冠心病的治疗ABCDE方案.doc

冠心病的治疗abcde方案（一）a： 1、asprin： 阿司匹林（拜阿司匹灵）0.1 qd、氯吡格雷（波立维/泰嘉）75mg qd 注：非acs（稳定型心绞痛）看情况只用其中之一，acs（不稳定型心绞痛+急性st或非st抬高型心梗）者二者同用且拜阿司匹灵首剂300mg，波立维首剂300mg。（若患者此时血压明显高，记得bp控制好之后才给这么大量的抗凝药哦，防止脑出血） 2、anti（抗）-angnal 抗心绞痛 （1）硝酸甘油0.5mg 舌下，消心痛5mg舌下对心绞痛效果不错，而还不行重复使用或加倍他乐克（一定注意禁忌），或加心痛定（降血压较明显）或微泵硝酸甘油，要注意血压。万爽力（曲美他嗪）20mg tid，能改善心肌代谢，抗心绞痛，甚至扩张冠脉，对于冠心病者（新近心梗者禁忌）很是推荐。 注：心绞痛用这些多有用；但急性st段抬高心梗者胸痛者常不明显，可予度冷丁肌注止痛。 （二）b： 1、blood presure：为方便记忆，可将降压药又分成abcd。 （a）： acei：如洛丁新（贝那普利）5-10mg qd arb：例如安搏维（厄贝沙坦）150mg qd （b）： 受体阻滞剂：主要影响dbp（舒张压），故治疗高血压一般不单用它。例如比索洛尔（康忻、博苏）1.25mg起 qd（须牢记阻的每个禁忌证：心率慢、急心心衰、心衰加重者、二度以上房室阻滞、哮喘、copd等） （c）： ccb：主要影sbp，例如拜新同30mg qd （d） 利尿剂：例如安体舒通20mg qd（对血压影响小但有拮抗醛固醇作用，对心衰者尤佳）hct （氢氯噻嗪）25mg qd，纳催离5mgqd。若按教材，如果联用三种降压药，必须要用利尿剂哦。 注：上述降压药，若血压低者禁用。若血压正常可酌情用一种，例如心绞痛者用比索洛尔1.25-2.5mg qd，心衰者用洛汀新5mg qd。若血压高的心绞痛，首选-阻和ccb，二者都有一定的负性肌力，缓解心绞痛的作用。 2、受体阻滞剂 -阻在降压里有了还再单独拿出来，强调它在冠心病中的地位。短效常用倍他乐克（美托洛尔），长效常用比索洛尔（康忻、博苏）。它既有缓解心绞痛、又有降压作用，还有一定的抗心律失常作用，实在是好东西！但禁忌（上已述）很多，一定要时刻切记每一个！ 对于这样一个刚一个入院的冠心病病人（cad者常见这几种症征同时有）：她频繁心绞痛，心律很快，还有室上性心律失常（如窦速、室上速），她还有高血压，此时给他口服倍他乐克25mg，长嘱再开上博苏（比索洛尔）2.5mgqd，感觉很有技术含量。 （三）c： cholesterol血脂 他汀类药物不仅有降脂作用，还有稳定斑块作用。不管血脂高或低，只要是冠心病而无禁忌均就应用降脂药，而冠心病者血脂参考值本身就比正常人低。 常用降脂药有：立普妥（阿托伐他汀）、舒降之（辛伐他汀） 对血脂正常或偏低者可立普妥10mg （半粒）qd。 血脂高者一般立普妥20mgqd，或舒降之40mg qn。甚至可用到40/80mg/d。 转氨酶高于正常高值3倍、肌肉痛者禁忌。 （三）d： （1）dm： 高血压+糖尿病+冠心病是天作之合。 降糖药有口服药四类，注射药一类（胰岛素）。为方便记忆，将四类口服降药分为abcd。 （a）阿（a）卡波糖（拜唐平）50-100mgtid（葡萄糖甘酶抑制剂类）适用空腹正常餐后明显高的。不良反应：腹胀排气（常很明显）。 （b）吡（b）格列酮15mg bid（胰岛素增敏剂）。优点是还能改善血脂、血管内皮功能、提高纤溶活性等，保护心、肾，是很不错的东西。 （c）格列齐特（达美康）30-60mg qd（促胰岛素分泌剂磺脲类）。诺和龙（瑞格列奈）0.5mg qd起（促胰岛素分泌剂非磺脲类） （d）二甲双（double）胍：0.5tid （双胍类）t2dm无明显消瘦伴脂异常、高血压的一线药。 注：经认真查文献，以上四类降糖药只有促胰岛素分泌剂才会有可能致低糖，其他单用都不会致低血糖。若此结论正确，则相当有临床意义。 （2）diet饮食（略） （四）e： （1）educatiion教育（略） （2）else其他 acs必须用低分子肝素，可5000u ih q12h 急性心梗者应考虑用抑酸药防止应激致急性胃黏膜病变，例如耐信（埃索美拉唑）20mgqd 因冠心病者特别是acs者常要长期卧床休息，应予促胃肠动力药，如吗丁啉10mgtid 举例一常见冠心病，不稳定型心绞痛，心功能ii级患者的医嘱，平时好多这样的病人，开到吐。 病史：65岁男，反复胸痛1年，加重10小时。每次静休时胸痛发作，可持续半小时，10小时前再发作较前剧烈，持续1小时余。ecg示明显心肌缺血。肌红肌钙蛋白不高。 既往高血压病4年，最高sbp180，平素用伲福达（国产硝苯地平），bp150/90左右。无dm及其他病史。 入院查体：bp165/95，hr90。 长嘱 1、按心内科常规护理 2、i级护理 3、低盐低脂饮食 4、病重 5、留一陪人 6、卧床休息 7、测bp bid 8、拜阿司匹灵0.1qd（明日执行） 9、波立维75mg qd（明日执行） 10、万爽力20mg tid 11、博苏2.5mg qd 12、拜新同30mg qd 13、法安明（低分子肝素）5000u ih q12h 14、吗丁啉10mg tid 15、5%gs250+磷酸肌酸钠0.5 ivdrip qd 临嘱： 拜阿司匹灵300m