女性血脂异常的危害和诊治ppt课件

女性血脂异常的危害和诊治女性血脂异常的危害和诊治 南方医科大学附属南方医院心内科 黄 铮 血脂血脂检测及临床意义检测及临床意义 1. 总胆固醇（TC） TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和 2. 甘油三酯（TG） 临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的总和 3. 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量，具有致AS作用 4. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） HDL具有抗AS作用 血脂血脂异常分类异常分类 n血脂异常通常指血浆中总胆固醇和/或甘油 三酯升高,俗称高脂血症 n实际上高脂血症也泛指包括低HDL-C血症 在内的各种血脂血脂异常 n分类较为繁杂,归纳起来有四种 血脂异常的临床分血脂异常的临床分型型 分型TCTGHDL-CWHO表型 高胆固醇血症a 高甘油三酯血症 、 混合型高脂血症b、 、 低高密度脂蛋白血症 继发性或原发性高脂血症继发性或原发性高脂血症 n继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起 的血脂异常。糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能 减退症，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病等。 某些药物如利尿剂、-受体阻滞剂、糖皮质激素 等也可引起继发性血脂升高 n在排除了继发性高脂血症后, 即可诊断为原发性 高脂血症 中国女性高胆固醇血症的发生率中国女性高胆固醇血症的发生率 19841984年到年到19991999年北京人群年北京人群 总胆固醇水平的升高总胆固醇水平的升高 0 2 4 6 8 男性女性 1984 1999 4.34.24 5.27 TC(mmol/L) 24%24% Circulation 2004 110:1236-1244 5.33 中国女性高胆固醇血症的诊治现状中国女性高胆固醇血症的诊治现状 女性心血管事件的死亡率女性心血管事件的死亡率 占女性总体死亡人 数的1/3 心血管心血管疾病疾病风险因素风险因素 危险因素 冠心病和冠心病等危症 高血压（血压 140/90 mmHg，或接受降压药物治疗） 吸烟 高LDL-C血症、高甘油三酯血症 或 低HDL-C血症 肥胖BMI 28 kg/m2 早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病时 55岁，一级女性亲 属发病时 65岁） 年龄（ 55岁） 可能导致心血管毒性的治疗相关风险因素 放射治疗：尤其是左侧胸壁放疗 化学治疗：如，蒽环类药 物 分子靶向治疗：如曲妥珠单抗 n稳定性心绞痛 n陈旧性心肌梗死 n有客观证据的隐匿性 心肌梗死或心肌缺血 n冠脉介入及冠脉手术 后患者 n 有临床表现的冠脉以 外动脉的粥样硬化 n 糖尿病 n BP140/90mmHg 或正在接受降压药治 疗合并3项缺血性心 血管病危险因素者 冠心病及其等危症 稳定型冠心病冠心病等危症 女性血脂异常的危险因素女性血脂异常的危险因素 摄入大量脂肪和 蛋白质 肥胖 脂代谢异常 刺激内分泌系统 雌激素水平升高 催乳素水平升高 脂代谢异常是女性肿瘤发生率增加的重要原因脂代谢异常是女性肿瘤发生率增加的重要原因 肿瘤发生率升高 女性血脂异常的特点 总胆固醇(TC):中青年期女性TC低于男性，女性绝经期后血TC 水平较同年龄男性高。 甘油三酯(TG):女性绝经期以前TG含量, 男女之间无明显区别， 而高密度脂蛋白胆固醇(HDL)水平则是女性明显高于男性。女性 绝经期以后的TC和TG含量高于男性。其主要促成因素是停经后 缺乏雌激素。 同样高的TC水平，女性患者发生冠心病的危险性远小于男性， 说明女性对TC升高的耐受性较男性好。 TG对于女性来说，很可能是冠心病最危险的因素，90TG升高 的女性患者，都可能有发生冠心病的危险。 我们能做什么？我们能做什么？ 心血管病综合危险评估心血管病综合危险评估 *有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化、糖尿病、心血管事件10年 风险20%为冠心病等危症 *急性冠脉综合征、冠心病合并糖尿病为极高危 TC 200-239mg/dl LDL-C 130-159mg/dl TC240mg/dl LDL-C 160mg/dl 无高血压且其他 危险因素数45岁,女性55岁 n 高HDL-C血症(60mg/dL)：保护性因素 女性血脂异常的治疗目标 应鼓励女性通过改善生活方式达到以下血脂目标： LDL1.3 mmol/L (50mg/dL)，TG50 mg/dL TG20%的女 性（I，B）在改善生活方式的同时应用调脂药物使LDL-C 100mg/dL 心血管疾病极高危女性（近期急性冠脉综合征或合并多个控制不良的心 血管危险因素）进行调脂治疗，使LDL-C80mg/dL（IIa，B） 中国女性心血管疾病预防专家共识 我国人群的血脂合适水平我国人群的血脂合适水平 TC mmol/L TC mg/dl LDL-C mmol/L LDL-C mg/dl HDL-C mmol/L HDL-C mg/dl TG mmol/L TG mg/dl 合适 范围 5.182003.371301.76150 边缘 升高 5.18- 6.19 200- 239 3.37- 4.14 130- 159 1.76- 2.26 150- 199 升高 6.192404.141601.55602.26200 降低 1.0440 血脂异常的治疗原则血脂异常的治疗原则 心血管危险因素 血脂水平 决定治疗 确定目标值 达标 血脂异常的干预措施血脂异常的干预措施 治疗性生活方式改变(TLC) 药物治疗 达标 血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值 mg/dl(mmol/L)mg/dl(mmol/L) 危险等级TLC开始药物治疗开始治疗目标值 低危： 10年危险性5% TC240(6.22) LDL-C 160(4.14) TC270(6.99) LDL-C 190(4.92) TC240(6.22) LDL-C 160(4.14) 中危： 10年危险性5-10 TC 200(5.18) LDL-C 130(3.37) TC 240（6.22） LDL-C160(4.14) TC 200(5.18) LDL-C 130(3.37) 高危：CHD或CHD等 危症，或10年危险性 10-15 TC 160(4.14) LDL-C 100(2.6) TC 160(4.14) LDL-C 100(2.59) TC 160(4.14) LDL-C 100(2.59) 极高危：急性冠脉综 合征，或缺血性心血 管病合并糖尿病 TC 120(3.11) LDL-C 80(2.07) TC 160(4.14) LDL-C 80(2.07) TC 120(3.11) LDL-C 80(2.07) 改善生活方式与药物治疗改善生活方式与药物治疗 n血脂异常与饮食和生活方式有密切关系 n饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基 础措施。恰当的饮食和生活方式改变对多数血 脂异常者能起到与降脂药相近似的治疗效果， 且治疗费用少而且无副作用，应大力提倡 n在改善生活方式基础上，根据血脂异常的类型 及其治疗需要达到的目的选择调脂药物 调脂药物治疗调脂药物治疗 n n 他汀类他汀类 n n 贝特类贝特类 n n 烟酸类烟酸类 n n 胆酸螯合剂胆酸螯合剂 n n 胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂 n n 其他其他: : 普罗布考普罗布考, , -3-3脂肪酸脂肪酸 积极血脂干预能使肿瘤患者获益吗？积极血脂干预能使肿瘤患者获益吗？ N Engl J Med 2012;367:1792-802 N Engl J Med 2012;367:1792-802 N Engl J Med 2012;367:1792-802 女性绝经