糖尿病（diabetesmellitus）教学课件

糖尿病(Diabetes mellitus) 郑大一附院 栗夏莲 讲授内容 研究历史及概述研究历史及概述 分类和诊断标准分类和诊断标准 病因病因 病生病生 临床表现临床表现 糖尿病的急性并发症，慢性并发症糖尿病的急性并发症，慢性并发症 治疗治疗 研究历史 公元2世纪：Cappadocia可怕的描述 公元5,6世纪:二名印度医生发现：尿有甜味，吸引蚂蚁- 病变在肾 16,17世纪：瑞士医师Von Hohenheim: 尿白色沉淀物盐- 尿中有葡萄糖-血中也有葡萄糖-一种全身性疾病。 18世纪：Diabetes Mellitus (流，甜） 1788年：英格兰医师Thomas Cawley：胰腺埙伤：DM 1869年：德国医生Paul Langerhans:胰岛 1909年：比利时医生Jean De Meyer:Insulin 1921年：Toronto大学Banting 21 (4) : 394 - 400 8 8 6 6 4 4 2 2 0 0 -2-2 -4-4 -6-6 -8-8 2 4 8 12 24 36 522 4 8 12 24 36 52 p0.001 = 10 Ib 禁忌症 1、肝肾功能受损者 2、妊娠妇女 3、即往有乳酸性酸中毒者 4、心功能不全，循环失调及慢性肺疾患 者 双胍类的副作用双胍类的副作用 vv 胃肠道反应胃肠道反应 - - 多发生在服药早期多发生在服药早期 - - 轻度、短暂、自限轻度、短暂、自限 - - 与食物同服可减轻与食物同服可减轻 vv 维生素维生素B B12 12吸收减少 吸收减少 - - 长期治疗产生长期治疗产生, , 无显著临床意义无显著临床意义 vv 乳酸酸中毒乳酸酸中毒 - - 发生率极低发生率极低 , , 仅为仅为 0.03/ 0.03/年年 - - 多发生在有肾功能损害的患者中多发生在有肾功能损害的患者中 - - 当排除有禁忌征的病人时，发生率接近于零当排除有禁忌征的病人时，发生率接近于零 葡萄糖苷酶抑制剂 种类：种类： 拜糖平 100300mg/日 米格列醇 100300mg/日 倍欣 0.2mg 0.6mg/日 2、可与磺脲类，双胍类合用，也可与文迪雅 等合用 3、与胰岛素联合作用 药理作用 1、在肠内吸收少 2、竞争性抑制葡萄糖淀粉酶，蔗糖酶和麦芽 糖酶的活性 3、阻止葡萄糖自多糖链或双糖的断裂，延缓 糖类吸收 4、降低餐后血糖，缓解餐后高胰岛素血症 适应症 1、适于2 型糖尿病 2、可与、磺脲类、双胍类、 文迪雅合用 3、适应于餐后高血糖 4、与胰岛素联合使用 禁忌症 1、明显消化和吸收功能障碍的慢性胃肠功能 紊乱者 2、孕妇及哺乳期慎用 3、对阿卡波糖高度敏感者 胰岛素增敏剂 药理作用 1、罗格列酮与PPAR-（过氧化物酶体增殖物激 活受体）结合，增强胰岛素敏感性，改善糖、 脂肪代谢紊乱 2、抑制坏死因子(TNT- )的表达 Tyr-R酪氨酸激酶 IRS-1磷酸化胰岛素受体底物-1的磷酸化 Glut-4（葡萄糖转子-4） IZD明显抵制脂肪组织产生TNF- ，促进Glut -4在骨骼肌的表达，提高胰岛素敏感性 激活核受体PPAR-，减轻胰岛素抵抗 3、对代谢作用 改善胰岛素抵抗，增强胰岛素敏感性，降低血 糖 降低游离脂肪酸对脂代谢紊乱有积极作用 降低餐后血糖和HbA1c水平 非磺酰脲类胰岛素促分泌剂 （诺和龙） 诺和龙（瑞格列奈）为苯甲酸衍生物 与磺脲类 在 细胞膜上的结合位点不同；不直接刺 激 细胞的胰岛素胞泌作用；不进入 细胞，不抑 制细胞的生物合成 促进胰岛素分泌作用具有葡萄糖依赖性 起效时间0.5小时，达峰时间与半衰期均为1小时 重塑胰岛素生理分泌模式，为 细胞“减负”型的胰 岛素促分泌剂，可望缓解 细胞功能衰竭 降糖作用、尤其是降低餐后高血糖作用显著 为餐时血糖调节剂，餐前15分钟服药，餐时释放胰 岛素。不进餐、不服药，漏餐、误餐无低血糖顾虑， 可提供灵活的生活方式 低血糖发生率低，不引起严重低血糖 不引起体重增加，可用于肥胖病人 无肝毒性，仅8经肾脏排泄，可用于肾功能不全者 可与除磺酰脲以外的任何口服糖尿病治疗药物及胰 岛素联合应用 1、抑制胰岛-细胞膜上的ATP敏感 钾通道 2、钙离子内流而刺激胰岛素释放，但 在-细胞上的结合点不同于磺脲类 3、不促进胰岛细胞分泌，不抑制胰岛 素的生物合成 药理作用 胰岛素治疗 Structure of Insulin v短效胰岛素：正规胰岛素（猪）；诺和灵R；优泌林R 。皮下，肌肉和静脉。 皮下：0.5hr 13hr 68hr v中效胰岛素(NPH)：诺和灵N；优泌林N。皮下或肌肉。 皮下： 1.5 hr 68hr 1624hr v超短效胰岛素：Aspart: Lyspro.皮下，肌肉和静脉。皮下 ：15 30-70 2-5hr v长效胰岛素：PZI 皮下或肌肉。皮下 14hr 624hr 2634hr 长效胰岛素类似物：Glargine; Detemir v预混胰岛素：30R 50R 胰岛素的类型（作用时间） 胰岛素治疗的适应症 v 所有的1型糖尿病 v 对难于分型的消瘦患者 v 2型糖尿病出现以下情况 o 糖尿病急性并发症：DKA, HONK o 糖尿病急性应激状况： o 中，大手术，严重感染， 精神应激。 o 妊娠糖尿病及糖尿病合并 妊娠 v对合理的饮食治疗和口服 降糖药治疗后血糖仍然未 达标的患者 v口服降糖药治疗继发失效 v血糖过高(FBG300mg/ml) ，或糖尿病严重慢性并发 症 v继发性糖尿病 1型糖尿病胰岛素的治疗 起始剂量：0.20.6u/kg/day 成人： 3550u/日 4050%：基础量：控制餐间及夜间。 5060%：控制进餐所致的高血糖 1型糖尿病胰岛素的传统疗法 一日二次：晨：2/3 全天量；2/3 NPH，1/3 短效 夜间：1/3 全天量； NPH：短效 =1:1 一日三次短效 剂量调整：饮食：定时，定量；测尿糖或血 糖：一日四次。晨中效：晚餐前尿糖或血糖 水平。晚中效：早餐前尿糖或血糖水平。短 效 ：下餐前尿糖或血糖水平 晨空腹高血糖的原因 夜间胰岛素量不足 “黎明”现象： Somogyi现象： 胰岛素的强化治疗 方法：1。早餐前：N+R 晚餐前：R 睡前：N 2。R+R+R+N 3。PZI,R+R+R (PZI,R+R+ PZI,R) 4。CSII ： 基础量：0.52u/hr+ 餐时脉冲量 胰岛素治疗的副反