射频消融治疗肝癌的护理

射频消融治疗肝癌的护理 自贡市第四人民医院肝胆科 罗富琼 概 述 原发性肝癌(HCC)和转移性肝癌(MLC)是人类最常见 的恶性肿瘤之一,也是死亡率最高的癌症之一.我国是 肝癌的高发区,肝癌患者占全世界的一半以上.迄今为 止,由于受肿瘤部位、大小、数量、肝外转移、术后 并发症等诸多因素的影响，大约只有15%的肝癌患者 适合于手术切除，其余85%的患者只能采取非手术切 除。在众多非手术切除的治疗手段中，射频消融（ RFA）以创伤小、治疗彻底、复发率低、并发症发生 率低、费用低、一次性杀灭肿瘤体积大等优点，已逐 渐得到医患双方的认可，成为国内外肝癌治疗的一个 热点。 原 理 多极射频消融仪的治疗机理主要为热效应.利用B超或 CT等引导下直接将射频电极针插入肿瘤组织内，当射 频发生器产生中高频率的射频波(450550kHz)时，电 极尖端的高频交流电射入电极周围组织，组织中的离子 也就随着电流方向的改变而改变，通过裸露的电极使周 围组织中的离子产生高速离子震荡，震荡状态中的离子 相互摩擦而产生热能，可使局部温度高达90 120C，从而使局部癌组织细胞脱水，导致凝固性坏死 。在杀死局部肿瘤细胞的同时可使肿瘤周围的血管组织 凝固，形成一个反应带，反应带的形成有两个作用：（ 1）使肿瘤组织得不到血供；（2）防止肿瘤的扩散。另 外坏死的肿瘤组织在体内还可刺激机体产生抗体，反过 来杀灭或抑制肿瘤的生长及扩散。 临 床 特 点 在B超或CT等影象设备的引导下进行治疗，准确、可 靠、安全。 微创，勿需开刀，局麻即可，病人损伤小，痛苦少。 一次性损毁体积大，时间短，治疗彻底，近远期疗效 显著，生存率高，复发率低。 对于肿瘤体积过大和复发的病人可进行多次重复治疗 。 疗时短、疗效高；对肝癌直径5.0cm的病人，只需 1015min，一点射频治疗，即可达到彻底消灭肿瘤的 目的；对肝癌直径5.0cm的病人或多个病灶者可行多 点穿刺射频治疗。 禁忌症和并发症少，操作简单。 可配合其他治疗方法共同治疗。 适 应 症 单发性小肝癌（直径5cm）； 多发性小肝癌（数目不超过3个）； 大肝癌，肝功正常，无黄疸及腹水者； 肝动脉插管介入治疗后效果不佳者； 年高体弱或伴有糖尿病、高血压、心脏病等其它严重疾病不能 手术者； 手术未能切除或术后复发性肝癌； 转移性小肝癌（转移灶不超过3个）； 对于化疗、放疗不耐受的患者也可以采用RFA治疗 最理想的适应对象为肿瘤直径3 cm，且不在肝门区，完全 由肝实质包绕，位于肝包膜下1 cm 或深部，离开大的肝脏血管 、门静脉及胆管2 cm或更远。转移性肝癌的病灶应少于3个， 原发性病灶已切除，无肝外其它转移灶 禁 忌 症 （1）特大肝癌或弥漫性肝癌； （2）肝功能损害较重，已有明显黄疸及腹水 者； （3）经常性发热及恶液质病人； （4）肝硬化、门静脉高压症、食管胃底静脉 曲张有严重出血倾向者。 方 法 B超或CT确定肿瘤部位及穿刺点： B超或CT导引下将弹头插入肿瘤组织：在局麻下 皮肤穿刺点作一长约3mm小切口，将治疗针在B 超或CT导引下按先前确定的进针方向与角度刺入 肿瘤组织，定位准确后，将治疗电极象“伞”样打 开锁定。 射频治疗：整个过程在计算机控制下进行的，由 开始能量20W开始，每2min增加能量10W或20W ，在10min内增至90W，当组织固化到一定程度 后，阻抗增加，同时能量下降并自动完成一次射 频治疗。 射 频 治 疗 途 径 超声引导下经皮射频毁损 腹腔镜下射频毁损 术中射频毁损 并 发 症： 疼痛 术后发热 黄疸 腹腔内出血、胆瘘 肝脓肿 气胸、血胸 空腔脏器穿孔 其他，可有腹胀、胸腔积液、皮肤烧伤、胆 心反射致心跳停止等。 临床应用与疗效 最早应用射频技术治疗肝癌的是Rossi，他于1995年 成功的报道经皮毁损治疗小肝癌取得成功，认为超声 引导下射频治疗肝癌是一种安全、有效、经济的治疗 方法。1996年又报道治疗肝脏肿瘤50例，其中原发肝 癌39例(41个肿瘤，平均直径为22era)，转移肿瘤 11例(13个肿瘤)，术后平均生存时间44个月，1年生 存率为94 ，2年生存率为86 ，3年生存率为68 ，5年生存率为4JD ，与手术切除效果相仿。1997 年Solbiati等报道射频治疗可使80 -90 的直径 5cm的肝细胞癌达到完全坏死，可使65 75的 直径4cm的肝转移癌得到有效的控制。 临床应用与疗效 Cutely等于1999年报道射频治疗无法手术切除肿瘤的患 者123例，共169个肿瘤(直径0512cm，平均3 4cm)，其中48例(391)为原发性肝癌，75例为肝脏 转移癌(609)。31例(352 )行经皮穿刺射频治疗 ，余下行术中射频治疗，无与手术有关的病人死亡，术 后并发症发生率为24 。治疗后行影像学检查显示 所有治疗的病灶坏死，术后平均随访时间为15个月， 169个治疗病灶中有3个(18)于原处复发，34例(27 6)于其他部位出现转移灶，显示出射频治疗对没有 手术切除指征的病人治疗的安全性及有效性。腹腔镜和 术中应用射频治疗由于同时有术中超声的引导，可发现 并治疗术前没有发现的肿瘤，定位更加准确，并且可以 将射频治疗同手术、冷冻治疗等手段相结合，术中可留 置肝动脉化疗泵以便术后行肝动脉化疗。 护 理 术前护理 术中观察和护理 术后护理 出院指导 术 前 护 理 心理护理 全身的准备 术前一般准备 肠道的准备 术前用药 术中观察和护理 体位： 根据肿瘤部位选择最合适体位 持续心电监护:密切观察病人面色.呼吸.血压 .心率变化,发现异常及时报告,如术中病人心 率下降低于50次时，静脉注射阿托品0.2- 0.5mg，同时密切观察心率变化。 心理支持 :术中多安慰、鼓励病人，解除病 人紧张、恐惧心理，疼痛时指导病人做深 呼吸，对疼痛剧烈的病人再给予度冷丁 50mg静脉注射 术 后 护 理 一般护理 饮食护理 发热及疼痛的护理 术 后 护 理 并发症的观察理护： 1）穿刺孔出血 2）腹腔出血及胆瘘 3）气胸、血胸 4）误穿其他脏器 5）腹水形成及肝功能衰竭