期乳腺癌的临床特点及预后ppt课件

C（pN3a）期乳腺癌的 临床特点及预后 前 言 3 乳癌预后重要因素：局部LN转移 TNM病理分期：腋LN转移 pN1 13枚 pN2 49枚 pN3a 10枚 问题：10枚与20枚，甚至30枚转移， 预后如何? 国内未有研究。 4 n我们80年代用德国解剖学者Spaltholz法 ，胃癌D2/D3标本固定、溶脂，用透光 法摘取LN，可100枚，称LN显示方法 。 n国内首先用5th胃癌pTNM作分期报告， 用局部LN转移率来判断预后， 优于以LN转移数目作pN分期。 5 n此后用于结肠癌、乳癌标本作pTNM分期 n乳癌腋窝、平面解剖，LN数十余枚 升至2040枚，个别达60余枚。发现 、平面的腋LN转移数可30枚。 n此病例预后如何? 国内文献未见研究， 国外仅日本一篇病例（37例）报告。 Tsuchiya A, Kanno M, Abe R. The impact of lymph node metastases on the survival of breast cancer patients with ten or more positive lymph nodes. Surg Today. 1997;27(10):902-6. 6 nNCCN乳癌预后：21基因RT-PCR检测 ，分低、中、高三类复发评分，可决定 辅助治疗。 n国内尚未见应用报告，检查费用昂贵， 3000美元。国内长时期可能不能广泛 应用。 n腋LN标本用上述淋巴显示技术获取，行 切片病理检查，国内任何县市级医院病 理科均能完成。 7 n我们研究 ：LN转移10枚，综合分析， 高危复发病例 尽早得到预后证据。 n选择合理治疗方案 n有实用价值 8 查新结果查新结果 国内有：长期生存复发转移性国内有：长期生存复发转移性乳腺癌的 临床病理特点及预后因素的研究 国内国内无：C期乳腺癌的临床特点 及预后因素的研究 国外有国外有 C期乳腺癌不同亚组预后差异 的研究（1015枚或16枚） 国外无 LN转移数目在25枚以上和LN转移率 50% 的无病生存率的观察。 病例和方法 10 病例选择病例选择 1.一般资料 n2003.12005.12 nC（pN3a）期乳癌39例，占13.3%。 同期全部 294例。 n术前均行胸片，腹部、盆腔影像学检查， 如有怀疑加作骨扫描，排除已远处转移。 11 n全组均行全乳切除术 加腋淋巴结、平面解剖术。 n保留肋间臂神经及胸大小肌神经、血管。 精细解剖。 12 n病理分期依据NCCN乳腺癌临床指南 TNM 分期标准 n肿瘤类型：术后病检确诊 n激素受体：免疫组化检测 n浸润癌最大直径：病理切片报告为准 n淋巴结病检：每个LN6张切片，HE染色。 13 n术后据NCCN乳腺癌临床指南选择化疗、放 疗方案 。 n据激素受体状况选择内分泌治疗， 绝经前 用他莫昔芬， 绝经后 用第三代芳香化酶抑制剂。 14 2.淋巴结溶脂显示技术 乳癌标本均采用淋巴结溶脂显示技术提取LN 。 方法如下：腋窝淋巴脂肪组织标本 1.固定：9%甲醛溶液24h， 2.脱水：经梯度酒精脱水（浓度分别为75%， 80%，95%，100%，100%），各梯度 均为24h， 3.溶脂：使用丙酮浸泡24h溶解脂肪组织， 4.染色：美兰酒精溶液浸泡4小时， 即可在逆光透视下获取全数LN。 15 技术优势 n此方法处理后，组织黄色，淋巴结呈淡蓝 色，极易分辨、取出。 nLN直径1cm者，取长径3平面各取2张切 片，共计6张； LN直径25枚另一组。 nLN转移率50%为一组， 50%另一组。 18 4.统计学分析 数据结果用SPSS 13.0软件进行统 计学分析，Kaplan-Meier方法绘制生 存曲线。 结 果 20 1.一般资料 本研究C（pN3a）期乳腺癌39例 ，占同期（294例）的13.3%。 n年龄：4160岁为主，占64%， 60岁 18%。 中位年龄为51岁。 与文献一致。 n左右：左17例（43.6%） 右22例（56.4%） 21 n病理类型：浸润性导管癌为主 74.4% 浸润性小叶癌 23.1% 髓样癌 2.5% 与预后不良一致。 n激素受体：阴性为主 66.7% 22 2.获取淋巴结数目及阳性淋巴结数目 经溶脂显示技术，我院乳腺癌病人 腋LN获取数目显著增加。 n本研究C期39例，腋LN总数1522枚， 中位数39枚（1149枚）。 n阳性总数736枚，平均18.9枚（1043 枚）。 n平均转移率（阳性数/LN总数）67.4% （33.3%100.0%） 23 3.肿瘤直径 n肿瘤直径： 最大12cm， 最小0.7cm， 平均5.8cm。 npT分期： p T1 5.1%， p T2 56.4%， p T3 38.5%。 24 4.预后 n中位DFS 58 （574）个月 n11例术后一年内远处转移，占 28.2% 。 n肝转移2例，肺转移4例， 骨转移2例，脑转移3例。 n同时发现两个或两个以上器官转移3例。 25 n阳性数目25枚12例，中位DFS仅18个 月（529个月）； n阳性数目1025枚27例，中位DFS 60个 月（774个月）。 n21例LN转移率50%， 中位DFS 53个 月 （529个月）； n18例LN转移率50%，中位DFS 61个 月 （774个月）。 26 5.统计学分析 图1总病例无瘤生存曲线 28 图2 淋巴结转移数目25枚与25枚的病 例分组比较，P50%与50%的病例分组 比较，P16枚， 且皆阴性，方报告无腋LN转移。 nSomner J E, Dixon J M, et al . Node retrieval in axillary lymph node dissections: recommendations for minimum numbers to be confident about node negative status .Clin Pathol 2004;57:845-48 nMersin H, Yildirim E, Bulut H, et al. The prognostic significance of total lymph node number in patients with axillary lymph node-negative breast cancer. Eur J Surg Oncol 2003;29:132-8. 33 n本研究检查LN中位数39枚（1149枚） ，因而N分期准确可靠。 nLN溶脂染色显示技术、逆光透视技术 大大增加LN获取数目，标本中LN全数获 取做病理检查，保证了病检LN的数量， 保证准确的N分期。 nLN病检应连续切片以提高检出率，降低 漏诊率。本研究每枚LN制作6张切片， 较每枚1张切片极大降低假阴性率。 34 n我科上世纪80年代应用此项技术于胃癌 、结直肠癌和乳癌的局部LN标本获取， 此方法称为淋巴结显示技术 （病理学检查）。 n国内至2007年方见重庆第三军医大学西 南医院的运用报告。 35 3. C（pN3a）期乳腺癌的预后 n本研究随访：腋窝LN转移数目10枚，预 后较差，中位DFS仅58个月 （ 574个月）。 n11病例（28.2%）术后一年内出现远处转 移， 38.5%病例DFS不足两年。 36 LN阳性数目分组比较 本研究 12例阳性LN数目25枚， 中位DFS仅18个月（529个月） ； 27例阳性LN数目1025枚， 中位DFS 60个月（774个月） 。 比较两组DFS，差异有非常显著性意义 （P50%， 中位DFS 53月（529个月）； 18例LN转移率50%， 中位DFS 61月（774个月）。 n比较两组DFS，差异有非常