房速快慢综合征李学奇

房速：快慢综合征 哈医大附属四院心内科 李学奇 董玉梅 夏洪远 n19岁男患 n2003年无诱因出现发作性心悸，就诊于当地 医院, 描记12导ECG 2003-04-19 逸搏 逸搏 逸搏 n当时未予治疗 n此后四年里常有心悸、胸闷、乏力症状， 但无头晕或晕厥 n20071022因症状加重，就诊于西安 2007-10-22 2007-10-22 AT Beats: 27230 （70） Longest R-R: 1.3sec 20071022 n建议植入起搏器 n20080221于北京就诊 08221 n 服用比索洛尔及莫雷西嗪一个月，复查Holter仍 为频发短阵房速，且交界区逸搏增多，长间歇 明显延长，最长R-R间期1.8s,于是停药。 n建议植入永久起搏器 n20080504就诊于我院 2008-05-04 2008-05-04 2008-05-05 甲状腺功能正常 n诊断 心律失常 频发房早 无休止性房速 病窦 ？ n治疗 ？ AAD 起搏器 射频消融 n0857 行射频消融 2008-05-07 50mm/s 短阵房速 靶点图 100mm/s RF on 3s AT stop RF on 稳定的窦性心律 RF Off RAO LAO 窦房结恢复时间 SNRT=990msSNRT=990ms cSNRT=445mscSNRT=445ms CSNRT=445 ms 术后ECG 08085 57 7 房性早搏：2次 短阵室速1阵次3心搏 2008-05-092008-05-09 n诊断： 心律失常 频发房早 无休止性房速 “快慢综合征” 快慢综合征 n郭继鸿教授多年临床观察发现，部分预激综合征患者合并的快速心律 失常发作停止时，可能出现极缓慢的心律失常，是其发生晕厥、阿斯 综合征甚至猝死的另一个原因， 首次提出预激快慢综合征的概念 n杨延宗教授等人曾报道过1例房颤伴有终止后的长间歇，经导管消融 根治房颤后，发现窦房结功能是正常的,命名为快慢综合征 nHaissaguerre 等人（2003）报告了20例阵发性房颤病人伴有房颤终止后 的长间歇（3s)，在房颤消融后评价窦房结功能是正常的，随访6个月 仅有1例需植入永久起搏器 “快慢”综合征 n预激性快慢综合征常见于平素心律及窦房结功 能正常的患者，室上速终止时，出现严重的窦 性心动过缓、窦性停搏等，也可引起急性脑缺 血发作，产生头晕、晕厥等临床症状 n窦房结功能检查正常，无心动过速发作时的常 规ECG和动态心电图常正常无病窦，心动过缓 和晕厥在心动过速终止后发生 n房性心律失常伴有终止后的窦性停搏也可以称为快慢综合 征 n病因: 心动过速介导的窦房结功能不全（电重构） n房颤、房扑可以导致窦房结的电重构（CSNRT延长、 最大心率的 下降） n该病例提示房性心动过速同样可导致窦房结的电重构 n人体试验表明，1015分钟的快速心房起搏就可引起窦房结的电 重构（SACT 、CSNRT明显延长） n这种电重构是可逆的 Short-term rapid atrial pacing produces electrical remodeling of sinus node function in humans. Hadian D,Zipes DP ,et al. JCE 2002 n机制不完全清楚 n严重的心动过速或心动过缓可能造成心肌相对性急 性冠状动脉供血不足 n急性窦房结功能不全：快心率引起心肌局部释放乙 酰胆碱增多，在局部堆积，增加窦房结起搏细胞的 K外流，舒张期电位负值增大，4相自动化除极的 坡度