118例儿童哮喘住院患者临床用药分析(1)

118118 例儿童哮喘住院患者临床用药分析例儿童哮喘住院患者临床用药分析 (1)(1) 作者：王晓丽，李昌崇，张维溪，谢作凯 【摘要】目的：掌握我院住院哮喘儿童治疗用药现状。 方法：对我院 XXXX 年 118 例儿童哮喘住院病人用药进行 分析。结果：118 例急性发作期患儿 81 例吸入速效 2 受 体激动剂，109 例给予吸入激素，对 57 例重度患儿给予全 身激素平喘，97 例患儿给予抗感染治疗。结论：我院哮喘 治疗基本遵循了全球哮喘防治创议方案中关于哮喘急性发 作的处理原则，但在一定程度上存在抗生素的不合理应用。 【关键词】儿童；哮喘；用药分析 支气管哮喘为一种慢性、反复性呼吸道疾病，严重威 胁儿童的身心健康。本文总结了 XX 年 1 月XX 年 12 月我 院哮喘住院患者的临床治疗情况，以探讨我院儿童哮喘治 疗中面临的问题及应采取的对策。 1 对象和方法 回顾性分析 XX 年 1 月XX 年 12 月 118 例住院哮喘病 人的临床用药情况。哮喘诊断标准参照 XX 年制订的“儿童 哮喘防治常规” 1 。118 例中男 82 例，女 36 例，年龄 4 个月13 岁，平均年龄（）月，05 岁 107 例，5 岁以 上 11 例。发作期病情严重度分级：轻度 48 例，中度 43 例， 重度 24 例，危重度 3 例。 2 结果与分析 XX 年哮喘住院患儿的平均总费用 4 元，其中药品费用 1 元，占总费用的%，平均住院天数 d；XX 年平均总费用为 4 元，药品费用 1 元，占总费用的%，平均住院天数 d。XX 年较 XX 年住院总费用、药费以及药费占总费用的比例都有 所下降。 哮喘治疗药物的使用情况见表 1。由于住院患儿大多病 情较重，因此多采取联合治疗。最常见的为吸入速效 2 受体激动剂与吸入糖皮质激素（ICS）的联合使用。我院应 用盐酸特布他林（博利康尼）与布地奈德混悬液（普米克 令舒）联合雾化吸入，对于较重的患者加用 M 胆碱受体拮 抗剂异丙托溴铵（爱喘乐）或溴化异丙托品/硫酸沙丁胺醇 （可必特） 。对于 57 例重症患儿吸入速效 2 受体激动剂 喘息仍未明显缓解者应用全身糖皮质激素，其中 42 例为静 脉应用甲泼尼龙（甲基强的松龙） 。 表 1118 例哮喘患儿药物治疗情况（略） 哮喘患儿入院多伴发呼吸道感染，因此入院后大都应 用抗生素。现将患儿分为感染组和非感染组。呼吸道细菌 感染判断标准至少须具有下述 1 项并除外肺结核等疾病者： （1）咳嗽咳黄脓痰或绿脓痰，咳痰细菌培养阳性 2 次以上， 且为同种病原菌；（2）发热，外周血像白细胞计数 109/L，且其中性粒细胞，无其它原因可解释；（3）胸 部 X 线示片状或斑片状渗出性阴影，经临床综合评估可除 外病毒或其它原因引起的肺浸润2 ，同时感染组还包括 肺炎支原体与肺炎衣原体感染患儿。 感染组 47 例全部应用抗生素，抗生素使用率 100%；非 感染组 71 例，抗生素使用率%。118 例病人中肺炎支原体检 测阳性 2 例，肺炎衣原体检测阳性 1 例；65 例作了细菌培 养，细菌培养结果示肺炎链球菌 3 例、大肠埃希菌 3 例、 肺炎克雷伯菌 1 例、副流感嗜血杆菌 1 例。 呼吸道病毒感染参与了哮喘发病、哮喘急性发作及恶 化。118 例病人中 78 例病人行病毒检测，其中呼吸道合胞 病毒 12 例，副流感病毒 4 例，流感病毒 A 型 2 例，腺病毒 2 例，流腮病毒 1 例。使用抗病毒药物炎琥宁 34 例，更昔 洛韦 22 例。 3 讨论 由世界卫生组织等制订的全球哮喘防治的创议 （简 称 GINA 方案）成为全球哮喘的防治指南。我国 XX 年制定 的支气管哮喘防治指南 （简称指南）首次将哮喘分为急 性发作期、慢性持续期和缓解期。在哮喘急性发作的处理 中，GINA 和我国指南均提倡建立病情评估和标准化的治疗 模式，即初始病情评估后采用初始治疗，在初始治疗的 1h 内，每 20min 吸入一个标准剂量的短效 2 受体激动剂， 并再次做病情评估，根据程度采取相应治疗，如为中度以 上发作应联合吸入速效 2 受体激动剂和抗胆碱药物， 13h 后再判断病情。病情评估和治疗模式是非常重要的， 因为任何急症的处理都存在一个治疗窗，不准确的病情评 估和不恰当的处理可导致治疗的失败。哮喘患者急性发作 后在医院内第 1h 的处理是至关重要的，对改善疗效、降低 住院率和病死率有重要意义3 。研究结果显示，联合雾 化吸入糖皮质激素与吸入速效 2 受体激动剂具有良好的 即刻平喘效果，疗效较静脉用糖皮质激素及氨茶碱具有更 强的快速抗炎、平喘作用4 ，同时可以减少全身糖皮质 激素的应用，减少全身糖皮质激素的副作用5 。我院对 急性发作患儿入院后立即给予吸入速效 2 受体激动剂联 合吸入糖皮质激素雾化吸入治疗。哮喘发作时呼吸道分泌 物往往增加，影响了患儿通气功能，加重症状，因此，加 用盐酸氨溴索稀化痰液，以利于痰液咳出。对于较重患儿 加用 M 胆碱受体拮抗剂阻断迷走神经反射弧，发挥平喘作 用。 严重哮喘发作，或已经用吸入速效 2 受体激动剂联 合 ICS 治疗哮喘仍难以缓解，给予患儿静脉用糖皮质激素， 症状缓解后，应逐渐减低剂量，最好 35d 内完全停药 6 。57 例喘息较重的患儿及时应用了全身糖皮质激素。 应用氨茶碱的 9 例患儿均为重度和危重度哮喘，应用速效 2 受体激动剂加用 ICS 喘息仍未得到控制，加用氨茶碱控 制症状，最长 1 例应用了 7d，未监测血药浓度，密切观察 患儿未出现明显的中毒症状。 一些研究表明，细菌感染对哮喘无明显诱发作用。但 最近研究表明，细菌感染可以通过增加支气管粘膜树突状 细胞数量、改变两种辅助性 T 细胞亚型（Th1 和 Th2）的平 衡而在哮喘发病中起重要作用7，8 。合并细菌感染时， 由于粘膜炎性肿胀及脓性分泌物的产生使哮喘患儿本已狭 窄的气道阻塞更加严重，因此，在合并细菌感染时，使用 有效抗生素与平喘剂同等重要。本文感染组（其中包括两 例肺炎支原体检测阳性与一例肺炎衣原体检测阳性）中抗 生素使用率为 100%，非感染组也有%。由于大多数患儿入院 时症状较重，部分患儿未做血常规、CRP 及胸片等检查，临 床医生往往根据经验应用抗生素。对于有基础疾病的患儿、 免疫功能低下和缺陷的患儿、病程超过一周不能排除继发 细菌感染的患儿、病情严重的患儿均给予抗生素治疗。对 于病毒感染的患儿为了预防继发细菌感染使用抗生素可能 导致了非感染组患儿抗生素的不合理应用。 一般认为呼吸道病毒感染是导致支气管哮喘气道重塑 及急性加重、致死的重要原因9 。呼吸道病毒感染参予 了哮喘的发作，RSV 病毒检出率较高。RSV 感染与哮喘密切 相关，研究显示 RSV 通过促进嗜酸性粒细胞浸润，增高气 道高反应性，活化 T 细胞，导致 Th1、Th2 细