第65章 脊柱骨折课件

脊椎骨折 新医一附院骨科 赵概述 v比较常见，约占全身骨 折的5-6% v以胸腰段多见。 v脊柱骨折可以并发脊髓 或马尾神经损伤，特别是 颈椎骨折，脱位。合并脊 髓损伤最高可达70%。 解剖概要： 1 组成： 脊柱由7个颈椎， 12个胸椎 5个腰椎，5个骶椎 及4个尾椎 组成，共33块。 颈胸、腰段为活动 部；骶 尾段为不活动部； 骶、尾椎 各融合为1块。 生理弯曲。 解剖结构 1结构特点： 1) 椎体 2) 椎弓：椎弓根+椎板， 椎弓根峡部 3) 横突和棘突 4) 前、后纵韧带 5) 黄韧带 6) 棘上韧带 7) 棘间韧带 8) 椎间关节：椎间关节面 的渐变 解剖结构 钩椎关节 椎间盘 椎管：内壁组成，横断面形状变 化，大小测 量 神经通道：椎管内段和椎管外段 a) 颈椎间管 b) 腰盘黄间隙 c) 侧隐窝 d) 椎间管 e) 腰段脊神经后支通道 解剖结构 13）脊柱的动脉：节段性 14）脊柱的静脉：广泛吻 合浅丛；无 瓣膜，可双向 流动；壁薄；不与动脉密 切伴行。 15）脊柱的神经分布。 脊柱的稳定 3脊柱稳定的“三柱”根念（ Danis 1984） 前柱：前纵韧带，椎体前 份和椎间盘前份 中柱：椎体后份，椎间盘 后份和后纵韧带 后柱：关节突、黄韧带、 棘上韧带和棘间韧带。 脊柱的特点颈椎 4脊柱各段特点： 颈椎： aC3-C7共同特点：椎体侧 方有钩突；椎孔较大，呈三 角形；关节突方向近似水平 位；横突有孔，过椎动脉； 棘突分叉。 b.C1：无椎体，前后两弓及 两侧块。 c.C2：有齿状突。 d.C7：棘突长，不分叉。 胸椎 胸椎： a. 椎体两侧有肋凹，与肋骨 头形成胸肋关节。 b. 椎孔较小，呈园形 c. 关节突方向呈冠状位，有 利于旋转 d. 横突有肋凹，与肋结节形 成肋横关节 e. 棘突长，向后下，彼此相 接作叠瓦状。 腰椎 腰椎： a. 椎体大，呈肾形 b. 椎孔呈三角形或 形。 a. 关节突方向大致呈矢状位。 b. 横突较细小。 c. 棘突大，呈长方形。 骶椎和尾椎 骶椎：融合成一块， 骶骨岬，骶髂关节 尾椎：融合成一块， 呈三角形。 脊柱骨折的病因 病因： 1间接暴力：绝大多数，如：高 空坠落，重物砸伤。 直接暴力：少数。如：枪弹伤。 脊柱骨折的分类 v分类： v1根据受伤时暴力作用的方向分 ： va) 屈曲型损伤，最常见。 vb) 伸直型损伤 vc) 屈曲族转型损伤 vd) 垂直状态形损伤 根据骨折的稳定性 va) 稳定型骨折 vb) 不稳定型骨折 根据骨折的程度和部位 v胸腰椎骨折和脱位 va) 椎体单纯压缩骨折 vb) 椎体粉碎性压缩骨折 vc) 椎体骨折与脱位 颈椎骨折和脱位 a) 颈椎未脱位 b) 颈椎椎体骨折 c) 颈椎脱位 d) 环枢骨折与脱位 附件骨折 临床表现 v1有外伤史 v2局部疼痛，腰背部或颈部痉挛 ，不能 v 站立，翻身困难。 v3合并胞膜后血肿症状。 4. 合并神经损伤表现。 检查和诊断 v1详细询间病史，注意其他部位损伤 （复合伤的判断）。 v2全面，有目的地进行体格检查。检 查时要先处理紧急情况，抢救病人生命。 v3逐个进行，望、触、动、量顺序。 v4检查是否有脊髓损伤。 v5.X线检查 v6CT或MRI检查。 急救搬运 v1用木板或门板搬运 v2搬运方法：滚动法，平托法。 v3对颈椎损伤病人，专人牵引， 严禁强行搬动头部。 治疗 v1 若有其他严重复合伤，应 积极治疗，抢救伤员生命。 v2保守治疗： v 适应症：a 单纯性压缩骨 折不到1/5者，b 年老体弱不能 耐受手术。c 无神经压迫症状。 v 方法： va) 卧硬板床，垫枕。 vb) 牵引复位，颅骨牵引，手 法牵引，悬吊复位。 vc) 腰背肌功能锻炼：仰卧法 ，俯卧法 vD)外固定：石膏背心，颈胸石膏， 支具固定。 手术治疗 v手术指征： va) 开放性脊柱损伤并有异物 存在者。 vb) 椎体爆裂骨折或骨折脱位 ，影像学检查明确显示有骨折片或椎 间盘内容物侵入椎管者。 vc) 脊椎中、后柱损伤有椎板 ，椎弓根或关节突骨折碎片侵入椎管 者。 vd) 关节要跳跃径经颅骨牵引 不能复位者。 ve) 脊椎中、后柱遭受破坏需 要进行稳定手术者。 vf) 由于蛛网膜下腔出血， 瘫痪平面上开，症状逐渐加重者。 手术方法 v脊柱骨折 v腰1锥体骨折 腰椎骨折的侧位片 v压缩骨折合 并滑脱 常见的固定方法1 v钢丝固定 常见的固定方法1 v植骨融合 固定方法2 钢板固定 植骨融合 固定方法2 v椎弓根固定 椎弓根固定 v复位植骨 脊髓损伤 v脊髓解剖： v1形态：A .三个主要功能分区， 颈膨大，胸段脊髓，腰膨大。 vB.脊髓与椎骨的位置。 v1内部构成： vA.脊髓灰质：脊髓灰质的板层构筑 ，脊髓灰质细胞柱。 vB.脊髓白质： vC.脊髓的重要传导束及其传导路径 。 v3.脊髓节 v4. 脊髓的血供 v5.脊髓的被膜及椎管内腔隙。 v1) 硬脊膜 v2) 蛛网膜 v3) 软脊膜 v6.脊神经 v1) 脊神经根 v2) 脊神经节 v3) 脊神经分支 v脊髓的生物力学 v脊髓损伤的病因 v骨性压缩或分离 神经性出血性 坏死 v伸展与旋转 位伸直 至裂开 v屈曲与旋转 挤压 v脊髓损伤分类 v1完全性截瘫 v2不完全性截瘫 v脊髓损伤病理： v按损伤程度可分为： v1脊髓震荡（又称脊髓休克） v2脊髓损伤 3. 脊髓和神经损伤 4. 马尾损伤 v脊髓损伤的临床表现及诊断： v1典型表现：感觉、肌力、反射、肛 门及膀胱括约面功能。 v2完全横断与不全横断。 v3上、下运动神经无瘫痪。 v4不同节段损伤表现不同。 v5截瘫指数评定。 v6鉴别诊断。 v脊髓损伤的治疗： v1急救与搬运 v1) 就地简单检查 v2) 担架、门板或木板 v3) 安全搬运伤员 v1治疗原则： v1) 治疗愈早愈好。 v2) 整合脊柱骨折