体重管理ppt课件

孕期营养与体重管理 梁杏宜 2016-7-20 概论 孕期营养对母亲的影响 孕期营养对胎儿发育的影响 与营养相关的基础知识及不同孕期对营养的需求 体重管理目的及方法 孕期体重问题的应对 主要内容 l初级目标：生命的维持 l第二目标：器官新陈代谢及人体生长发育、 l第三目标：储存能量（母亲、胎儿） 现代营养问题现代营养问题 l不是经济问题，而是人们的观念问题 l饮食习惯不良 l盲目减肥 l营养知识匮乏 良好的孕期营养能够改善婴儿以下方面的健康 ： * 学龄期间的表现和技能 * 体力和耐力 * 学习技能 * 抗感染能力 * 青春期尤其是女孩的健康 * 健康的成人生活 * 生产力和经济收入 妊娠分期 l孕早期：停经至孕13周+6天 l孕中期: 孕第14周至27周+6天 l孕晚期 : 28周后 妊娠期妇女生理变化 l 外阴、阴道的变化 l 子宫的变化：停经、增大 l 乳房的变化 孕早期-增大、充血、乳头着色。 孕晚期-有淡黄稀薄的初乳流出。 l 血液系统的变化： 血容量增加 (30%-45%) 高血凝状态(纤维蛋白溶酶原) 心搏出量增加 妊娠期妇女生理变化 l泌尿系统的变化 孕早期-尿频（孕12周后消失） 孕末期-再次尿频，尿液外溢现象 l消化系统的变化： 孕早期-恶心、呕吐、食欲不振， 一般在孕12周后消失。 孕中、晚期-上腹部饱胀感、胃“烧灼”感、便秘。 妊娠期妇女生理变化 l其他变化： 体重： 矿物质：需求量 大大增加。 皮肤:色素沉着;妊娠斑 早孕期胎儿发育特点 神经管、晶状体在这个期开始形成 （孕12周末） 胎儿（孕9周） 初 具人形、 胎心搏动（B超) 四肢可活动、 听到胎心(多普勒) 胚胎（孕8周 ） 中孕期胎儿发育特点 呼吸运动、胎动 吞咽、排尿、胎粪 皮下脂肪沉积、 眉毛、眼毛 胎毛、胎脂、 出生RDS 器官增殖发育,神经元细胞 开始分裂增殖、骨骼开始骨化 （孕16周末） （孕20周末 ） （孕24周末 ） （孕28周末 ） 概论 孕期营养对母亲的影响 孕期营养对胎儿发育的影响 与营养相关的基础知识及不同孕期对营养的需求 体重管理目的及方法 孕期体重问题的应对 主要内容 孕期营养过剩 体重增长过快（肥胖） 妊娠合并高血压综合症 妊娠合并糖尿病 脂代谢异常 巨大而发生率及母亲难产率 孕期营养对母亲的影响1 营养不足对孕妇的影响 缺铁-缺铁性贫血 缺钙及维生素D缺乏导致骨软化 低蛋白血症，低血糖等 诱发妊娠并发症如：妊娠高血压综合征、早 产、胎膜早破、感染等 孕期营养不良对母亲的影响2 概论 孕期营养对母亲的影响 孕期营养对胎儿发育的影响 与营养相关的基础知识及不同孕期对营养的需求 体重管理目的及方法 孕期体重问题的应对 主要内容 孕期营养对胎儿发育的影响 超重的风 险高 成人后慢性疾病风险升高 最新的医学概念DOHaD -健康和疾病的发育起源 英国的大卫巴克教授 （1995年） 除了遗传因素，如果生命在发育过程的早期(包 括胎儿和婴幼儿时期)，经历不利因素(如营养不 良、环境不良等): 将会增加其成年后罹患肥胖、糖尿病、心血 管疾病等慢性疾病的几率;甚至对未来几代人的 身体健康都会有影响。 孕期营养的关键-均衡 均衡膳食-指膳食所提供的热能和营养素与 人体所需求的营养基本一致 营养均衡指所需求的食物种类和每种营养 素的数量两个方面的均衡 宝宝健康发育的关键窗口期 胎儿期（怀孕期） 婴儿期和幼儿期(0-3岁） 关键窗口期的营养将决定后代的终生健康状况 孕期营养原则孕期营养原则 膳食清淡适口 每天吃奶类、大豆或其制品 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 多吃蔬菜水果 食物多样，谷类 为主，多吃薯类 1200 ml 概论 孕期营养对母亲的影响 孕期营养对胎儿发育的影响 与营养相关的基础知识及不同孕期对营养的需求 体重管理目的及方法 孕期体重问题的应对 主要内容 热能的相关知识热能的相关知识 1 1 l l热能热能-是维持人体生命活动的动力来是维持人体生命活动的动力来 源也是胎儿生长发育的能源源也是胎儿生长发育的能源 l l热能来源热能来源-膳食中三大营养素膳食中三大营养素(WHO(WHO推荐）推荐） 碳水化合物碳水化合物 ：占：占55%-65% 55%-65% 脂肪：占脂肪：占20%-30%20%-30% 蛋白质：占蛋白质：占11%-15%11%-15% 不同人群能量的需求 正常女性正常女性: :每公斤体重每天需求的能量是每公斤体重每天需求的能量是30-3830-38千卡。千卡。 孕早期与孕前期相同孕早期与孕前期相同 孕中晚期孕中晚期: :每天需要额外增加每天需要额外增加200200千卡的能量千卡的能量 孕期每日能量需求计算公式孕期每日能量需求计算公式 孕早期：（身高孕早期：（身高105105）3535 孕中、晚期：（身高孕中、晚期：（身高105105）3535200200 双胎额外增加双胎额外增加200200千卡千卡/ /天天 孕期能量需要量的计算 问:孕前身高160厘米、体重50千克的孕妇， 单胎妊娠，孕早、中期时每日所需能量各是多少？ 答:孕早期（孕12周）：=（160-105）x 35 =1925千卡/天 答:孕中期（孕20周）：=1925+200 =2125千卡/天 期一日食物的构成 三大营养素 供能比例 三餐及加餐 的能量分配比例 蛋白质占20-30% 碳水化合物占5565% 脂肪占20-30% 早餐占10-15% 午餐占30% 晚餐占30% 早、中、晚加餐各占5-10% 食物交换份的相关知识 l 将常见食物分成谷薯类，蔬菜类，水果类，大豆类，奶制类， 肉蛋类，油脂类七大类,同类食物在一定重量内所含的蛋白质 脂肪、碳水化合物相似 l 每份食物虽然重量不同，但提供的能量均为90千卡，同类食物 可以互换食用 l 孕妇每天需要的食物份数 = 一日总能量90千卡 孕期一日食物份数需要量的计算 问:孕前身高160厘米、体重50千克的孕妇， 单胎妊娠，孕早、中期时每日各需多少交换份？ 答:孕早期（孕12周）：=1925千卡90千卡 约为21份 答:孕中期（孕20周）：=2125千卡90千卡 约为24份 食物交换份的优、缺点1 l 优点： 每日膳食易于达到平衡 便于估算每日摄取多少热量（因为每份食物所含 热量均为90Kcal) 易于做到食品多样化；利于灵活掌握 提高患者的依从性 食物交换份的优、缺点2 l 缺点： 仅注意到化学上的碳水化合物和能量相当， 而没有考虑到碳水化合物的类型和其他成分对 血糖的影响 等值谷薯类交换表 每份供蛋白质2克，碳水化合物20克，热能90千卡 食品重量(克)食品重量( 克) 大米、小米、糯米25绿绿豆、红红豆、干豌豆25 高粱米、玉米碴碴25干粉条、干莲莲子25 面粉、玉米面25油条、油饼饼、苏苏达饼饼25 混合面25烧饼烧饼 、烙饼饼、馒头馒头35 燕麦片、莜麦面25咸面包、窝窝头窝窝头35 各种挂面、龙须龙须 面25生面条、魔芋生面条35 马铃马铃 薯100鲜鲜玉米200 等值肉蛋类交换表 每份供蛋白质9克，脂肪6克，热能90千卡 食品重量（克）食品重量（克） 熟火腿、香肠肠20鸡鸡蛋（1大个带带壳）60 半肥半瘦猪肉25 鸭鸭蛋、松花蛋（1大个 带带壳） 60 无糖熟叉烧烧肉、午餐肉35鹌鹑鹌鹑 蛋（6个带带壳）60 瘦猪、牛、羊肉50鸡鸡蛋清150 带带骨排骨50带鱼带鱼80 鸭鸭肉50 草鱼鱼、鲤鱼鲤鱼 、甲鱼鱼、比 目鱼鱼 80 鹅鹅肉50 大黄鱼鱼、鳝鱼鳝鱼 、黑鲢鲢、 鲫鱼鲫鱼 100 兔肉100虾虾、青虾虾、鲜贝鲜贝100 熟酱酱牛肉、熟酱鸭酱鸭35蟹肉、水浸鱿鱼鱿鱼100 鸡鸡蛋粉15水浸海参350 等值蔬菜类交换表 每份供蛋白质5克，碳水化合物17克，热能90千卡 食品 重量（ 克） 食品 重量（克 ） 大白菜、圆圆白菜、菠菜500 白萝萝卜、青椒、茭白、冬 笋 400 韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350 芹菜、莴莴笋、油菜苔500 鲜鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜 苗 250 西葫芦、西红红柿、冬瓜、苦 瓜 500胡萝萝卜200 黄瓜、茄子、丝丝瓜500山药药、孛荠荠、藕150 芥蓝蓝菜、飘飘菜500茨菇、百合、芋头头100 蕹菜、笕笕菜500毛豆、鲜鲜豌豆70 绿绿豆芽、鲜鲜蘑菇500 等值水果类交换表 每份供蛋白质1克，碳水化合物21克，热能90千卡 食品重量（克）食品 重量（克 ） 柿、香蕉、鲜鲜荔枝150 李子、杏200 梨、桃、苹果（带带皮）200葡萄（带带皮）200 桔子、橙子、柚子200草莓300 猕猕猴桃（带带皮）200西瓜500 等值大豆类交换表 每份供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化合物4克，热能90千卡 食品重量（克）食品重量（克） 腐竹20北豆腐100 大豆25南豆腐150 大豆粉25豆浆浆400 豆腐丝丝、豆腐干50 等值奶制类交换表 每份供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，热能90千卡 食品重量（克）食品重量（克） 奶粉20牛奶160 脱脂奶粉25羊奶160 奶酪25无糖酸奶130 等值油脂类交换表 每份供脂肪10克，热能90千卡 食品 重量（克 ） 食品重量（克） 花生油、香油（1汤汤勺）10 猪油10 玉米油、菜籽油（1汤汤勺 ） 10 牛油10 豆油（1汤汤勺）10 羊油10 红红花油（1汤汤勺） 10 黄油10 核桃、杏仁、花生米15 带带壳葵花籽25 西瓜籽 40 孕早期的均衡营养 孕妇：孕酮分泌增加会影响 消化功能，出现恶心、 呕吐、食欲下降等不适 胎儿：神经管分化形成 成的重要时期 口味清淡 少食多餐 多摄入富含碳水化合物的食物 多摄入富含叶酸的食物 并补充叶酸 生理变化 营养需求 孕早期平衡膳食特点孕早期平衡膳食特点 l l孕早期平衡膳特点孕早期平衡膳特点：清淡少油清淡少油, ,少食多餐少食多餐, , 多摄入富含碳水化合多摄入富含碳水化合 物的食物及富含叶酸物的食物及富含叶酸 的水果和蔬菜的水果和蔬菜( (这些食这些食 物约占一日总量的物约占一日总量的60%60%) ) l l孕早期最重要的营养素孕早期最重要的营养素-叶酸叶酸 叶酸的作用叶酸的作用 l l预防胚胎神经管畸形和先天性心脏畸形预防胚胎神经管畸形和先天性心脏畸形 l l降低妊娠合并症如高血压、子痫前期的发生降低妊娠合并症如高血压、子痫前期的发生 叶酸的来源叶酸的来源 l l叶酸盐：动物肝脏、橙子、深绿色叶类蔬菜叶酸盐：动物肝脏、橙子、深绿色叶类蔬菜 草莓、花生和豆类草莓、花生和豆类 l l叶酸：人工合成，用作补充剂和强化食品叶酸：人工合成，用作补充剂和强化食品 l l时间：孕前时间：孕前3 3个月开始补充，并持续整个孕期个月开始补充，并持续整个孕期 l l剂量：每日剂量：每日400ug400ug，使体内叶酸维持在适宜水平，使体内叶酸维持在适宜水平 l l注意应同时补充注意应同时补充VitBVitB 6 6 、VitBVitB12,12, 如何补充叶酸如何补充叶酸 孕早期一日食谱举例 早餐 豆浆鸡蛋： 豆浆200ml 鸡蛋50g 白糖5g 馒头50g 烧饼50g 早点 桔子100g 午餐 米饭：大米100g 青椒炒肉： 青椒100g 瘦猪肉50g 炒菠菜100g 午点牛奶200ml 面包50g 晚餐米饭：大米100g 腐竹烧肉： 腐竹50g 肥瘦肉50g 凉拌黄瓜：黄瓜200g 虾皮紫菜汤： 虾皮10g 紫菜10g * 全天烹调用油20g、食盐6g 、调味品适量 孕中期的均衡营养 孕妇：食量明显增加 容易出现饱胀感 胎儿：胎儿快速生长发育 需要更多的热量 骨骼生长加快 多吃含优质蛋白质、 铁 和钙的食物。少食多餐 适量摄入蔬菜和水果 充足的优质蛋白、 钙、铁及不饱和脂肪酸 生理变化 营养需求 孕中期平衡膳食特点孕中期平衡膳食特点 l l孕中期平衡膳特点：谷薯类、杂豆类孕中期平衡膳特点：谷薯类、杂豆类, ,含钙、铁含钙、铁 和维生素和维生素D D及乳制品等优质及乳制品等优质 蛋白丰富的食物较早孕期蛋白丰富的食物较早孕期 需要需要有所增加有所增加 l l孕中期重要营养素孕中期重要营养素优质蛋白、钙、铁和维优质蛋白、钙、铁和维 生素生素D D 铁的作用铁的作用 l促进生长发育 l参与血红蛋白的合成，防止贫血 l增加对疾病的抵抗力 l是体内酶的构成成分，参与能量制造 孕期铁缺乏的影响孕期铁缺乏的影响 l孕妇：孕妇常因缺铁性贫血，出现头晕乏力、心 慌气短、免疫力低下等 l胎儿：孕早期缺铁会干扰胚胎的正常分化、发育 及器官的形成；孕中晚期胎儿缺铁易出现宫内缺 氧、生长发育迟缓，严重者出生后智力障碍 铁的来源铁的来源 l l来自动物性食物：血红素铁来自动物性食物：血红素铁吸收利用率高吸收利用率高 如：动物血、瘦肉、海产品、肝脏如：动物血、瘦肉、海产品、肝脏 l l来自植物性食物：非血红素铁来自植物性食物：非血红素铁- -吸收利用率低吸收利用率低 如：谷类、绿叶蔬菜等如：谷类、绿叶蔬菜等 l l铁推荐摄入量：铁推荐摄入量：早孕：15mg 中孕：25mg 晚孕：35 mg l l补铁以动物性食物为主补铁以动物性食物为主 l l不要与牛奶或钙剂同时服用不要与牛奶或钙剂同时服用 l l补铁时补铁时要少饮茶和咖啡要少饮茶和咖啡 l l充分的蛋白质和充分的蛋白质和维生素维生素C C可增加铁的吸收和利用可增加铁的吸收和利用 l l补铁应在进餐时服用，以减少胃肠道反应补铁应在进餐时服用，以减少胃肠道反应 补充铁的注意事项补充铁的注意事项 补钙的目的补钙的目的 l供给胎儿生长发育 l母体储备部分钙：以备哺乳期使用 l充足的钙可降低妊娠高血压疾病和子痫前期，发 病危险 钙缺乏的影响钙缺乏的影响 l孕妇：易患骨质疏松症；孕期易情绪激动；严重 缺乏时会引起孕期相关疾病 l胎儿：会造成胎儿发育不良；先天性佝偻病 钙的来源钙的来源 l l乳制品是钙的乳制品是钙的理想来源：理想来源：每每100ml100ml普通牛奶含钙普通牛奶含钙 约约125mg125mg l l大豆及其制品：大豆及其制品：40g40g大豆含钙约大豆含钙约147147mgmg l l钙推荐摄入量：钙推荐摄入量：早孕：800mg 中孕：1000 mg 晚孕：1200 mg l l补充钙应同时补充维生素补充钙应同时补充维生素D D l l钙剂不宜补充过多钙剂不宜补充过多 l l服用钙片后不宜立即饮用茶服用钙片后不宜立即饮用茶 l l补钙最佳时间：睡觉前和两餐间补钙最佳时间：睡觉前和两餐间 l l钙剂不能和牛奶同服，以免造成钙质的浪费钙剂不能和牛奶同服，以免造成钙质的浪费 l l补钙时应注意多饮水补钙时应注意多饮水 补充钙的注意事项补充钙的注意事项 孕晚期的均衡营养 孕妇：食欲旺盛， 需要储备一些营养素 胎儿：生长最快的阶段 骨骼和牙齿迅速生长 需要更多的铁 多吃含优质蛋白质、 铁和钙的食物，储备足够的铁 少吃能量高的食物 充足的优质蛋白、 钙、铁不饱和脂肪酸 生理变化 营养需求 孕晚期平衡膳食特点孕晚期平衡膳食特点 l l孕晚期平衡膳特点：谷薯类、杂豆类较中孕孕晚期平衡膳特点：谷薯类、杂豆类较中孕 期期 略略减少减少，富含，富含铁铁质的畜禽质的畜禽 类较孕中期有所类较孕中期有所增加增加 l l孕晚期重要营养素孕晚期重要营养素不饱和脂肪酸、膳食不饱和脂肪酸、膳食 纤维、铁和维生素纤维、铁和维生素B12B12 多不饱和脂肪酸的作用多不饱和脂肪酸的作用 l促进胎儿大脑的生长发育 l促进胎儿视网膜功能的发育 l促进儿童认知和行为的发育 多不饱和脂肪酸的来源多不饱和脂肪酸的来源 l鱼虾类：特别是深海鱼虾类中含多不饱和脂肪酸较多 l核桃、芝麻、瓜子：(热量较高） l橄榄油、山茶油、大豆油、玉米油 补充多不饱和脂肪酸的注意事项补充多不饱和脂肪酸的注意事项 l食鱼量不宜过多，避免造成孕妇和新生 儿汞中毒 l建议孕妇每周食鱼量为340克左右 概论 孕期营养对母亲的影响 孕期营养对胎儿发育的影响 与营养相关的基础知识及不同孕期对营养的需求 体重管理目的及方法 孕期体重问题的应对 主要内容 体重管理的目的 合适的体重增加 确保胎儿和母体组织的最佳发育 降低低体重/巨大儿出生 难产和发生妊娠并发症的危险 科学营养,控制孕期体重合理增长 国内外现状 全球肥胖和糖尿病的持续流行- 更多育龄妇女罹患2型糖尿病的风 险增加 2011年美国糖尿病学会（ADA) “糖尿病诊疗指南”诊断策略和标 准更新 2011年7月1日卫生部正式颁布了 妊娠期糖尿病诊断（WS331- 2011）行业标准 2011年12月1日开始实施 妊娠期糖尿病患者 增多 体重管理的方法之一 体重监测 不同孕期体重增加范围不同孕期体重增加范围 传统认为：整个孕期应增长传统认为：整个孕期应增长10-12.510-12.5公斤公斤 目前认为：孕早期：增加目前认为：孕早期：增加 0.5-20.5-2公斤公斤 孕中、晚期：根据不同体重指数而定孕中、晚期：根据不同体重指数而定 孕前体重指数与孕期增重范围孕前体重指数与孕期增重范围 体重指数（体重指数（BMIBMI）体重（）体重（KgKg）/ /身高（身高（m m）身高（身高（m m） BMI BMI 孕期增重（孕期增重（kgkg） 每周增重每周增重 低低 （18.518.5） 12.5-18 0.5112.5-18 0.51 正常（正常（18.5-24.918.5-24.9） 11.5-16 0.4211.5-16 0.42 高高 （25.0-29.925.0-29.9） 7.5-11.5 0.287.5-11.5 0.28 肥胖（肥胖（ 30.030.0 ） ） 5.0-9.0 0.225.0-9.0 0.22 _ Weight Guring Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009. 产科计算器的应用 方法：方法： 每周准确测量体重每周准确测量体重1 1次次 定时定时清晨，排空膀胱清晨，排空膀胱 定体重秤定体重秤( (核准）核准） 着装着装同样的内衣、内裤、赤脚同样的内衣、内裤、赤脚 孕期体重自我监测 体重管理的方法之二 营养监测 都哈孕期营养监测中心都哈孕期营养监测中心 对于有高危 风险孕妇， 孕期营养监测 发现可能存在 的营养风险 胎儿生长发育 过程中的异常 营养监测的目的 了解自身 营养状况 都哈孕期营养监测内容 营养素摄入监 测和膳食结构 分析 孕期营养 健康状况评估 量身定制的膳 食营养方案 营养知识和食 搭配方法指导 专业人事 提供 有以下情况建议进行有以下情况建议进行都哈孕期营养监测孕期营养监测 l l 腰围腰围-80-80公分（孕前）公分（孕前） l l BMIBMI（体重（体重/ /身高身高身高）身高）=24=24（孕前）（孕前） l l 肥胖（孕前）肥胖（孕前） l l 糖尿病史糖尿病史 l l 孕前孕前3 3个月体重增长超过个月体重增长超过1.5Kg1.5Kg l l 胎儿过大或过小胎儿过大或过小 都哈孕期营养监测报告内容孕期营养监测报告内容 孕妇基本情况：孕妇基本情况： 如孕周、年龄、如孕周、年龄、BMIBMI等等 相应孕周能量需求相应孕周能量需求 2424小时各种营养素的比例小时各种营养素的比例 餐次比餐次比 三大营养物质比三大营养物质比 如何补充各种营养素如何补充各种营养素 食谱举例食谱举例 运用营养软件对医务人员的要求 l要经过有关