如何有效预防药物过敏ppt课件

药物过敏反应的预防 概述 w 过敏反应是某些药物如抗菌药物等的 常见不良反应, 常见症状为皮疹、荨麻疹 、药热、血管神经性水肿、哮喘等, 严重 的反应可发生剥脱性皮炎、过敏性休克, 甚至死亡。 w各种青霉素过敏在正常人群中占0. 7 % 10 %,青霉素严重过敏引起死亡的发生 率为0. 002 % 引起过敏反应的药物主要有抗生素、磺 胺类、喹诺酮类、解热镇痛药、局麻药 、激素、维生素、酶类及其他生化制剂 、疫苗、类毒素、抗毒血清、造影剂等 药物过敏反应的类型 w过敏反应分为四种类型: 型(即发型) 、型(细胞毒 型) 、型(免疫复合型) 、型(迟发型) 。在临床上 药物引起的过敏反应很少表现为单一型,多表现为混合 型而以某一型为主 w我们常说的变态反应一般指型(即发型) 药物过敏试验方法 w划痕试验法 w皮内试验法 w斑贴试验法 w点刺试验法 w眼结膜试验法 w口服试验法 w静脉试验法 药物过敏症状 w皮肤过敏症状： 如瘙痒、皮下水肿、皮炎、红斑和各 种皮疹(荨麻疹、丘疹、斑疹等)等较为常见，严重的可 引起剥脱性皮炎。 w呼吸系统症状： 如过敏性鼻炎、哮喘以及呼吸道阻塞 症状，表现为胸闷憋气、心悸、喉头堵塞、呼吸困难 及脸色涨红等，伴有濒危感、口干、头晕、面部及四 肢麻木，这些是过敏性休克的前驱症状。 w 中枢神经系统症状 ：表现为意识丧失、昏迷、抽搐及 大便失禁等。 w其它常见的症状：腹痛、恶心、呕吐、腹泻、黄疸、 血尿、血压下降、烦躁不安以及冷汗。 国内现状 w观点一：头孢菌素类抗生素注射或口服给药前 一般不必皮试；依据中国药典（2005版） 无明确规定头孢菌素必须做过敏试验 w观点二：根据药品使用说明书决定是否做过敏 试验；依据新编药物学（第16版）对头孢 菌素类药物皮试未做常规规定，但指出具体产 品说明书中有规定用前必须皮试的应按说明书 执行，且注明“皮试液参考浓度300g/ml” w观点三：青霉素类和头孢类都应该做皮试 。 假“阳性”的原因 w操作者责任心不强, 只听信病人自述“阳性 ”; 怕麻烦, 怕担风险, 不去鉴别真伪。 w操作不当, 业务不熟练, 如皮试液浓度过大, 注入药量过多或针头刺入过深, 均易造成假阳 性反应。 w皮试液未做到现用现配, 青霉素皮试液配制后 存放时间过长, 易造成假阳性反应。 w病人因恐惧, 发生疼痛性晕厥, 亦被误认为阳 性反应。 w皮肤细嫩,对皮肤消毒液刺激敏感 w其他：病人基础疾病等的影响 防范措施 w对自述“阳性”者, 不轻信、不怕麻烦、不怕 担风险, 在做好急救准备的前提下, 按常规进 行皮试, 视为阴性后, 在严密观察下给药。 w注射皮试液前, 一定要待消毒液挥发, 局部皮 肤干燥后, 再推进皮试液。 w操作时应做到皮试液浓度及推进的药量要准确 , 操作要符合操作规程。为了观察准确, 推进 皮试液的皮丘周围, 应立即划上虚线为记号, 便于观察与鉴别。 w青霉素皮试液一定要现用现配。 防范措施 w皮试前应询问患者有否药物过敏史, w青霉素类抗生素更换同类药物或不同批 号药品, 以及停药3 日以上, 最好重新作 皮试。皮试液应以新换用药物或新批号 药品配制。 w抗生素尤其青霉素类的皮试液应新鲜配 制,不宜久贮(如青霉素皮试液配制后在冰 箱28 保存不应超过24 小时) 。 防范措施 w小儿皮肤细嫩, 对刺激敏感, 假阳性率高于成 人, 观察时尤应注意 w被冠以青霉素皮试“阳性”的病人, 再次皮试 或用药前, 一定要做好急救准备, 并做好安慰 、解释工作。 w对主诉有青霉素过敏史的病人,注射后一定观 察48 小时以上, 以防发生意外。 防范措施 w两种以上的药物过敏试验不宜同时进行每种药 物过敏试验至少间隔30 min以上,以免病人发 生过敏反应,特别是全身症状,导致难以判断何 种药物过敏。 w在注射药物后应观察病人30 min后无反应方可 离开 w药物过敏试验后请病人在护士的视野内进行观 察,并交待病人和家属皮试判断的时间,出现不 适及时呼叫 防范措施 w对皮试过敏可疑者,可请其他护士共同判断或 重新做药物试验对比。不能更换的药物则在严 密观察、抢救措施准备下进行脱敏注射,且应 得到病人和家属的同意并做好文字记录,以防 发生护理纠纷。 w全身麻醉手术未醒、病危等特殊病人机体反应 低下、意识不清或生命体征不稳定,护士应与 医生共同商讨,待病人意识清