化疗职业暴露与防ppt课件

化疗职业暴露与防护 肿瘤科 张桃玲 化疗职业暴露的危害化疗职业暴露的危害 接触途径 手被污染口摄入 呼吸道吸入粉末 皮肤吸收至血液（手、面部等暴露的皮肤） 化疗职业暴露的危害化疗职业暴露的危害 危险因素 化疗药物毒性 个人体制差异、敏感度 接触化疗药物数量、时 间 化疗职业暴露的危害化疗职业暴露的危害 急性影响 风疹、过敏反应，恶心、呕吐、头痛 、 头昏、脱发 慢性影响 致癌、功能性障碍、病理性肥胖、月经 周期紊乱、早产、异位怀孕、肝脏损伤 与化疗药物存放、溶解、配制、给药方式等 有关 配药时：打开安瓿，注入药剂时粉末散出； 注药时：加压过大，拔针时瓶内为正压药液喷出； 操作时：污染手或操作台； 给药时：药液漏到手上或污染工作服甚至地面； 患者化疗后排泄物污染：呕吐物、大小便等。 化疗职业暴露的污染来源化疗职业暴露的污染来源 配置过程中产生药物的气雾 废弃物丢置过程中可能发生药物接触废弃物丢置过程中可能发生药物接触 丢置在准备、使用细胞毒药物过程中用过的材料； 处理体液（如血液、尿液、粪便、呕吐物、腹水、 胸水、汗液）； 处置吸收或污染有接受过细胞毒药物的患者体液的 材料和亚麻布织物（如桌布、抹布等）； 清除溅出或溢出的药物。 化疗职业暴露防护中的薄弱环节化疗职业暴露防护中的薄弱环节 防护设备 很多接触化疗药物的医院或科室没有生物安 全柜； 治疗室通风设备差； 废弃物处理不当：暴露在空气中； 使用生化安全柜进行化疗药物配制，在室内 空气中或物体表面仍然存在可测量级别的化 疗药物污染。（欧洲：Sessink等1992） 化疗职业暴露防护中的薄弱环节 防护意识差 洗手不及时或不彻底 不戴手套或不穿隔离衣，白大衣换洗 时间过长 操作环节：配制、给药等环节受到污染 管理者不重视，未制订防护操作规程 年轻护士缺乏培训 化疗职业化疗职业暴露暴露防护防护 化疗职业防护的两个基本原则 工作人员尽量减少与抗癌药物的 不必要接触； 尽量减少抗癌药物污染环境。 化疗职业化疗职业暴露暴露防护防护 操作人员防护要求 戴圆帽 穿防水隔离衣或防水围裙 戴十二层纱以上口罩 护目镜 双层手套（只戴乳胶手套效果不佳 ） 手 套 建议使用双层手套（内层PVC、 外层无粉乳胶） 通常每操作60min或遇到手套破 损、刺破和被药物沾污则需要及 时更换手套 在戴手套之前和脱去手套之后都 必须立即洗手 口罩正确佩戴！ 主要用于控制微粒 而非控制微生物 会变得潮湿 20分钟后会产 生气雾 化疗职业暴露防护化疗职业暴露防护 防护设施： 细胞毒安全柜、安全操 作台； 设立化疗备药操作室； 配备专业人员，并定期 进行体检； 化疗职业暴露防护化疗职业暴露防护 防护基本要求 保护操作者在备药和处理废物时不受药 物的气溶胶或气雾的损害； 保证配药环境无微粒物质（包括生物性 颗粒）； 保护维修人员在常规检查、交换附件或 修理污染的滤器时的安全。 化疗职业暴露防护化疗职业暴露防护 防护操作规程 防水性防护衣、一次性口罩帽子、 戴聚氯乙烯手套再加乳胶手套； 操作台铺一次性防护垫，操作完毕 后更换； 打开安剖时轻敲将药粉降于瓶底， 垫纱布后打开； 化疗职业暴露防护化疗职业暴露防护 溶解药物时，应将溶酶沿瓶璧缓缓 注入瓶底，待药粉浸湿后再搅动； 瓶装药物稀释及抽取药液时，应 插入双针头，保持瓶内稳定的压力 ； 最好使用一次性注射器； 化疗职业暴露防护化疗职业暴露防护 完成操作后用75%酒精擦拭操作柜内部 ； 备药后一切废弃物应放入密闭袋中进 行集中处理； 操作后沐浴更衣； 化疗职业暴露防护化疗职业暴露防护 给药采用密闭式静脉输液法，小壶加 药时用纱布围住小壶后缓慢加药，避 免漏出； 操作完毕后用肥皂流动水彻底洗手； 药液洒出后应用纱布吸附药液，粉剂 洒出后应用湿纱布轻轻擦拭； 化疗职业暴露防护化疗职业暴露防护 不慎将药液溅到皮肤或眼睛应立 即用肥皂水或盐水彻底冲洗； 所有废弃物应高温焚烧； 医院必须有污水处理装置。 化疗药物使用过程中须注意（二）化疗药物使用过程中须注意（二） 手套和工作服如被污染后应立即更换； 所有用过的针筒、针头及药物的溶液袋都应完整地丢 置在带有明显标签的防漏防刺的容器中； 离开病人病房之前，防护器材应脱卸完整并妥当处理 ； 不慎将药液溅到皮肤或眼睛应立即用肥皂水或清水彻 底冲洗； 应准备有处理液滴的处理包和紧急处理皮肤及眼睛污 染的器材。 溢出包溢出包 包括： 1件由无渗透性纤维织成的有袖的工作服 1双鞋套 2双乳胶手套 1副化学防溅眼镜 1个再呼吸面罩 1个一次性灰尘盘及1个塑料小扫帚（收集碎玻璃） 两块手巾及两块海绵 1个装尖锐物的容器及两个一次性垃圾袋 人体排泄物的安全处理人体排泄物的安全处理 细胞毒药物完全清除的时间根据个人和药 物的不同而不同。对于大多数细胞毒药物来 说，在服用后48h之内，其在尿中的清除基本 完成（范围1-6天）；在服用后7天之内，其在 粪便中的清除基本完成（范围5-7天）。需要 注意安全的持续时间为48h。 应穿好工作服和戴好手套； 有可能发生有害液体溢出或溅出时，