小儿咳嗽患儿的中医护理

小儿咳嗽的中医护理 刘美英 *1烟台市中医医院 护理讲座 目录 v一、咳嗽的概念 v二、咳嗽的病因病机 v （一）中医病因病机 v （二）西医咳嗽的病因 v （三）咳嗽的发生机理 v三、辩证论治 v四、辩证施护 v五、总结 Date2烟台市中医医院 护理讲座 一、咳嗽的概念 Date3烟台市中医医院 护理讲座 祖国医学对咳嗽的认识 v在中医学里，咳嗽是个症状描述性词语，同 时也是中医诊断的一个病名；就是说咳嗽既 是症状描述一个咳嗽动作，也是诊断 指一个病名。 v主症对主病，既然是咳嗽之病，必有咳嗽之 症状，即咳嗽是以咳嗽症状命名的肺系病证 。 v中医名称：有声无痰为咳，有痰无声为嗽， 有声有痰谓之咳嗽。 Date4烟台市中医医院 护理讲座 现代医学对咳嗽的认识 v是一种保护性的反射性的动作。咳嗽可以帮 助清除进入呼吸道的异物和呼吸道内产生的 分泌物，清除呼吸道的各种刺激因子。把这 些对人体不利的东西清除掉，从而可以减轻 病证，这是有利的一个方面。 Date5烟台市中医医院 护理讲座 咳嗽对人体不利的一面： v使呼吸道内的感染扩散；可使胸内压增高， 增加心肺负担；剧烈咳嗽可发生毛细血管破 裂而出血，致呼吸道出血，甚至肺泡破裂造 成气胸；胸膜下肺泡破裂还可以造成自发性 气胸；长期咳嗽是促进肺气肿形成的一个因 素；频繁的咳嗽可引起呕吐，影响营养的摄 入，影响休息、睡眠、消耗体力，影响小儿 的抗病能力。 Date6烟台市中医医院 护理讲座 小儿咳嗽与疾病的对应关系 v小儿：支气管炎，支气管肺炎，上感，过敏 性咳嗽、咳嗽变异性哮喘，咽炎、鼻咽炎。 v中医病名：肺炎喘嗽支气管肺炎，但是 支气管肺炎以咳嗽为主者，中医诊断未必是 肺炎喘嗽，可以是咳嗽，即主症对主病。 v书本上的狭义的咳嗽对应的是西医的小儿支 气管炎，广义的咳嗽应该是包括了支气管肺 炎的。 Date7烟台市中医医院 护理讲座 二、咳嗽的病因病机 Date8烟台市中医医院 护理讲座 （一）中医病因病机 v外感外邪犯肺 v六淫：风寒暑湿燥火，风为百病之长，其他 外邪随风侵袭人体 v时邪：时令感冒 v疫毒：非典 Date9烟台市中医医院 护理讲座 v内伤久病伤肺、其他脏腑累及肺脏，脏腑 功能失常 v痰浊内生 v小儿脾常不足，喂养不当/饮食不节，至脾失健 运，水湿内停，聚湿成痰，上渍于肺，肺失宣 降而为咳嗽。“脾为生痰之源，肺为储痰之器” 。 v肺阴不足 v久病不愈，或热病之后，耗伤肺阴，肺阴虚则 肺失清润，宣降失常，肺气上逆，导致咳嗽。 Date10烟台市中医医院 护理讲座 v基本病机肺失宣降，肺气上逆。 Date11烟台市中医医院 护理讲座 （二）西医咳嗽的病因 v1、呼吸道疾病 v（1）呼吸道感染： 上感、咽炎、喉咽、咽峡炎、支气管 炎、毛细支气管炎、肺炎等。这些在小儿中 发病最多。 v病原体：细菌、病毒、支原体、衣原体、霉 菌、寄生虫等。 Date12烟台市中医医院 护理讲座 v（2）呼吸道非感染性疾病： 吸入性肺炎、喉头、气管、支气管、 肺内异物；过敏反应引起的喉头水肿、支气 管壁、肺部水肿；部分支气管哮喘患儿以咳 嗽为主要表现。 Date13烟台市中医医院 护理讲座 v2、急慢性呼吸道传染病 麻疹、风疹、水痘、幼儿急疹、白喉、 百日咳、结核病等。 v3、心血管病变 任何原因引起的心脏扩大和心力衰竭， 均可引起咳嗽。 Date14烟台市中医医院 护理讲座 v4、寄生虫病 蛔虫，引起的蛔蚴性肺炎、钩虫引起的 钩蚴性肺炎、粪类园线虫蚴虫在肺部移形时 可有咳嗽，包虫病可表现为肺包虫病而有咳 嗽、咳血，半数以上急性血吸虫病人可有咳 嗽、胸痛、血痰，肺吸虫病在病初即有咳嗽 ，等。 Date15烟台市中医医院 护理讲座 （三）咳嗽的发生机理 v是一种保护性反射性的动作，是一种强烈的 呼气性冲击动作。一次咳嗽的发生，包括以 下几个动作过程：首先是短而深的吸气，接 着声门关闭，继而膈肌和肋间肌收缩，使胸 腔内压增高；此时声门突然开放，膈肌快速 收缩，将肺内高压的空气喷射而出，这就是 咳嗽动作发生的全过程。 Date16烟台市中医医院 护理讲座 （三）咳嗽的发生机理 v这个反射过程是通过咳嗽中枢来起作用的， 咳嗽中枢位于延髓呼吸中枢的近旁。大部分 咳嗽刺激来自呼吸道粘膜，一部分来自于呼 吸道以外的器官与组织。一般是经迷走神经 传递到咳嗽中枢。 Date17烟台市中医医院 护理讲座 （三）咳嗽的发生机理 v迷走神经广泛分布于耳、咽、喉、气管、支 气管、肺、胸膜和内脏各处，这些部位的刺 激可作用于迷走神经的感觉支，经神经传递 到咳嗽中枢，再经传出神经纤维通过喉下神 经、膈神经、脊椎神经，将反射传至声门、 膈肌及肋间肌，而引起咳嗽的发生。 Date18烟台市中医医院 护理讲座 三、辨证论治 Date19烟台市中医医院 护理讲座 1、外感咳嗽 v（1）风寒咳嗽： v证候：咳嗽声重，咳嗽频作，痰白而稀薄， 咽痒，伴有头痛、鼻塞流清涕，或恶寒发热 、无汗，头身疼痛，舌淡，苔薄白，脉浮或 浮紧。 v治法：疏风散寒，宣肺止咳。 v主方：金沸草散加减，杏苏散加减。 Date20烟台市中医医院 护理讲座 v（2）风热咳嗽： v证候：咳嗽气粗，痰稠而黄，咳痰不爽，不 易咯出，口渴咽痛，伴发热恶风、头痛鼻流 黄涕、汗出，舌红，苔薄黄，脉浮数。 v治法：疏风清热，宣肺止咳。 v主方：桑菊饮加减。 Date21烟台市中医医院 护理讲座 2、内伤咳嗽 v（1）痰湿咳嗽： v证候：咳嗽痰多，痰白而粘，容易咯出，胸 脘满闷，有时呕恶；或神疲纳呆，舌淡，苔 白滑、或白腻，脉滑。 v治法：健脾燥湿、化痰止咳。 v主方：二陈汤加减。 Date22烟台市中医医院 护理讲座 v（2）痰热咳嗽： v证候：咳嗽气促，痰多，色黄粘稠难咯，或 伴发热、面赤口渴喜饮，烦躁不宁，便干溲 赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。 v治法：清热化痰，肃肺止咳。 v主方：清金化痰汤加减。 Date23烟台市中医医院 护理讲座 v（3）阴虚咳嗽： v证候：干咳无痰、痰少而粘，难以咯出，口 鼻咽干燥，咽痒声哑，手足心热，或痰中带 血，或潮热盗汗，唇红，舌红，苔少或花剥 ，脉细数。 v治法：养阴清热，润肺止咳。 v主方：沙参麦冬汤加减，百合固金汤加减。 Date24烟台市中医医院 护理讲座 四、辨证施护 Date25烟台市中医医院 护理讲座 辩证施护1、一般护理： v观察咳嗽的时间、性质、咳声大小，有无 吐痰，咳嗽时呼吸状况，以及伴随的全身症 状。 v观察咯痰多少，咯痰最多的时间，观察痰 液性状、颜色、咯出难易，有无带血等。 v痰液检查及时留取标本送验。 v咳嗽患儿最需要洁净新鲜空气，病室经常 开窗通风，室内禁止吸烟，防止烟尘及特殊 气味的刺激。室内湿度宜60%左右。 Date26烟台市中医医院 护理讲座 v注意多喝水，如果体内缺水，气管内的痰 液就会变稠不易咳出。甜能生痰，也易生热 ，是引发咳嗽的诱因，所以要少吃甜食和饮 料。 v小儿不会有效咯痰，要协助排痰，多拍背 。必要时吸痰。 v痰液粘稠难咯出者，可用超声雾化稀化痰 液，便于排出。 Date27烟台市中医医院 护理讲座 v咳嗽有痰者不能使用镇咳剂，可予以化痰 止咳剂，消炎化痰剂，痰出炎消咳自止。小 儿服药多有困难，要注意喂药方法，少量多 次，抓住小儿心理，采取鼓励和奖励的方法 进行诱导。 v推拿：取穴天突、膻中、中府、风门、肺 俞、丰隆等，主要使用揉、推和按法治疗。 Date28烟台市中医医院 护理讲座 拍背的方法 v婴幼儿不会吐痰，即使痰液已经咳出也只会 将痰液吞下胃。在患儿咳嗽时，抱起患儿， 用空掌轻轻拍患儿的背部，上下左右都拍到 。如果一拍到某一部位时患儿就咳嗽，说明 患儿的痰液就积在此处，应重点拍。多数是 肩胛下的部位，也就是肺底部容易积痰。只 要有痰的刺激，患儿就会咳嗽，一旦有痰液 排出，咳嗽就能暂时缓解。所以，拍背能起 到宽胸理气，促进痰液排出的作用。拍背最 好在患儿刚睡醒或临睡前进行。 Date29烟台市中医医院 护理讲座 辩证施护2、风寒咳嗽 v一般护理内容。 v室温宜偏暖，宜加衣被。恶寒身痛者应多休 息。 v风寒之邪由汗解、服用发汗药应趁热服下， 稍加衣被，取微汗。但勿使大汗淋漓而伤阴亡 阳。 v汗后及时用温毛巾擦干，勿使当风受凉而复 感。 v高热无汗者不可冷敷或酒精擦浴，以防毛窍 闭塞而邪无出路。 Date30烟台市中医医院 护理讲座 风寒咳嗽 v可配合推拿取大椎、曲池、风池、合谷等穴 。鼻塞加迎香穴，头痛加百会、太阳等穴位。 v轻症可自服生姜、葱白、芫荽煎汤，可发汗 散寒。 v饮食宜清淡、半流食，可用胡椒粉、姜末葱 等辛味发散的调味品，以散寒。忌生冷，油腻 食品。 v忌服梨膏冰糖蒸汁或冰糖蒸梨汁，以免滋润 过早，邪不外达。 v忌食生冷瓜果，及肥甘滋腻之品。 Date31烟台市中医医院 护理讲座 风寒咳嗽食疗 v1.生姜+红糖+大蒜 v生姜红糖水里再加23瓣大蒜一起煮，要用 小火煮10分钟，把蒜头的辣味煮掉，这样孩 子才肯喝。 Date32烟台市中医医院 护理讲座 风寒咳嗽食疗 v2.蒸大蒜水 v取大蒜23瓣，拍碎，放入碗中，加入半碗 水，放入一粒冰糖，把碗加盖放入锅中去蒸 ，大火烧开后改用小火蒸15分钟即可。当碗 里的蒜水温热时喂给患儿喝，大蒜可以不吃 。一般一天23次，一次小半碗。大蒜性温 ，入脾胃、肺经，治疗寒性咳嗽、肾虚咳嗽 效果非常好，而且方便简单，小儿也愿意喝 。 Date33烟台市中医医院 护理讲座 风寒咳嗽食疗 v3.烤橘子 v将橘子直接放在小火上烤，并不断翻动，烤 到橘皮发黑，并从橘子里冒出热气即可。待 橘子稍凉一会，剥去橘皮，让患儿吃温热的 橘瓣。如果是大橘子，小儿一次吃23瓣就 可以了，如果是小贡桔，小儿一次可以吃一 只。最好配合大蒜水一起吃，一天23次。 橘子性温，有化痰止咳的作用。吃了烤橘子 后痰液的量会明显减少，镇咳作用非常明显 ，而且小儿都愿意吃。 Date34烟台市中医医院 护理讲座 风寒咳嗽食疗 v4.麻油姜末炒鸡蛋 v将一小勺麻油放入炒锅内，油热后放入姜末 ，稍在油中过一下，随即打入1个鸡蛋炒匀 。小儿风寒咳嗽及体虚咳嗽时，每晚让孩子 在临睡前趁热吃一次，坚持吃上几天，就能 收到明显效果。 Date35烟台市中医医院 护理讲座 风寒咳嗽食疗 v5.梨+花椒+冰糖 v梨一个，洗净，横断切开挖去中间核后，放 入20颗花椒，2粒冰糖，再把梨对拼好放入 碗中，上锅蒸半小时左右即可，一只梨可分 两次吃完。蒸花椒冰糖梨对治疗风寒咳嗽效 果非常明显。 Date36烟台市中医医院 护理讲座 辩证施护3、风热咳嗽 v一般护理内容。 v室内宜通风凉爽，但避免直接吹风，发热 身痛者卧床休息。 v辛凉解表药宜偏温凉服，药后观察出汗、 体温、伴随症状的变化。若汗出热退身凉脉 静则为正卫胜邪，可不必尽剂。 Date37烟台市中医医院 护理讲座 风热咳嗽 v发热口渴可予温开水或清凉饮料，补充津 液。 v高热可以温水擦浴。 v汗后护理同风寒证。 v饮食宜清淡半流食，多补充水分，可食用 清凉的黄瓜、西瓜、苦瓜或绿豆汤等；忌辛 辣、油煎肥厚食品。（注意伤胃） Date38烟台市中医医院 护理讲座 风热咳嗽食疗 v1、煮萝卜水 v白萝卜洗净，切45薄片，放入小锅内，加 大半碗水，放火上烧开后，再改用小火煮5 分钟即可。等水稍凉后再给小儿喝，此方治 疗风热咳嗽、鼻干咽燥、干咳少痰的效果是 不错的，2岁以内的患儿收到的效果更好。 v 2、还可以给患儿吃下列食物： 柿子西瓜枇杷荸荠 Date39烟台市中医医院 护理讲座 风热咳嗽食疗 v小儿患风热咳嗽时，还可以给他吃冬瓜煨汤 、炒丝瓜、炒藕片、炒苦瓜，这同样起到消 内热、祛火、止咳的作用。 v辛辣、容易上火的食物禁止食用，如羊肉、 狗肉、乌骨鸡、鱼、虾、枣、桂圆肉、荔枝 。 Date40烟台市中医医院 护理讲座 v对于风热咳嗽，并同时伴有咽痛、扁桃体发 炎的患儿可以采用脚底按摩的方法。 v先上下来回搓患儿的脚心，每只脚搓30下。 然后每个脚趾都上下按摩2040下。重点按 摩脚面大脚趾根部两侧的部位，只要扁桃体 发炎时，这个部位就会很疼，每只脚按摩5 分钟。按摩后，患儿咽喉肿痛的症状会明显 减轻。按摩后要及时给患儿多喝温开水，也 可以喝淡淡的盐开水。每天按摩两次。 Date41烟台市中医医院 护理讲座 辩证施护4、痰湿咳嗽 v一般护理内容。 v病室温度不宜太高。 v注意保暖，防止受凉。 v注意饮食调护，食饮有节，配食健脾利湿 化痰食品，如薏米、赤豆、山药，忌食糯米 等粘甜食品，及肥厚油腻之品，以防碍脾助 湿生痰。 Date42烟台市中医医院 护理讲座 辩证施护5、痰热咳嗽 v一般护理内容。 v参照“风热咳嗽证“护理内容。 v可服用桔红痰咳、枇杷露等。 v可配食枇杷叶粥、鲜芦根粥等。 Date43烟台市中医医院 护理讲座 辩证施护6、阴虚咳嗽 v一般护理内容。 v参照“风热咳嗽“护理。 v可服用川贝枇杷露，亦可梨膏加川贝粉调服。 v平时可食用川贝炖梨、百合银耳羹。 v干咳痰中带血时，密切观察出血量，出血多时 报告医生。 v干咳痰难咯出时，可予雾化吸入稀化痰液，湿 润咽喉。 v可配补养肺阴之食品，如玉竹粥、沙参粥、糯 米阿胶粥等 Date44烟台市中医医院 护理讲座 阴虚咳嗽 v1、山药粥 v把山药去皮，切成小块放入食品粉碎机内， 再加半碗水，将山药加工成稀糊状。然后倒 入锅中，放火上烧，同时要不停地搅动，烧 开即可。小儿最好在空腹时食用，做好的一 碗山药粥可以分23次喂小儿。 Date45烟台市中医医院 护理讲座 阴虚咳嗽 v2、红枣+白果 v此方适合2岁以上的小儿食用。取红枣3粒、 白果3粒放入小锅中，加上大半碗水，中火 烧10分钟即可。每晚临睡前给宝宝服用。 Date46烟台市中医医院 护理讲座 阴虚咳嗽 v3、核桃+芝麻+红枣+蜂蜜 v核桃仁半斤，黑芝麻2两，红枣半斤，把它 们碾碎后放入大碗中搅拌均匀，再放入1饭 勺蜂蜜、3饭勺水(由于蜂蜜难搅拌均匀，所 以可先将蜂蜜和水在火上加热)。把大碗加 盖，放入大锅中蒸，大火烧开后改用小火蒸 40分钟即可。每天早晚给患儿吃一勺。 Date47烟台市中医医院 护理讲座 常用梨、冰糖煎水治咳法有以下几种： v一是梨加杏仁加冰糖水煎，治风热咳嗽； v一是梨加橘皮加白萝卜加红糖水煎，治风寒 咳嗽； v一是梨加川贝加冰糖水煎，用于干咳、久咳 、痰少的病儿。均有一定的疗效。 Date48烟台市中医医院 护理讲座 五、总结 Date49烟台市中医医院 护理讲座 v总体施护：环境、饮食、心理。 v具体：不同年龄段、不同体质、不同疾病阶 段、不同病情。 Date50烟台市中医医院 护理讲座 v如小婴儿，注意有无呛咳，是否有吸入性异 物刺激；咳嗽后注意观察是否伴有有喘息，