单元腹膜腔的结构解读

大纲要求 概述 表面解剖 详细内容 操作过程 实习要点 自我测试 第十四单元 腹膜与腹膜腔的解剖 大纲要求 掌握腹部脏器及腹膜的基本安排。 概述： 腹膜可分为：脏腹膜、壁腹膜。 腹膜具有分泌、吸收、保护、支持和修 复功能。 壁腹膜-衬贴在腹、盆壁的内面合膈 的下面； 脏腹膜-覆盖在腹、盆腔脏器的表面 腹膜腔：脏、鼻梁层腹膜在一定的部 位互相延续、移行，构成一 个潜在的 腔隙 二、腹膜与脏器的关系：根据腹膜覆盖 脏器表面的不同 1、腹膜内位器官：器官表面几乎全被包被。 胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、 阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和 输卵管。 2、腹膜间位器官：器官表面三面或大部被覆盖 肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、 膀胱和直肠上段。 3、腹膜外位器官：器官表面仅一面被覆盖 肾、肾上腺、输尿管、十二指肠降部、 下部和升部、直肠中、下段和胰。 三、腹膜形成的结构： 网膜、系膜、韧带、隐 窝、陷凹 （一）网膜：胃大小弯相连 的双层腹膜。 1、大网膜由胃大弯和 十二指肠起始部向下延续的 双层腹膜，在脐水平返折向 上，附着于横结肠，与横结 肠系膜相延续，形成一个四 层的腹膜结构，前两层后两 层之间的潜在腔隙为网膜囊 的下部。 成年人，四层相互愈合；其 中由胃大弯到横结肠这一部 分称为胃结肠韧带。 B 2、小网膜由肝门连至胃小弯和十二指肠上部的双层腹 膜结构，有缘游离；分为肝胃韧带和十二指肠韧带。 小网膜右侧游离缘的后方有网膜孔，与后方的网膜囊相通 。 3、网膜囊是小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的 扁窄的间隙。经网膜控于腹膜腔相通。 四个壁： （二）系膜：脏、壁腹膜相互延续 ，形成许多江器官固定于腹、盆壁的双层腹膜结构-双层之间走行 着血管、神经、淋巴。 1、肠系膜 是将空肠和回肠固定于腹后壁的双层腹膜，其附于 腹后壁的部份为肠系膜根； 长约15cm,自第2腰椎左侧斜向 右下、跨过脊柱及其前方， 至右骶髂关节前方； 发生系膜扭转可引起血管阻断， 导致局部坏死。 2、横结肠系膜是将横结肠固定于腹后壁的双层腹膜， 其 根部起自结肠右曲，跨过右肾中部、十二 指肠降部、 胰头的前方、沿胰前缘到达左肾前方直至结肠左曲 3、乙状结肠系膜是将乙状结肠固定于腹后壁的双层腹 膜，其根部附着于左髂窝和骨盆左后壁。 4、阑尾系膜 （三）韧带：连接相邻脏器之间，或者脏器于腹壁 之间的腹膜结构，多为双层。 1、肝的韧带 （1）肝圆韧带 （2）肝镰状韧带 （3）肝冠状韧带 （4）肝胃韧带 （5）肝十二指肠韧带 （6）左、右三角韧带 2、胃的韧带 （1）胃膈韧带 （2）胃脾韧带 （3）胃结肠韧带 （4）肝胃韧带 3、脾的韧带 （1）胃脾韧带 （2）脾肾韧带 （3）膈脾韧带 （四）皱襞、隐窝和陷凹 1、皱襞：脏器之间或脏器于腹壁之间的腹膜形成的隆起。 腹后壁：（1）十二指肠上、下襞 腹前壁：（2）脐正中襞脐到膀胱尖，脐尿管闭锁的遗迹 （3）脐内侧襞脐动脉闭锁的遗迹 （4）脐外侧襞内有腹壁下血管 2、隐窝：腹膜皱襞之间或皱襞与腹、盆壁之间的凹陷 （1）十二指肠上隐窝 （2）十二指肠下隐窝 （3）膀胱上窝 （4）腹股沟内侧窝 （5）腹股沟外侧窝 （3）盲肠后隐窝 （4）乙状结肠间隐窝 （5）肝肾隐窝 3、陷凹： （1）直肠膀胱陷凹 （2）膀胱子宫陷凹 （3）直肠子宫陷凹 四、腹膜腔的分区和间隙：以横结肠及其系膜为界 分为结肠上、下区。 （一）结肠上区：介于膈与横结肠及其系 膜之间，被肝分为肝上、肝下间隙。 肝上间隙 肝下间隙 右肝上间隙 左肝上间隙 右肝下间隙 左肝下间隙 左肝下前间隙 左肝下后间隙 左肝上前间隙 左肝上后间隙 （二）结肠下区：左、右肠系膜窦；左右结肠旁 沟 实习操作 本节不需费力解剖，主要借助肉眼的观察和手的探查，熟 悉腹部器官的一般配布和形态，以及腹膜形成的结构，进 一步体会腹膜与脏器的关系。在施行腹部探查术时，尤需 借助手的触摸。 1、打开腹膜腔，观察腹腔脏器的一般位置：提起壁腹 膜，在脐的平面水平切断，再将下半沿两侧骼峪，腹股沟 韧带到腹环处切断，并翻向下方。再将上半沿中线稍左侧 切开，可见肝镰状韧带与右片相连，可在镰状韧带右侧作 一补充切口，将两上片翻起。打开腹前外侧壁的壁腹膜， 察看覆盖于脏器表面的脏腹膜。脏腹膜与壁腹膜间的潜在 间隙为腹膜腔。 2、腹腔脏器的一般观察：在剑突下方，左右肋弓围成的胸 骨下角内，露出肝脏的一部分。肝脏的下缘与右锁骨中线相 交处，常有胆囊底显露。肝的下方与左肋弓间可看到胃体， 胃大弯的一部分（即胃三角）。在左季肋部胃的后外方可摸 到脾。胃的下方，是从胃大弯下垂的围裙状大网膜，复盖了 胃下方的腹部脏器。成人大网膜甚长，可下降到骨盆部，小 儿较短，在大网膜下方，常可看到部分小肠袢。此外，当膀 眯充满时，或小儿的膀眈、孕妇的子宫都可在不同的高度超 出耻骨联合之上。将大网膜向上翻起，可见弯曲的小肠袢。 一般空肠袢位于左上腹部，回肠袢位于右下腹部。小肠袢周 围有盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠等。 3、检查肝和脾周围的韧带：用手沿镰状韧带摸到肝的表面， 可见镰状韧带为由肝反折到隔和腹前壁的双层腹膜皱壁，其后 下的游离缘内含有肝圆韧带（脐静脉索）。手沿镰状韧带右侧 上伸，阻手指前进的为肝冠状韧带的前层，它是镰状韧带右层 的延续。再顺冠状韧带向右摸到一游离缘，即右三角韧带。绕 过右三角韧带的游离缘，可摸到冠状韧带的后层。沿镰状韧带 左侧伸入，可触知冠状韧带移行为左三角韧带。将肝的前缘尽 可能向上提起，可见肝门与胃小弯和十二指肠上部之间的小网 膜，即肝胃韧带和肝十二指肠韧带。在胃大弯下方一横指处剪 开大网膜的前两层，将右手食指伸入胃后面的网膜囊，并移行 至胃底，脾门附近，右手拇指在网膜囊外，放在胃底和脾门之 间，食指和拇指夹持的双层腹膜即胃脾韧带，内含胃短血管； 再用左手沿脾与厢之间向后伸入，绕过脾的后缘，与右手食指 之间夹持的双层腹膜（内有脾血管）为脾肾韧带。腹后壁摸到 的硬的圆隆形突起为左肾。在脾的前端，可见从结肠左曲连到 脾的脾结肠韧带。 4、检查网膜囊和网膜孔：大小网膜前已观察。大网膜右侧与 横结肠愈着的部分为胃结肠韧带。小网膜游离缘：肝十二指肠 韧带，后方有网膜孔。用右手示指在胃大弯下方伸入网膜囊， 探查网膜囊的六个壁，同时将左手食指伸入网膜孔与右手示指 相接，摸认网膜孔的四界，体会网膜囊与腹膜腔的关系。 5、观察肠系膜：将空、回肠推向右侧，观察小肠系膜和小 肠系膜根的位置和走向，同样观察阑尾系膜、横结肠系膜和乙 状结肠系膜的位置和附着部位。 6、观察腹膜的隐窝和陷凹：将手伸至右肾的上方，摸出右肾 和肝之间的肝肾隐窝。把空肠和回肠推向右侧，左手将横结肠 系膜提起，并使之紧张，右手在横结肠系膜根部，脊柱的左侧 摸到（或看到）一固定的肠管，十二指肠空肠曲，再在它的上 方找出十二指肠悬韧带，同时在十二指肠空肠曲的左下方，观 察十二指肠空肠隐窝。将手伸入下滑盆腔，探查盆腔内各陷凹 的深度，特别是直肠膀眺陷凹和直肠子宫陷凹到肛门的距离， 以及后者与阴道后穹的关系。 7、观察腹前壁下部腹膜的皱壁和窝：将前腹壁翻向下方， 在耻骨联合后方摸到膀眺，找出由膀眈顶连于脐的脐尿管 索，在其外侧观察腹壁下动脉的走向，定出前腹壁下部的 五条皱壁和六个窝的位