冠心病一病例及pte的讨论

病 例 讨 论 -冠心病一病例及PTE的讨论 甘肃省人民医院 付兆亮 病人基本情况 n姓名：郭某 n性别：女 n年龄：66 n主因：发现血压升高10余年，间断胸痛3 年，加重伴气短1天。 病 史 n患者于入院前10余年无明显又因发现血压升高，最高 180/100mmHg。 n患病至今未进行相关正规检查，间断服用“利血平”降压。 n入院前三天出现胸痛，性质描述不清，与活动劳累及生气无明显 关系。 n胸痛不无在心前区，每次持续时间长短不一，不向颈，肩及后背 放射。未做正规检查和治疗，疼痛时服用“丹参片”可缓解。 n本次入院前1天患者突感气短，轻微胸闷，无明显胸痛、心悸；自 感咳嗽、咳痰，痰为白色。 n门诊心电图示：-avl、V4-V6 ST段压低，门诊以“急性冠脉综合 症”收住。 体格检查 nT：37 P：108 次/分 R：19 次/分 BP：170/80mmHg n患者发育正常，营养一般，步入病房，神志清 晰，双肺呼吸音清，心脏108 次/分，律齐， 听诊未闻及病理性杂音。 n四肢检查示：未及病理反射，肌力正常。 实验室检查 n血常规: WBC:9.2109/L RBC:3.791012/L PLT:185109/L nBNP：1910pg/ml nTNT： 0.05ng/ml nD-二聚体：1ug/ml n凝血功能：正常 影像学检查 n胸部平片示：1、主动脉弓钙化 2、纵隔淋巴结钙化 3、脊柱局限性侧弯 UCG检查 nUCG示： 1、主动脉硬化 2、右房室增大（右室负荷增重）。 3、二、三尖瓣反流（轻度）。 4、肺动脉高压估测50mmHg，左室射血分 数60%。 腹部超声检查 n结论：1、多发性胆结石。 2、中度脂肪肝。 3、脾脏、胰腺、双肾未见异常。 主要治疗 n抗血小板 n抗凝 n调脂 n改善脑血管微循环 n以及其它对症治疗 主要诊断 n冠心病 n原发性高血压 n胆囊炎 讨 论 肺栓塞 PTE PTE的高危因素 PTE的临床表现及分型 PTE 分型 实验室检查和影像检查对PTE诊断 肺栓塞 n肺栓塞(PTE)是指来自深静脉或左心的血栓以 及肺血管本身的血栓形成阻塞肺动脉和其分 支所引起肺循环障碍的临床和病理生理综合 征，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床 特征。 肺栓塞的高危因素 肺栓塞可并发于内、外、妇科许多疾病，充分认 识其基础病因和高危因素，有助于提高对肺栓塞的诊 断水平。临床资料表明，患有深静脉血栓形成是肺栓 塞的主要病因。肺栓塞的血栓性栓子主要来自深静脉 系统，可以说肺栓塞是深静脉血栓形成的并发病。下 肢深静脉血栓形成向近端延伸并脱落，造成肺栓塞。 由此可知，深静脉血栓形成和肺栓塞密切相关，二者 可同时存在，因此，要求临床医师认识深静脉血栓的 多种临床表现及其危险因素，了解相关检查，并保持 一定警惕性，样就可能避免和减少肺栓塞的发生。另 外，肺栓塞还与以下因素有关，如心肺疾患、外科手 术、骨折、外伤、分娩、心房颤动、肿瘤、长期卧床 、肥胖、高龄等2。 肺栓塞的临床表现及分型 肺栓塞的临床表现与受累的肺动脉范围 、有无肺梗死与基础病有关3。典型肺栓 塞的临床表现为呼吸困难、胸痛、咯血三联征 ，对诊断有帮助，但发生率不足30%。另外， 对不明原因的晕厥、休克或低血压状态，不明 原因的呼吸困难和心前区痛，而后发生咯血、 发热、胸膜炎样疼痛等要想到肺栓塞。 PTE 分型 n 按发生时间可急性(2周以内)和慢性(3个月 以上)肺栓塞。 n 按临床表现类型分为心源性休克型、急性 肺源性心脏病型、肺梗死型及猝死型。 实验室检查 n 血浆D-二聚体(D-dimer)是交联纤维蛋白 在系统作用下产生的可溶性降解产物，是有效 的筛选方法。其含量异常增高对诊断肺栓塞的 敏感性大于90%，小于500毫克提示无急性肺 栓塞5。 辅助检查 n心电图 数病例有非特异性的心电图异常。部分病例可见SIQT征 (I导S波加深，导出现Q波及T波)，其他心电图表现如V1V4的 T波改变和ST异常、完全或不完全右束支传导阻滞、肺型P波、电 轴右偏、顺钟向转位等。心电图改变多在发病后即刻出现，以后 随病程的发展演变而呈动态变化。观察到心电图的动态改变较之 静态异常对于提示肺栓塞具有大意义。 n动脉血气 是肺栓塞的筛选方法，可呈现低氧血症、低碳酸 血症及肺泡动脉氧分压差增大。部分可以正常。 n超声心动图 在提示诊断和除外其他心血管疾患方面有重要价 值。对于严重的肺栓塞病例，超声心动图检查可以发 现右室