妊娠诊断图ppt课件

妊娠诊断 妇产科教研室 高瑞萍 妊娠的分期 妊娠全过程40周分为三个时期: l 早期妊娠: 小于13周末 (early pregnan) l 中期妊娠: 14周-27周末 (second trimester) l 晚期妊娠: 28周及其后 (late pregnan) 一、早期妊娠的诊断 【临床表现】 1.停经(cessation of menstruation)： 可能是早孕最早和 最重 要的症状 2. 早孕反应 3. 尿频(trequency of urination) 4. 乳房的变化 5. 生殖器：阴道壁宫颈着色、 Hegar-sign(黑加征） 子宫增大、变软 【辅助检查】 l B超：确诊依据 l妊娠试验：常用 l超声多普勒 l基础体温测定:适用月经周期 不规律及不 孕 l 黄体酮实验 1. 原理：利用检测HCG浓度 人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 2. 实验的方法 3. 结果的判断 妊 娠 试 验 人绒毛膜促性腺激素（HCG） 胎盘合体滋养细胞分泌 分泌特点 分子结构特点：由 a、亚基组成，HCG 亚基羧基端最后的28-32个氨基酸片段为其 所特有而不受LH干扰，故临床利用HCG 亚 基的特异抗血清，测定母体血清中HCG 亚 基，HCG为水溶性易被吸收入母血，在受精 后10天可用放免法（RIA）自母体血清中测 出，成为诊断早孕最敏感方法。 B 超 1. 检查早孕快速 且准确的方法 2. 最早4-5周可于 宫腔见妊娠环 ，若有心管搏 动确诊早孕活 胎 基础体温测定 1. 原理：双相体温变化 2. 方法： 3. 结果观察： 第二节 中晚期妊娠诊断 l病史： l体征： l辅助检查： 中晚期妊娠诊断-症状体征 1. 有早期妊娠经过 2. 逐渐感到腹部增大 3. 自觉胎动 中晚期妊娠-专科检查 1. 子宫增大 2. 胎动（fetal movement) 3. 胎心音 4. 胎体 子宫增大 胎龄 手触宫高 尺测耻骨长度（cm ） 12周末 耻骨联合上23指 16周末 脐耻之间 20周末 脐下1横指 18（15.321.4） 24周末 脐上1横指 24（22.025.1） 28周末 脐上3横指 26（22.429.0） 32周末 脐与剑突之间 29（25.332.0） 36周末 剑突下2横指 32（29.834.5） 40周末 脐与剑突之间或略高 33（30.035.3） 胎心音 1. 孕18-20周于孕妇 腹壁可听到。 2. 正常胎心音120- 160次/分。 3. 与子宫杂音、腹 主动脉音、脐带 血管杂音鉴别。 胎 体 1. 妊娠20后经腹壁 可触及子宫内的 胎体 2. 孕24周后可区分 胎头、胎背、胎 臀及胎儿肢体 中晚期妊娠-辅助检查 1. B超：显示胎儿情况，胎 盘 位置，可估计胎儿 孕 周及发育情况。 2. 胎儿心电图 辅助检查 1. B超：显示胎 儿情况，胎盘 位置，可估计 胎儿孕周及发 育情况。 2. 胎儿心电图 第三节 胎产式、胎先露、胎方位 l胎姿势 l胎产式 l胎先露 l胎方位 胎产式 1. 概念：胎儿纵轴与母体纵轴的 关系。 2. 纵产式：99.75% 横产式 ：0.25% 斜产式： 胎先露 1. 概念：最先进入母体骨盆入 口的胎儿部分。 2. 头先露 臀先露 肩先露 胎方位 1. 概念：胎先露的指示点与母体骨 盆的关系。 2. 枕先露：枕骨 臀先露：骶骨 肩先露：肩胛骨 面先露：頦骨 27岁女性，因停经22周，要求产前检查于2008年4月19日来院。 孕妇末次月经2008年1月12日，停经40余天自觉恶心、胃纳欠佳及择 食，因不影响正常生活未加处理，持续约1个多月自然消失。曾于停 经50余天在外院就诊，做B超检查确诊“早期妊娠”。停经4个多月自 感胎动，并觉下腹部逐渐膨隆。停经后未出现阴道流血、腹痛及其 他不适症状。大小便正常。 既往身体健康，平时月经规律，周期28-30天，量中，无痛经。结 婚1年多，婚后性生活正常，丈夫体健。 体格检查：体温36.7，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压 110/75mmHg，体重54kg，心肺听诊未发现异常，肝脾肋下未及，双 肾区无叩痛。 产科检查：下腹部膨隆，子宫增大，子宫底高度平脐22cm，腹围 78cm，多普勒胎心听诊可闻胎心150次/分。 问题： l1如何明确诊断？ l2如何指导后续处理？ l临床特点： l1.生育年龄有正常性生活的健康妇女， 有早期妊娠经过，并在停经50余天时B 超确诊“早期妊娠”。 l2.产科检查：子宫底高度平脐22cm，可 闻胎心。 l临床诊断：中期妊娠 l建议：定期产检 1. 早孕出现最早及最重要的症状是： l A 停经史 B 恶心、呕吐 C 腹痛 l D 尿频 E 乳房胀痛 2. 孕妇开始自觉胎动的时间是： 3. 足月妊娠时，正常胎心率的范围每 分钟应是： 4. 头先露中最常见的是： 5. 24岁初产妇，末次月经记不清， 行产前检查，量腹围94cm，宫高 33cm（宫底与剑突之间），胎头 入盆，胎心位于脐右下方，其孕 周为 lA 孕24周 B孕28周 C 孕36周 D 孕40周 E孕32周 6 . 25岁妇女，既往月经规律，停 经50天，近3天晨起呕吐，厌 油 食，伴有轻度尿频，仍坚持工 作 ，可能的诊断是： l A 病毒性肝炎 B 膀胱炎 l C 继发性闭经 l D 妊娠剧吐 l E 早期妊娠 7 7. 25岁已婚妇女，平素月经规律。现停经 54天，黄体酮试验无出血，最可能的诊 断是： lA 继发性闭经 lB 子宫内膜结核 lC 早期妊娠 lD 卵巢早