肝癌合并门静脉癌栓的综合治疗［ppt课件］

肝细胞癌合并 门静脉癌栓的综合治疗 陈利平 背景介绍 肝细胞癌（ hepatocellular carcinoma, HCC；）是世界上常见的恶性肿瘤之一 ，在我国已成为位列第2 位的癌症杀手。 过去20年,肝癌的治疗取得了巨大进步,但对于肝癌合并门静脉癌栓（ portal vein tumor thrombus,PVTT ）的病人的治疗仍然存在许多争议。 Page 2 背景介绍 门静脉癌栓形成机制： 1.肿瘤直接侵犯 2.血流动力学方面，有门静脉逆流学说 3.生物学方面，与肿瘤脱落，粘附，渗入，扩增有关 4.肝癌细胞向汇管区定向迁移 Page 3 背景介绍 病理分型：增值型，坏死型，混合型，机化型。 临床分型： 0型：显微镜下癌栓形成； 型：累及二级二级以上门静脉分支者； 型：累及一级门静脉分支者； 型：累及门静脉主干者为； 型累及肠系膜上静脉或下腔静脉者。 Page 4 门静脉癌栓分型： 背景介绍 Page 5 型a型型 治疗进展 Page 8 BCLC指南认为肝癌合并 PVTT不适宜外科手术 推荐标准治疗方案为 索拉菲尼 NCCN指南认为手术可作为 肝癌合并PVTT患者的 选择之一 APSLA推荐只要门静脉主干 通畅，对所有可切除的患者 行手术切除 治疗进展 Page 9 对于不可切除的肝癌 合并PVTT患者被认为 是TACE的主要禁忌症 Xue等人研究认为即使 在肝癌合并门静脉主 干PVT患者中,TACE都 是相对安全的 PK 治疗进展 Page 10 Giorgio等人研究认为RFA是肝癌合并门静脉主干PVTT的一种安全有效 的治疗手段。 Yamamoto等研究显示TACE联合PEI治疗晚期肝癌合并PVTT患者明显优 于单独TACE治疗。 治疗进展 Page 11 对于不能手术的病人，放疗是肝癌合并PVTT的有效治疗手段。推荐肝 功child A级的患者使用，俄日child C级则为其禁忌症。 对于肝功child B级的患者使用须谨慎，因其放疗耐受性差，放射性肝 病（RILD）发生率增高，一旦出现RILD，预后很差。 治疗进展 Page 12 近年各国学者在对包括索拉菲尼在内的多种化疗药及分子靶向药物的 应用及联合应用做了大量研究，但对肝癌合并PVTT患者的系统性治疗 尚无突破性进展。 治疗进展 Page 13 对于肝功能Child C级,合并大量腹腔积液或消化道出血、肝性脑病表现 的患者,建议仅行最佳支持治疗。 肝衰竭建议采用内科保守治疗,不建议行人工肝、肝移植等治疗。 治疗进展 Page 14 肝癌合并PVTT的治疗几点原则在临床实践中应引起重视: (1)MDT是肝癌治疗的必然趋势 (2)目前在肝癌合并PVTT难以获得根治的条件下,应将延长患者总 体生存时间作为疗效评价最重要的指标 (3)PVTT的治疗措施应与患者肝癌的全身治疗相适应,协调 好针对PVTT的局部治疗和全身治疗的辩证关系 治疗进展 Page 15 肝癌合并门静脉癌栓患者 多学科团队讨论：包括外科，肝病科 ，肿瘤科，放疗科，影像科，介入科 ，病理科医师等 考虑因素：分期、癌栓部位、肝功 能分级、体力状况、远处转移等 肝功能Child A级或B级肝功能child C级 不可切除 TARE或 TACE索 拉菲尼 放射 治疗 消融 治疗 索拉菲尼或 全身化疗或 临床研究 多学科团队再评价 癌栓可 与原发 肿瘤一 并切除 姑息 性支 持治 疗 好转 进展 整块切除或肝癌切除+ 门静脉取栓术术后辅 助治疗（TACE或化疗 或索拉菲尼） 治疗进展 Page 16 肿瘤数目癌栓类型 型型型型 单发手术切除a手术切除aTACE或手术 切除a 系统治疗或 TACE放疗c 23个手术切除b或 TACE 手术切除b或 TACE 系统治疗或 TACE放疗c 系统治疗或