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文档简介

ICU 徐晓 6床贾长清 男 57岁 消化道出血 失血性休克 主诉： 畏寒 发热15天 现病史：患者15天前受凉后出现 畏寒、发热， 体温39.3左右，伴尿痛、尿急。 既往史：既往曾有“脾切除” 病史11年，“面肌痉 挛”10余年， 糖尿病、高血压病病史11年，长期服 卡托普利、硝苯地平、二甲双胍、格列吡嗪等药 物治疗。因呕血、便血、血压低于2016-03-31由 内五科转入我科。患者转入后仍有呕血情况，心 电监护提示患者心率约130次/分左右，血氧饱和 度95%以上，血压97/70mmHg。于2016-03- 31,20:25 置入三腔二囊管压迫止血，并继续予以止血 、补血等治疗，持续胃肠减压为暗红色血 性液，仍有黑便，给予红细胞 血浆输入， 于2016-04-05,03:04患再次出现便血约400ml ，且胃减引出鲜红色血性液，血压在 90/60mmHg左右，立即予以重新食管囊内 注入120ml空气，压迫止血，同时泵入奥曲 肽。急查血常规示血红蛋白79g/L，下降明 显，特申请输注悬浮红细胞2单位，新鲜冰 冻血浆400ml，2016-04-07在全麻麻醉下行贲 门胃底周围血管离断术,术后3小时腹腔引流 引出400Ml血性液，通知普外科值班医师， 考虑为腹水所致，04-12,13:00出现喘憋症状 并逐渐加重，血氧饱和度较差，低至70%左 右于11:40给予气管插管并接呼吸机辅助呼 吸，患者血氧饱和度升至96%以上，喘憋 症状逐渐缓解，患者躁动明显，给予咪达 唑仑镇静。 于04-19拔除气管插管停止呼吸机辅助通气改 鼻塞吸氧予以100毫升流质饮食。无腹胀， 腹部渗液明显，生命体征平稳。04-02尿培 养提示大肠埃希菌。白细胞10.75109/L， 红细胞2.551012 /L，血红蛋白82g/L，血小 板98109/L。Na+ 134mmol/L，K+ 4.3mmol/L。谷丙转氨酶639 U/L，谷草转氨 酶763 U/L，谷氨酰转肽酶50 U/L，白蛋白 25.2g/L，尿素氮 12.70mmo 04-06血红蛋白:81g/L ; 血小板:77*109/L ;白蛋 白:26.5g/L 04-08危急值，报D-二聚体 40mg/L，较正常值升高明显 04-17危急值血 小板36*109/L，纤维蛋白原0.85g/L04-19降 钙素原检查提示0.65ng/ml。血气分析示PH 7.471，Pco2 37.2mmHg，Po2 77.8mmHg， Na+ 127.1mmol/L，K+ 5.28mmol/L，Hb 12.9g/dL，Lac 2.8mmol/L。 治疗： 纠正贫血、改善凝血指标，营养支持、保护胃黏 膜、消炎抗感染等治疗，注意监测患者生命体征 变化及引流情况，必要时请外科会诊
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