妊娠病理 妇产科学教学课件

妊娠病理 佳木斯大学附属第一医院妇产科 张燕 n妊娠晚期出血 n多胎妊娠 n羊水异常 n胎儿发育异常 n死胎 n胎儿窘迫 n胎膜早破 妊娠晚期出血 胎盘早剥 前置胎盘 胎盘早剥 妊娠20周以后或分娩期正 常位置的胎盘在胎儿娩出前 ，部分或全部从子宫壁剥离 称胎盘早剥 前 言 n妊娠晚期严重并发症 n起病急 n发展快 n处理不当可危及母儿生命 n发病率：国外 1%2%， 国内 0.46%2.1% 一、病因 1、孕妇血管病变: 如重度子痫前期、慢性高 血 压、慢性肾脏疾病或全身血管病 变 2、机械性因素：如外伤、脐带过短(30cm) 或 因脐带绕颈绕体等相对过短、羊膜腔穿 刺 3、宫腔内压力骤减：如双胎、羊水过多 4、子宫静脉压突然升高：仰卧位 低血压 静脉压升高 胎盘后血肿 胎盘早剥 高危因素：吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢障 碍、 孕妇有血栓形成倾向、子宫肌瘤 二、病理 主要病理变化：底蜕膜出血 ，形成血肿，使胎盘从附着 处分离。 分为显性、隐性及混合性 病理类型 显性剥离 底蜕膜继续出血，形成胎盘 后血肿，胎盘剥离面随之扩 大，血液冲开胎盘边缘沿胎 膜与宫壁之间经宫颈管向外 流出。 病理类型 隐性剥离 胎盘边缘仍附着于子宫壁或 胎先露固定于骨盆入口，血 液积聚于胎盘与子宫壁之间 。 病理类型 混合性出血 当隐性出血达到一定程度时 ，血液终会冲开胎盘边缘及 胎膜而外流或偶有出血穿破 胎膜溢入羊水中成为血性羊 水。 子宫胎盘卒中 胎盘早剥发生内出血时，血液积 聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎 盘后血肿压力的增加，血液浸入 子宫肌层，引起肌纤维分离、断 裂甚至变性，当血液渗透至子宫 浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色 瘀斑，称子宫胎盘卒中，又称库 弗莱尔子宫。子宫肌层由于血液 浸润，收缩力减弱，造成产后出 血。 胎盘早剥与 DIC 剥离的胎盘绒毛和蜕膜释放大 量组织凝血活酶，进入母血循 环，激活凝血系统，导致DIC ，微血栓形成，造成脏器损害 。继续发展，促凝物不断进入 母血，激活纤溶系统，产生大 量FDP,引起继发纤溶亢进。 三、临床表现及分类：分3度 度：剥离面小，腹痛无或轻、贫血 体征不明显、子宫软、胎位清、胎心 好、胎盘母体面有凝血块及压迹。 三、临床表现及分类：分3度 度：剥离面1/3左右，主要症状是突 然发生的持续性腹痛、腰痛或腰背痛 ，腹痛程度与胎盘后积血成正比，阴 道流血无或少，且贫血程度与流血量 不符。子宫大、压痛明显、宫缩有间 歇，胎位可扪及，胎儿存活。 三、临床表现及分类：分3度 度：剥离面超过1/2左右，临床表现 加重，可有休克症状（恶心、呕吐、 面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血 压下降等）。子宫硬如板状，宫缩间 歇时子宫不能松驰，胎位不清，胎心 消失。若患者无凝血功能障碍属a， 有凝血功能障碍者属b。 四、辅助检查 B超： 胎盘与宫壁之间液性低回声区，胎盘异常增厚 或边缘“圆形”裂开。 胎儿宫内状况：胎心、胎动等。 化验： 血常规、凝血系列、度及度患者检测 肾功能及二氧化碳结合力，必要时查DIC系列 。 五、诊断与鉴别诊断 n根据病史、症状、体征、实验 室检查诊断。 n度：与前置胎盘鉴别，B超 可鉴别。 n度和度：与先兆子宫破裂 鉴别。 六、并发症 1、DIC和凝血机制障碍：皮肤、粘膜及注射 部位出血，子宫出血不凝或凝血块较软， 甚至发生血、咯血及呕血。伴死胎时更易 发生。 2、产后出血：子宫胎盘卒中和DIC时更易发 生。 3、急性肾功衰：胎盘早剥多伴发妊娠期高血 压 疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病，并发 DIC、产后出血时更易发生。 4、羊水栓塞：胎盘早剥时羊水可经剥离面开 放 的子宫血管进入母血循环。 七、对母儿影响 n母：剖宫产率、贫血、产后出 血率、DIC发生率均增高 n儿：胎儿急性缺氧 新生儿 窒息率、早产率、围产 儿 死亡率均增高。 八、治疗 1、纠正休克：开放静脉通道、迅速 补充血容量、改善血循环。最好输新 鲜血。应使HCT提到0.3以上，尿量 30ml/h。 2、及时终止妊娠：根据孕妇病情 、胎儿宫内状况、产程进展及胎产式 等决定分娩方式。一旦确诊重型胎盘 早剥应及时终止妊娠。 （1）阴道分娩 n以外出血为主，度患者一般情况良 好，宫口已扩张，估计短时间内能经 阴道分娩。 n注意观察：心率、血压、宫底高度、 阴道流血量、胎儿状况，病情加重或 胎儿窘迫时剖宫产。 n一旦发现病情加重或出现胎儿窘迫征 象，硬性剖宫产结束分娩。 （2）剖宫产 n适应症： 度：初产妇、不能在短时间内结束分 娩者。 度：胎儿窘迫者。 度：病情恶化，胎儿已死，不能立即 分娩者。 人工破膜后无进展者 n注意：剖宫产时积极促进子宫收缩，必要 时 行子宫次全切。 3、并发症的处理 n凝血功能障碍：补充凝血因子、 肝素抗凝、抗纤溶。 n肾功能衰竭：扩容、利尿、血液 透析。 n产后出血：促进宫缩、按摩子宫 、补充凝血因子、必要时切除子 宫。 前置胎盘 妊娠28周后，胎盘附着于子 宫下段，甚至胎盘下缘达到 或覆盖宫颈内口，其位置低 于胎先露部，称为前置胎盘 一、病因 1、子宫内膜病变或损伤：多次 刮宫、分娩、子宫手术史等。 2、胎盘面积过大：多胎 3、胎盘异常：副胎盘位于子宫 下段接近宫颈内口；膜状胎盘 4、受精卵滋养层发育迟缓 二、分类 根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分为3 类 1、完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内 口， 又称中央性前置胎盘。 2、部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内 口。 3、边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口， 但 未覆盖宫颈内口。 三、临床表现 1、症状：妊晚期或临产后无诱因、无 痛性、反复的阴道流血。 出血早晚 、出血多少与类型有关 中央型：出血早（28周左右） 、出血 多（严重时休克）。 边缘型：出血晚（妊娠晚期或临产后） 、 出血少。 部分型：界于二者之间。 三、临床表现 2、体征与出血量密切相关 n一般情况与出血量有关，出血多 时可有休克表现（大出血时，面 色苍白、脉搏细数、血压下降） 。 n腹部检查：子宫软、无压痛，大 小与孕周相符，先露部高浮易发 胎位异常；胎儿窘迫、胎死宫内 。 四、诊断 1、病史：宫腔操作史、吸烟、多胎及高龄孕 妇。 2、辅助检查：B超查胎盘下缘与宫颈内口 的关系，如妊娠中期B超检查发现胎盘 前置者，不宜诊断前置胎盘，而应称 胎盘前置状态。 3、产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着， 或胎膜破口距胎盘边缘距离7cm。 五、鉴别诊断 轻型胎盘早剥、 脐带帆状附着、 前置血管破裂、 胎盘边缘血窦破裂、 宫颈病变 六、对母儿影响 1、产后出血：下段薄、收缩差 、胎盘不完全剥离。 2、植入性胎盘：蜕膜发育不良 、绒毛植入肌层，胎盘剥离不 全，产时、后出血。 3、产褥感染 4、早产及围产儿死亡 七、处理 n原则：抑制宫缩、止血、纠正 贫血、预防感染。 n根据阴道流血量、有无休克、 妊娠周数、产次、胎位、胎儿 是否存活、是否临产及前置胎 盘类型等综合作出决定。 1、期待疗法 n适用于妊娠34w，胎儿体重 2000g、胎儿存活、阴道流 血不多、一般情况良好的孕妇 。 n左侧卧位、间断吸氧、抑制宫 缩、适当镇静、严密观察、禁 做肛查、监测胎心、不足34w 促胎肺成熟，至36w结束分娩 。 2、终止妊娠 n指征： 反复发生多量出血甚至休克者； 孕36 w以上者； 胎肺成熟者； 未达36w，出现胎儿窘迫者或胎心 异常； n方式： 剖宫产 经阴道分娩 剖宫产指征： n中央型前置胎盘：大量出 血； n部分型和边缘型前置胎盘 ：出血较多，先露高浮，短 时间内不能结束分娩； n胎心异常。 前前 置置 胎胎 盘盘 剖宫产注意事项： n术前准备：纠正贫血，预防感 染，备血、防感染、作好处理 产后出血及抢救新生儿准备 n术中：切口避开胎盘、促进子 宫收缩、必要时结扎子宫A、 髂内 A、切除子宫。 阴道分娩 n适应症：出血不多、边缘性前置 胎盘、枕先露、估计短时间内能 经阴道分娩者。 n有产科指征或出血增多时剖宫产 。 n人工破膜后胎先露部下降不理想 ，仍有出血或分娩进展不顺利者 ，应立即改为剖宫产。 3、紧急情况下的转运 患者大量阴道流血而当地没有条件处 理，先输血输液，在消毒条件下用无 菌纱布进行阴道填塞、腹部加压包扎 以暂时压迫止血，迅速护送到上级医 院治疗。 多胎妊娠 n一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿 时成为多胎妊娠，属高危妊娠，临床 上应予重视。 n发生率升高的原因：促排卵药的应用 ， 辅助生殖技术的开 展 n主要讨论双胎妊娠 一、定义、分类 一次妊娠同时有两个胎儿时 称双胎妊娠。 双卵双胎 单卵双胎 分为 双卵双胎 n由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠称 双卵双胎，约占双胎妊娠的2/3。 n双卵双胎的两个胎儿基因不同，故胎儿 性别、血型可以相同也可以不同。 n形成两个独立的胎盘和胎囊。两个胎囊 之间的中隔由两层羊膜及两层绒毛膜组 成。 单卵双胎 n由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠称 单卵双胎，约占双胎妊娠的1/3。 n其发生不受种族、遗传、年龄或胎次 影响，也与促排卵药物的应用无关。 n两胎儿的基因相同，因此性别相同， 容貌极相似。 二、诊断 n病史及临床表现 家族有双胎妊娠史，妊娠前接受过促排卵 药物治疗或接受体外受精多个胚胎移植 早孕反应重，孕中期体重增加过快及妊晚 期出现压迫症状病史。 n产前检查 n辅助检查 产前检查 子宫比相同周数的单胎妊娠明显增大 ； 妊娠晚期可触及多个小肢体和两个胎 头，或发现胎头较小，与子宫大小不 成比例； 在不同部位听到两个频率不同的胎心 音，胎心率相差10次或以上，在两个 胎心音之间为无音区。 辅助检查 B型超声检查：最早在妊娠6见到两个妊 娠囊，孕9周时见两个原始心血管搏动 ，孕13周后可显示两个胎头光环及各自 的脊柱、躯干及四肢，对中晚期双胎诊 断准确率达100%； 多普勒胎心仪：妊娠12周后可听到两个 频率同的胎心音。 三、鉴别诊断 n双胎妊娠应与下列疾病相鉴别： 单胎合并羊水过多 巨大胎儿 妊娠合并子宫肌瘤 卵巢肿瘤 四、并发症 1、孕妇并发症： n妊娠期高血压疾病：双胎妊娠最重要的并 发症，发生早，易发生子痫 n贫血：与铁及叶酸缺乏有关 n胎膜早破：子宫膨大，压力高 n胎盘早剥及前置胎盘： n妊娠期肝内胆汁淤积症 n宫缩乏力 n胎位异常 n产后出血及产褥感染 2、围生儿并发症 n早产：因胎膜早破、宫内压力过高及严重母儿 并 发症 n胎儿生长受限：多胎妊娠最常见的并发症 n胎位异常 n双胎输血综合征：是双羊膜囊单绒毛膜单卵 双胎妊娠的严重并发症。两胎儿体重相 差20，血红蛋白相差50g/L，提示 双胎输血综合征 n脐带脱垂 n胎头交锁及胎头碰撞：前者发生于第一胎儿为 臀先露，第二胎儿为头先露；后者发生于两个 胎儿均为头先露，同时入盆 n胎儿畸形 五、处理 n妊娠期 定期行产前检查，争取及早确诊双胎妊娠。 增加营养，补充铁剂、钙剂，预防贫血和妊高征。 妊娠30周后多卧床休息，减少早产发生率和围生儿 死亡率。 若确诊为联体儿，妊娠26周前行引产术，26周后一 般需剖宫取胎 若发现双胎输血综合征可在胎儿镜引导下激光堵塞 胎盘吻合血管 接下 页 妊娠期 双胎中一个胎儿死亡的处理：早期死亡死 亡能被吸收或变为纸样胎儿可不处理；孕 晚期死亡能释放凝血活酶引起DIC，为保证 另一活胎继续妊娠必要时可用小剂量肝素 产兆若发生在34周以前应给予宫缩抑制剂 引产指征：合并急性羊水过多，有压迫症 状；胎儿畸形；孕妇患严重并发症；预产 期已到尚未临产，胎盘功能减退 n分娩期 多能经阴道分娩。 严密观察产程进展及胎心率。发生宫缩乏力或产程 延长，可用催产素静脉滴注加强宫缩。 第一胎儿娩出后，应立即夹紧胎盘侧脐带，以防第 二胎儿失血；立即行阴道检查，查明第二胎儿先露 部，保持纵产式。听胎心无异常等待自然分娩，尽 早发现脐带脱垂和胎盘早剥，20分钟左右第二胎儿 顺利娩出。 为预防产后出血，应在第二胎儿前肩娩出时，静注 麦角新碱0.2mg及肌注催产素10U。 第二个胎儿娩出后，腹部应置沙袋以防腹压骤降引 起休克。 剖宫产指征：异常胎先露；脐带脱垂，前置胎盘， 先兆子痫，子痫，胎膜早破，继发宫缩乏力，经处 理无效；先兆子宫破裂或宫颈痉挛；胎儿窘迫短时 间不能经阴道分娩者 羊水异常 羊水过多 羊水过少 羊水过多 一、定义： 在妊娠期间羊水量2000ml 二、可能病因 三、急性及慢性的临床特点 四、辅助检查 五、处理 二、可能病因 n孕妇患病：如糖尿病、ABO或Rh血型不合 、妊娠高血压疾病、急性肝炎、孕妇严 重贫血 n胎儿畸形：以中枢神经系统和消化系统 畸形最常见； 多胎妊娠及巨大儿：以单卵双胎居多； 胎盘、脐带病变：如巨大胎盘、胎盘绒 毛血管瘤、脐带帆状附着； 特发性羊水过多：其原因不明。 三、临床特点 n急性羊水过多 n慢性羊水过多 急性羊水过多 较少见，多发生在妊娠2024周， 数日内子宫迅速增大，似妊娠足月或 双胎妊娠大小，横膈上抬，出现呼吸 困难，不能平卧，甚至出现紫绀，孕 妇表情痛苦，腹部张力过大感到疼痛 ，出现下肢及外阴部浮肿及静脉曲张 。 慢性羊水过多 n较多见，多发生在妊娠晚期，羊水逐 渐增多，孕妇能适应，见腹部膨隆大 于妊娠月份，腹壁皮肤发亮、变薄， 触诊皮肤张力大，胎位不清，胎心遥 远或听不到。 n易并发：妊高征、胎位异常、早产， 破膜后可引起胎盘早剥。 四、辅助检查 nB型超声检查：是羊水过多的重要检查方 法 最大羊水暗区垂直深度7cm或羊水指数法 18cm为羊水过多。 n羊膜囊造影：了解胎儿有无消化道畸形 nAFP测定：神经管缺损胎儿畸形易合并羊 水过多，羊水AFP值超过同期正常妊娠平均 值3个标准差以上；母血AFP值超过同期正 常妊娠平均值2个标准差以上，有助于临床 诊断。 五、处理 n处理主要取决于胎儿有无畸形和孕妇症状的 严重程度。 n孕妇自觉症状严重且无法忍受时应当治疗 n羊水过多合并胎儿畸形，处理原则为及时终 止妊娠。 n羊水过多合并正常胎儿，应根据羊水过多的 程度与胎龄决定处理方法。 羊水过多合并正常胎儿的处理 症状轻时注意卧床休息、低盐饮食，酌情应用镇静药。 症状严重孕妇无法忍受（胎龄不足37周）者应穿刺放羊水 一次放羊水量不超过1500ml，以孕妇症状缓解为度。 应在B型超声监测下进行，防止损伤胎盘及胎儿。 放羊水时应从腹部固定胎儿为纵产式 前列腺素抑制剂消炎痛治疗 2.02.2mg/(kgd)，用药14周，羊水再次增加可重复应 用。 妊娠已近37周，胎儿已成熟，行人工破膜终止妊娠。 羊水过少 一、定义： 羊水过少可发生于妊娠各期，以妊娠 晚期多见，妊娠晚期羊水量300ml 二、可能病因 三、诊断要点 四、处理原则 二、可能病因 n胎儿畸形：以泌尿系畸形为主 如胎儿先天肾缺如、肾发育不全、输 尿管或尿道狭窄或梗阻致尿少或无尿 胎盘功能异常 过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠期高 血压疾病及胎盘退行性变等 羊膜病变 母亲因素：孕妇脱水、服用某些药物， 如利尿药、布洛芬及卡托普利等 三、诊断要点 n临床表现 nB型超声检查 n羊水直接测量 破膜时羊水300ml为羊水过少，其性质 粘 稠、混浊、暗绿色 n胎心监测：宫缩时出现胎心的晚期减速 临床表现 n胎动时感腹痛，检查腹围、宫高较同期妊娠 小，轻微刺激易引起宫缩。 n临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张 缓慢，产程延长。 n胎儿臀先露多见 n易发生胎儿窘迫与新生儿窒息，增加围生儿 死亡率。 B型超声检查 最大羊水平面： 2cm为羊水过少； 1cm为严重羊水过少。 羊水指数法： 8.0cm为羊水过少临界值； 5.0cm为羊水过少绝对值。 四、处理原则 n妊娠足月，应尽快行人工破膜观察羊水的情 况，若羊水少且粘稠，有严重的胎粪污染， 同时出现其他胎儿窘迫的表现，估计短时间 内不能结束分娩，在除外胎儿畸形后，应剖 宫产，比阴道分娩明显降低围生儿死亡率。 n羊膜腔输液 治疗妊娠中晚期羊水过少有效。 羊膜腔输液可解除脐带受压，使胎心率变 异减速率、胎粪排出率以及剖宫产率降低 ，提高新生儿成活率。 胎儿发育异常 n胎儿生长受限(FGR) n胎儿先天畸形 胎儿生长受限 胎儿生长受限（FGR）是指孕37周后， 胎 儿出生体重小于2500 g；或低于同孕龄 平 均体重的两个标准差；或低于同孕龄正 常 体重的第10百份位数；是围生期重要并 发 症。 一、病因 n孕妇因素：最常见 n胎儿因素：生长激素、胰岛素样生长 因子、瘦素等在脐带血中水平下降； 胎儿基因或染色体异常。 n胎盘因素：胎盘的各种病变。 n脐带因素：脐带过长，脐带过细，脐 带扭转、打结等。 二、分类及临床表现 n内因性均称型FGR 属于原发性胎儿生长受限 其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接 触放射性物质及其它有毒物质 特点：体重、身长、头径相称，但均小于改孕 龄正常值 胎儿无缺氧表现 胎儿出生缺陷发生率高，围生儿病死率高，预 后不良 产后新生儿多有脑神经发育障碍，伴小儿智力 障碍 n外因性不均称型FGR 属于继发性生长发育不良 孕晚期才受到有害因素的影响 特点：新生儿发育不均称，身长、头径与孕龄相符，而体 重偏低 胎儿常有宫内慢性缺氧及代谢障碍，以肝脏为著；新生儿 脑神经受损 新生儿在出生以后躯体发育正常，易发生低血糖 n外因性均称型FGR 为上述两型的混合型 多系缺乏重要生长因素或受有害药物的影响所致 特点：新生儿身长体重头径均小于该孕龄正常值，外表有 营养不良的表现 器官体积均缩小 ，肝脾严重受累，脑细胞数也明显减少 新生儿的生长于智力发育常常也受到影响 三、诊断 n病史：有引起FGR的高危因素，诊断 FGR是确定胎龄必须准确 n临床指标： 宫高、腹围连续三周测量均在第10百分 位数以下 胎儿发育指数=宫高3（月份+1）， 指数小于 3 孕晚期孕妇体重增长停滞或增长缓慢 n辅助检查 B超测量:(1)测头围与腹围的比值（HC/AC ）小于正常同孕周平均值的第10个百分位 数(2)BPD于妊娠晚期每周增长小于1.7mm (3)出现羊水过少、胎盘老化的声像图 (4)脐带血S/D比值升高 (5)BPS可协助诊 断 化验检查 胎心监护 四、治疗 n原则：治疗越早效果越好，早于孕32周开 始疗效佳，孕36周后疗效差 n终止妊娠指征：治疗后FGR毫无改善，电 子胎心监护反应差，胎儿生物物理评分4-6 分，应尽快终止妊娠；有胎儿宫内缺氧表 现，胎盘提前老化，胎儿停止生长3周以上 ；在治疗中妊娠和病症，并发症病情加重 ，妊娠继续将危害母婴健康或生命者，应 尽快终止妊娠；胎儿未足月，应当积极促 胎肺成熟后在终止妊娠。 n继续妊娠指征：宫内监护情况良好； 胎盘功能正常；妊娠未足月，孕妇无 合并症及并发症 n分娩方式选择：FGR的胎儿对缺氧的耐 受力差，胎儿胎盘储备不足，难以耐 受分娩过程中子宫收缩时的缺氧状态 ，应适当放宽剖宫产指征 胎儿先天畸形 n胎儿先天畸形是出生缺陷的一种，指 胎儿在宫内发生的结构异常 n发生原因主要为：遗传、环境、食品 、药物及母儿血型不和等 n其缺陷的发生顺序为：无脑儿、脑积 水、开放性脊柱裂、脑脊膜膨出、腭 裂、先天性心脏病、21三体综合征、 腹裂、脑膨出。 死胎 n死胎： 妊娠20周后的胎儿在子宫内死亡。 n死产： 胎儿在分娩过程中死亡，是死胎的一 种。 一、常见原因 n胎盘及脐带因素 如前置胎盘、胎盘早剥 、脐带脱垂。 胎儿因素 如畸胎、多胎、胎儿宫内发育 迟缓。 孕妇因素 如妊娠高血压疾病、过期妊娠 、糖尿病、慢性肾炎、子宫破裂等。 多为胎儿缺氧： 二、临床表现 n死胎在宫腔内停留过久，能引起母体 凝血功能障碍。 n胎儿死亡后约80%在2-3周内自然娩出 ，若死亡后3周胎儿仍未排出可引起 DIC，胎死宫内4周以上DIC发生机会明 显增多，可引起分娩时的严重出血。 三、诊断依据 n根据自觉胎动停止，检查胎心消失， 子宫大小与停经月份不符，考虑为死 胎。 nB型超声见胎心胎动消失是诊断死胎的 可靠证据。 四、处理原则 n一经确诊，应尽早引产： 向羊膜腔内注入利凡诺引产或前列腺 素E2引产。 宫颈成熟也可用催产素静滴法引产。 n胎儿死亡4周未排出者：应检查凝血功 能。使纤维蛋白原和血小板恢复到有 效止血水平再引产，备新鲜血，注意 预防产后出血和感染。 胎儿窘迫 n胎儿在宫内缺氧和酸中毒危及健康和 生命的综合症状称胎儿窘迫。 n急性胎儿窘迫多发生在分娩期； 慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期 ，慢性胎儿窘迫在临产后往往表 现为急性胎儿窘迫。 二、病因 1、母体血氧含量不足：妊娠合并各种严重的心 肺疾患；急性失血及重度贫血；各种原因引 起的休克与急性感染发热；子宫胎盘血管硬 化、狭窄、梗死；孕妇应用麻醉药及镇静剂 过量；缩宫素使用不当；产程延长；胎膜早 破；产妇精神过度紧张；长时间仰卧位低血 压 2、母胎间血氧运输及交换障碍：胎盘功能低下 ；脐带异常 3、胎儿自身因素：胎儿严重的心血管疾病；呼 吸系统疾病；胎儿畸形；母儿血型不合；胎 儿功能感染；颅内出血；颅脑损伤 三、临床表现及诊断 慢性胎儿窘迫 急性胎儿窘迫 慢性胎儿窘迫的诊断 n主要发生在妊娠末期，母体合并症和并 发症引起胎盘功能减退是主要原因。 n临床多无明显体征。 n胎儿长时间慢性缺氧可致宫内发育迟缓 。 n辅助检查协助确诊。 1.胎盘功能低下 24h尿E3在10mg以下；尿E/C比值小于10；胎 盘催乳素小于4mg/L 2.胎心监护异常 NST无反应型；在无胎动与宫缩时，胎心率 大于180bmp或小于120bmp，持续10分钟以上 ；基线变异频率小于5bmp；OCT可见频繁重 度变异减速或晚期减速 3.胎动计数 胎动小于10次/12小时为胎动减少，临床上 常见胎动减少24小时后胎动消失，应予警惕 。胎动过频或胎动减少均为胎儿缺氧征象 急性胎儿窘迫的诊断 n主要发生在分娩期，多因脐带因素、前置胎盘 、胎盘早剥、宫缩强且持续时间长及产妇低血 压、休克引起。 胎心率变化 羊水胎粪污染 胎动： 胎动过频 转弱及次数减少 消失 酸中毒 胎心率变化 n胎心率是了解急性胎儿的重要标志： 胎心率160次/分，尤其是180次/分， 为胎儿缺氧的初期表现。 胎心率60mmHg。 四、处理 慢性胎儿窘迫 急性胎儿窘迫 慢性胎儿窘迫的处