、心内膜下心肌缺血的ECG类型 （缺血型T波改变） 心内膜下心肌的复极因缺血使其复极 心内膜下心肌的复极因缺血使其复极较较较较正常正常 更晚，更晚，心肌复极方向仍按正常进进行，由心外膜心 内膜 心外膜下心肌细细胞：膜外先恢复(+)电电荷，缺血 心内膜下仍为为(-) 电电荷。复极时间时间 延长长T向量幅度 增大（T波高大）而方向不变变。 Date51 心内膜面缺血心内膜面缺血T T波波对对对对称性高大直立称性高大直立 红箭头：T向量方向 蓝箭头：复极方向顺序 Date52 心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血 ECG表现现：与R波同向的 高大T波。 前壁心内膜下心肌缺血前壁心内膜下心肌缺血 时时时时：V V 1 1 -V-V 5 5 导联导联导联导联 出出现现现现高高 大的大的T T波波 下壁心内膜下心肌缺血下壁心内膜下心肌缺血 时时时时，II II、IIIIII、aVFaVF导联导联导联导联 出出现现现现高大的正向高大的正向T T波。波。 Date53 二、心外膜下心肌缺血二、心外膜下心肌缺血: :T T波倒置波倒置 （包括透壁心肌缺血）（包括透壁心肌缺血） 心肌复极方向相反： 心内膜心外膜 (心内膜复极在先而心外膜复极在后心内膜复极在先而心外膜复极在后) ) 因为为缺血心外膜动动作电电位时时程比正常明 显显延长长、使心内膜下心肌先复极（心内膜下 心肌细细胞膜外先恢复(+)电电荷， 缺血的心 外膜下心肌仍为为(-)电电荷 ECG表现现：(与正常相反的T向量)T波倒置 如下壁外膜下心肌下壁外膜下心肌发发发发生缺血生缺血时时时时，在，在II II、IIIIII 、aVFaVF导联导联导联导联 可出可出现现现现深倒置的深倒置的T T波。波。 Date54 心肌心肌细细细细胞复极胞复极过过过过程程 （+）电流方向（-） 胞外电流方向（复极向量ST或T向量）与复极方向相反 Date55 心外膜面缺血心外膜面缺血T T对对对对称性倒置称性倒置 外膜除 极、复 极延后 箭头：T 向量方向 蓝箭头：复 极方向顺序 Date56 心肌缺血的ECG类型 （损伤型ST段改变） 心肌缺血时除可出现心肌缺血时除可出现T T波的改变外，还可出现波的改变外，还可出现STST段的改变段的改变 一、心内膜下心肌损伤型ST段改变： ST段压低：水平型、下垂型 ST向量: 从正常心肌(心外膜) 损伤心肌(心内膜) Date57 心肌缺血的ECG类型 （损伤型ST段改变） 2、心外膜下心肌损伤损伤 （包括透壁性心肌缺血 ）：ST段抬高 ST向量：正常心内膜 损伤损伤 的心外 膜 注意：ST-T波改变变无特异性。 Date58 心肌缺血心肌缺血 在心电图上典型的缺血型在心电图上典型的缺血型STST改变，往往表现为改变，往往表现为STST呈呈 水平和下垂形下移水平和下垂形下移0.1mv0.1mv，下移的，下移的STST段与段与R R波的夹波的夹 角角9090 （一）典型心绞痛，心电图出现一过性的（一）典型心绞痛，心电图出现一过性的STST段下移，段下移，T T 波低平，双向或倒置。波低平，双向或倒置。 （二）变异性心绞痛，心电图可出现（二）变异性心绞痛，心电图可出现STST段抬高而常伴段抬高而常伴 有高耸的有高耸的T T波。波。 （三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与典型心（三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与典型心 绞痛相似，一般变化较轻。绞痛相似，一般变化较轻。 Date59 Date60 心肌缺血心肌缺血 （四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出（四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出 现缺血型现缺血型STST段下移的意义，较段下移的意义，较T T波改变的意义波改变的意义 更为重要。更为重要。 （五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现 的的ST-TST-T改变，是由于心肌除极时间延长，与改变，是由于心肌除极时间延长，与 心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，通心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，通 常称为继发性常称为继发性ST-TST-T改变。改变。 Date61 心肌梗死 (1) 基本改变 高尖T波：常出现在急性心肌梗死早期 。 ST 段抬高，与T波融合形成单向曲线。 病理性Q波。 T 波改变：倒置对称T 波。对应导联出现 高而直立、对称的T 波。 Date62 心肌梗死 Date63 (2) 心肌梗死的ECG动态演变 Date64 心肌梗死的定位诊断 病理性Q波出现的导联 心梗的定位 V1 V3 前间壁 V3 V5 前壁 I, aVL, V5 V6 侧壁 V1 V6 广泛前壁 II, III, aVF 下壁 Date65 前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗 Date66 急性下壁心肌梗死 Date67 急性广泛前壁心肌梗死 Date68 陈旧心肌梗死 主