外科换药术（1）课件

The First Hospital Of Yulin尚德敬业 外科基本换药术 榆林一院神经外科二病区 王国伟 一、基本概念 二、换药指征 三、换药目的 四、换药室的基本要求 五、常用消毒剂及外用药 六、注意事项 七、操作原则 八、常见伤口的换药方法 2* 提纲 换药又称交换敷料，包括检查伤口换药又称交换敷料，包括检查伤口 、清洁伤口、清除脓液、分泌物及坏死、清洁伤口、清除脓液、分泌物及坏死 组织和覆盖敷料。对预防和控制伤口感组织和覆盖敷料。对预防和控制伤口感 染，促进伤口愈合起重要作用。染，促进伤口愈合起重要作用。 3* 基本概念 4* 1、伤口愈合需拆线者。伤口愈合需拆线者。 2、需要观察局部伤口情况者。需要观察局部伤口情况者。 3、需松动拔除或更换引流物者。 4、有异物或失去活力的组织需要清除者。 5、伤口敷料湿或松脱或被污染者。伤口敷料湿或松脱或被污染者。 6 6、疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者 。 换药指征 5* 1、观察伤口情况 2、清除异物及坏死组织 3、清洁创面 4、引流通畅 5、速进组织生长 三、换药目的 概述 6* 应设两间换药室：一间为无菌换药室，用于无菌伤口 的换药；另一间为清洁换药室，用于感染伤口的换药 及术前准备、检查。 有良好的卫生设施，便于地面的冲刷和墙壁的清洁。 面积合理，便于医务人员操作。 自然光线充足，有足够的照明设施、保持空气清新。 换药室环境要求 换药室严格消毒，定期测试紫外线照射强度。 遵守无菌操作原则，严禁任何违反无菌操作的行为。 严格区分无菌、清洁、污染的物品，严格执行消毒隔离和无 菌操作制度，防止交叉感染。 病人家属和非换药人员均不能进入换药室。 医生护士进入换药室时须穿工作服、戴口罩、帽子，每次换 药前后须彻底洗手。 7* 换药室管理 8* 1、酒精/乙醇：中效消毒剂，可用75%的酒精棉球擦 拭皮肤消毒。适用于表皮完整的伤口及需要干燥收 敛的伤口。 消毒原理：能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱 水变性凝固，从而达到杀灭细菌的目的。 常用消毒剂及外用药 9* 常用消毒剂及外用药 10* 11* 常用消毒剂及外用药 12* 常用消毒剂及外用药 13* 常用消毒剂及外用药 14* 常用消毒剂及外用药 15* 常用消毒剂及外用药 16* 常用消毒剂及外用药 凡士林纱布（油纱）： 提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组 织液的渗出，早期创面还可止血； 对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅 ，常加重感染。 17* 常用消毒剂及外用药 18* 3过氧化氢：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死 组织，去除粘附的敷料。 0.2-0.5庆大霉素溶液：局部冲洗，用于绿脓杆 菌、葡萄球菌感染创面。 0.02呋喃西林溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒 。 常用消毒剂及外用药 19* 换药操作及注意事项 1 1、自身准备： 着装符合要求、戴帽子、口罩，洗手戴帽子、口罩，洗手 。 2、环境准备： 操作前半小时停止一切清扫工作。 3 3、物品准备：、物品准备： 铺无菌巾的治疗盘。铺无菌巾的治疗盘。 4、患者准备： 20* 换药前准备 21* 换药前后洗手 尊重患者隐私，让无关人员离场或做好遮挡。尊重患者隐私，让无关人员离场或做好遮挡。 向患者说明换药的必要性和可能发生的不适反应，消除其 恐惧心理取得理解支持与合作； 让患者保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大 限度满足病人安全、保暖、舒适的需要。 22* 取得患者配合 3、合理准备用物。 23* 检查无菌包的有效期和完整性 24* 换药步骤 25* 动作熟练、操作轻动作熟练、操作轻 巧、保护健康组织巧、保护健康组织 用手揭除最外层敷料 26* 如何揭除内层敷料 27* 用镊子按无菌原则揭内层敷料 28* 无菌方法取出 敷料 严格执行无菌技术 需两把镊或钳子协同拧干棉 球时，必须使相对干净侧镊 子（右手）位置向上，而接 触伤口侧镊子（左手）位置 在下，以免污染。 29* 严格执行无菌技术 一把镊子接触伤口， 另一把镊子传递棉球 ，二者不可混用。 30* 严格执行无菌技术 伤口消毒 严格掌握无菌原则 先无菌后感染；先简单后复杂；先一般后特殊 凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏 疽的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有 专人负责，用过的器械要单独灭菌，换下的辅 料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒 。 按伤口及创面情况选择消毒液的种类和换药次 数 31* 换得患者配合 32* 严格执行无菌技术 33* 严格执行无菌技术 34* 严格执行无菌技术 35* 严格执行无菌技术 36* 操作过程中严格执行手卫生 严格执行无菌技术 37* 一把钳子（左手） 接触伤口，另一把 钳子（右手）接触 敷料作为传递，二 者不可混用。 覆盖敷料、粘贴胶布 38* 敷料有毛刺面 避免接触伤口 覆盖敷料、粘贴胶布 39* 覆盖敷料、粘贴胶布 40* 覆盖敷料、粘贴胶布 41* 覆盖敷料、粘贴胶布 42* 覆盖敷料、粘贴胶布 43* 覆盖敷料、粘贴胶布 44* 污物丢入污物间 正确处理污物 45* 术后无菌伤口，如无特殊反应，35天后第一次换药； 感染伤口，分泌物较多，每天换药1次； 新鲜肉芽创面，隔12天换药1次； 严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少 决定换药的次数； 烟卷引流伤口，每日换药12次，并在术后1224小时转 动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时 拔除； 橡皮管引流伤口23天换药，引流37天更换或拔除。 换药次数 46* 头、颈部头、颈部5 56 6天天 面部面部4 45 5天天 胸部、上腹、背、臀部胸部、上腹、背、臀部9 9天天 下腹、会阴部下腹、会阴部7 79 9天天 四肢、关节部四肢、关节部10101212天天 减张切口、骨科手术减张切口、骨科手术2 2周周 切口裂开再缝合者切口裂开再缝合者15151818天天 长切口可分次间断拆线长切口可分次间断拆线 拆线时间 组织内的缝线无需拆除，皮肤缝线除可吸收线外组织内的缝线无需拆除，皮肤缝线除可吸收线外 需要拆除。需要拆除。 拆线时先用拆线时先用7575酒精消毒皮肤。酒精消毒皮肤。 先用镊子提起缝线的线头，使埋于皮肤的缝线露先用镊子提起缝线的线头，使埋于皮肤的缝线露 出，用线剪将露出部剪断，拉出缝线。出，用线剪将露出部剪断，拉出缝线。 全部拆除完毕后，再用酒精棉球消毒一遍，盖无全部拆除完毕后，再用酒精棉球消毒一遍，盖无 菌敷料，胶布固定。菌敷料，胶布固定。 47* 拆线技术 1 1、一般伤口：、一般伤口： 去除敷料去除敷料 消毒：用消毒：用7575酒精棉球消毒缝合伤口及周酒精棉球消毒缝合伤口及周 围皮肤，达围皮肤，达5cm5cm。 覆盖无菌纱布、胶布粘贴。覆盖无菌纱布、胶布粘贴。 48* 不同伤口的换药 2 2、放置引流的伤口：多为污染伤口或易出血、放置引流的伤口：多为污染伤口或易出血 伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引 流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。 换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎 防被拉断。防被拉断。 取出后如分泌物过多，可更换另一胶片。引流物一般在术取出后如分泌物过多，可更换另一胶片。引流物一般在术 后后242448 h48 h内取出。内取出。 取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。 49* 不同伤口的换药 3 3、肉芽创面、肉芽创面 健康肉芽色鲜红颗粒细小接近分泌很少分布均匀易出血。可用凡士林 砂布23日交换敷料一次，如创面大尚需植皮。 水肿肉芽色淡红或苍白、表面光滑晶亮，分泌多，不易愈合。 应检查伤口内有无异物、线头等并及时取出。 剪去或刮除此水肿肉芽，创面敷高渗盐水敷料，用酒精纱球 擦拭，生理盐水洗净。 创面湿敷，延长交换敷料的时间。 肉芽过长或 色彩暗红 超出伤口平面或凹凸不平，应予修平；分泌物少可用油纱布 覆盖，反之用盐水纱布。 陈旧性肉芽 创面 再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性 出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除 或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽。 如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道。 *50 不同伤口的换药 4 4、深部开放伤口：伤口深，不断有脓液流出。、深部开放伤口：伤口深，不断有脓液流出。 中等渗液的伤口，可用胶片或盐水纱布引流，术中等渗液的伤口，可用胶片或盐水纱布引流，术 后后48h48h开始每天要旋转并拔出引流物开始每天要旋转并拔出引流物2 23cm3cm。 大量渗液的创腔，可选用橡胶管持续引流。大量渗液的创腔，可选用橡胶管持续引流。 大而深的伤口，可用纱条填塞引流。大而深的伤口，可用纱条填塞引流。 脓液多、稠、渗出多且有较多坏死组织的伤口，脓液多、稠、渗出多且有较多坏死组织的伤口， 采用伤口灌洗。采用伤口灌洗。 51* 不同伤口的换药 52* 原则是引流排脓，必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流。 一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的 应给予清创。 每天一换药，要求及时清除异物、坏死组织、脓液，选择恰 当引流物，确保引流通畅。 对化脓切口换药时，要仔细擦掉切口处的脓苔，脓苔除去后 要有轻微的血丝渗出，才有助于切口愈合。 严格掌握抗菌药物应用指征，不主张局部用药。 5、感染或污染伤口： 不同伤口的换药 53* 对策：广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，培 养+药敏以及加强换药。 每天换药，待创口渗出减少后油纱刺激肉芽生长，新鲜 后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。 6、切口的脂肪液化： 不同伤口的换药 54* 窦道搔刮：先以探针（