乳腺疾病的超声诊

乳腺疾病的超声诊断 乳腺疾病的超声诊断 l乳腺的解剖 l乳腺的正常超声解剖 l乳腺的病理声像图 解剖 l 成年妇女的乳腺，位于胸前第2-6肋软骨之间， 胸大肌浅面。外起自腋前线，内至胸骨缘。乳 头位于乳腺的中心，周围由乳头晕包绕。乳晕 表面有许多小隆起，其深面即乳晕腺，可分泌 脂状物滑润乳头。正常乳房内，每侧包含15-20 个腺叶，每一腺叶又分成许多小叶，每一小叶 由10-15个腺泡组成，腺叶之间由脂肪及结缔组 织分隔，每个腺叶有一根单独的腺管，呈放射 状，汇合后开口于乳头。 l 乳房浅层至深层,依次为皮肤浅筋膜浅层及皮下 脂肪乳腺腺体层(包括腺管及结缔组织)、浅筋 膜深层、胸大肌及肋骨等。上连皮肤和浅筋膜 浅层，下连浅筋膜深层，在腺叶间垂直行走的 纤维束，叫库柏氏（cooper）韧带。 l 乳腺受内分泌的影响而变化，在妇女不同时期 ，乳腺有所改变。可分为以下几个时期：1、青 春期。2、性成熟期（增殖期、分泌期、月经期 ）。3、妊娠期。4、哺乳期。5、老年萎缩期。 l 血液的动脉主要有：胸廓内动脉、胸外侧动脉 、胸肩峰动脉、肋间后动脉。 l 乳房的淋巴液有四个输出途径：大部分（约 75%）导入腋窝淋巴结。一部分（约25%） 导向胸骨旁淋巴结。乳房深部淋巴网沿腹直 肌鞘和肝镰状韧带通向横膈和肝。乳房表皮 淋巴网与胸壁、颈部、腹壁的皮肤淋巴网有广 泛的联系。 乳房的淋巴引流 正常乳腺声像图 l 不同时期乳腺结构有变化，但基本结构相差不大。 l 皮肤层：强回声，厚约23mm。 l 皮下脂肪：低回声，边界不清，内有散在光点，其间有 三角形光带（cooper）韧带。 l 腺体层：脂肪层的深面，有乳腺腺叶和导管。呈现中强 回声带夹杂有中低回声，但排列及结构比较整齐，层次 结构清晰。 l 库柏韧带：从皮下脂肪向乳腺内延伸直至后筋膜的强回 声带。 l 乳腺后区域：脂肪、胸肌、肋软骨、肋骨、肋间肌。 l 肋软骨常呈椭圆形低回声，勿误为肿块。 正常乳腺组织的超声波图 (S)为表皮层 (C)为Cooper韧带 (F)为脂肪 (D)为低回声的腺体组织内导管，皮下和乳腺后脂肪(RF)为低回声带 (P)紧贴着胸肌的回声线 (G)为高回声的腺体组织 哺乳期的乳房 乳腺的病理声像图 l乳腺囊肿 l乳腺增生 l乳腺纤维腺瘤 l错构瘤 l感染 l乳腺导管扩张 l乳汁渚溜 l乳腺癌 乳腺增生症 l乳腺增生症，又称囊性增生症、囊性乳腺 病、乳腺小叶增生症、乳腺腺病等。现统 称为乳腺结构不良。 l临床表现：多见于3040岁妇女，月经来 潮前乳房一侧或两侧出现胀痛，扪之有大 小不等的结节，有压痛。月经过后症状减 轻或消失。 声像图表现 l根据病理基础的不同阶段的形态变化可分 为三型 1.单纯性增生症 2.囊性增生症 3.囊性增生症 单纯性增生症 l乳腺组织增厚变粗， l小叶间纤维组织结构紊乱， l轮廓不清，境界模糊 l典型表现为斑马状、管状暗条回声，末梢 导管横切时则呈小囊状扩张。 囊性增生症 l乳腺组织内可见大小不一的囊性回声 l直径数毫米至2cm不等 l圆形或椭圆形 l囊壁多光滑，囊内透声良好，后壁回声增 强 l囊肿之间组织回声较高，呈“豹斑征” 腺型小叶增生 l乳腺腺体增厚，回声不一 l浅表层多呈低回声结节，可不规则，边界 不清 l一般不超过2cm lCDFI:内无血流信号 乳腺囊肿 1、多发生于退化期妇女（35-60岁 ），25岁以前，60岁以后十分少见 。 2、典型超声表现：圆形或椭圆形 的无回声团，可压缩，边界清，有 明显的后壁回声和后方回声增强。 3、非典型超声表现：内部回声透 声性差，内可见细小飘浮光点，囊 壁厚，囊 内可有赘生物。 乳腺纤维腺瘤 l 女性最常见的乳腺肿瘤，可发生在任何时期， 以25-30岁常见，与生殖期小叶的变异有关。 l 典型纤维瘤具有一下特征: (1)多为低回声,病灶回声均匀; (2)形态规整,多为椭圆形,长轴与乳腺腺体平面方 向平行: (3)边界清晰,多为完整包膜; (4)部分包膜回声较强时,可有典型的侧方声影; (5)病灶后方的腺体回声多数正常,少数回声增强; (6)与皮肤及周围组织无粘连; (7)探头加压时可由一定程度的压缩(前后径减小) 错构瘤 l多发生于40岁以上妇女，肿瘤呈圆形或椭 圆形，有包膜，质地不均，生长缓慢。 l超声:为一圆形或椭圆性实质性低回声团块 ，边界清，CDFI内见稀少血流信号。与 纤维腺瘤无法明显鉴别。 lX线：为低密度团，内密度分布不均。 感染 l 多见于哺乳期妇女，也可见于乳腺导管扩张的中 老年妇女。哺乳期妇女的感染多发生于乳晕下区 ，临床表现为皮肤红肿，发热，疼痛肿胀。 l 超声：早期可见感染组织回声弥漫性回声降低， 并伴COOPERS韧带增厚。CDFI可见血流增多 。当形成脓肿可见腺体层内的无回声团,壁厚,内 壁凹凸不平,囊内有沉积物回声，壁上血管的多普 勒为低阻力型. 乳腺导管扩张 l超声：乳晕下可见扩张的导管，内部回声 差。 l导管扩张是乳房的良性疾病，见于40-60 岁的妇女，以吸烟者多见。临床以乳头溢 液，乳头回缩，脓肿的形成和瘘管，多发 生在乳晕下。 乳汁渚溜 l多见于哺乳期妇女，常因某一腺叶的导管 排泄受阻所至。 l超声：与囊肿相似，但其内可见脂液分层 ；团块内可见细小漂浮回声点；部分呈实 质样改变时，则有恶变可能。 乳腺癌 乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一。其发病 率在我国占全身恶性肿瘤的7%10%。在妇女仅 次于子宫颈癌而居第2位，发病年龄多在4060 岁。 病理上是由乳腺导管上皮细胞及末梢导管上 皮细胞发生的恶性肿瘤，近年来发病有增长趋势 。早期无任何症状，常在洗澡时偶然发现一侧乳 房有肿块，质硬，边界不清，多为单发，可推动 。当肿块与胸大肌粘连时，则固定不活动。当癌 继续生长，累及皮肤时，皮肤局限性凹陷，有橘 皮样改变及乳头凹陷。皮肤可发生水肿、破溃等 改变。 分类 l 1、硬癌，较多见，体积较小但质硬，恶性程度 较高，可早期转移，硬癌的癌细胞较少，多为 纤维间质。 l 2、乳头状导管癌：为导管上皮来源的恶性肿瘤 ，累及范围较广。 l 3、髓样癌：体积较大，质地较软，多位于乳房 深部，中央大的易发生坏死囊变。 l 乳腺癌的淋巴结转移较血行转移为早。病灶位 于乳腺外侧者，主要转移至腋淋巴结。而位于 内侧及中央者，多转移至乳内淋巴结。主要通 过同侧的腋淋巴结或乳内淋巴结再转移到锁骨 上淋巴结。晚期通过血行转移，侵犯肝、肺、 骨等处。 临床 最多见于乳房的外上象限(4550%),其次是 乳头.乳晕.(1520%)和内上象限(1215%).最早 表现是患乳出现无痛性单发的小肿块.肿块质 硬,表面不光滑,于周围组织分界不清楚,在乳房 内部不易被推动.因无自觉症状,肿块常是自己 在无意中(洗澡.或者更衣)时发现. 癌块增长迅速,随着体积增大,侵入周围组织可 以出现乳房外形的改变.如癌块侵及cooper韧带 ,可导致癌块表面的皮肤凹陷,若癌块侵及乳头 深部的的导管导致乳头内陷.这些都是乳癌的重 要体征. 癌块继续增长,可以形成“桔皮现象“ 乳癌晚期 可侵入筋膜.胸肌.以至于癌块固定于胸壁而不 易推动. 声像图共同特征 乳腺癌的典型图像特征归纳如下: 1)癌瘤边界不整,凹凸不平,无包膜,成锯齿状或 者蟹足状,界限往往不清. 2)内部多成弱回声实性衰减暗区,分布不均匀, 少数成等回声或者强回声. 3)后壁回声减低或者消失. 4)癌瘤后方回声多成衰减暗区. 5)癌瘤向组织或者皮肤成蟹足样浸润. 6)癌瘤中心有液性暗区或者坏死时,可见不均质 的的或者无回声. 7)癌瘤内的针尖样钙化被普遍时乳腺恶性肿瘤 的特征.是由于恶性肿瘤影响局部钙磷代谢而形 成. 乳腺癌 的常见表现 肿块呈不规则分叶状 , 回声不均匀 , 血流信号丰富 肿块形态极不规则 乳腺癌 的常见表现 乳腺癌浸润皮肤 , 肿块纵径大于横径 乳腺癌 的常见表现 乳腺癌 , 肿块内少量沙砾状钙化灶肿块内广泛的沙砾状钙灶 乳腺癌 的常见表现 良性乳腺钙化 , 钙化灶粗大伴声影 低回声肿块 , 后方衰减 , 伴肿块边 缘恶性晕征, 表现为肿块边缘不规则 增强、增厚回声包绕 乳腺癌的常见表现 乳腺恶性肿瘤内高速高阻型动脉频谱 ,PSV:37cm/s, EDV:6.85cm/s, RI:0 .82 乳腺癌瘤体血流信号丰富 , 肿瘤滋养 动脉不规则增粗 乳腺癌的常见表现 癌性肿块浸润乳腺后间隙和胸肌 乳腺癌浸润皮下脂肪层 乳腺癌的常见表现 乳腺癌腋窝淋巴结转移, 表现为 淋巴结长大 , 髓质强回声消失 , 整个淋巴结呈低回声图 良性恶性 形状规则规则 ，椭圆椭圆 形或圆圆形不规则规则 ，分叶状或蟹足状 边边界清晰，部分有包膜多不清晰，部分有恶恶性晕晕 内部回声均匀低回声不均匀低回声 钙钙化灶钙钙化灶较较少见见，较较粗大多见见，以沙砾样为砾样为 主 后方回声增强或无改变变衰减多见见，浸润润后间间隙 侧侧方声影明显显不存在 纵纵横比小大 淋巴结结受累无有 血供多数不丰富部分较较丰富 动动脉频谱频谱低速低阻型高速高阻型 乳腺良恶性肿块的鉴别 病例 乳腺内回声粗强不均 乳腺内见多个不规则肿块，皮肤层 明显增厚达7.0mm. 血流频谱 右侧乳腺内的另一个肿块 右侧腋窝内见增大融合的淋巴结， 内部显示粗大的动脉血流. 左侧乳腺内的肿块及血流 左侧腋窝的淋巴结 BI-RADS标准分级 BI-RADS即美国放射协会推荐的“乳腺 影像报告和数据系统“，这样的报告更加 规范化，其钼靶分级为： 0级：现有影像未能完成对病灶的评价 。 I级（正常）：乳腺摄片无异常发现。 II级（良性病变）：存在明显良性病灶 ，包括乳腺内散在的点状钙化，粗大钙化 。 III级（可能良性病变）：包括（1）触 诊 阴性，边缘清晰非钙化性实性肿块（2） 局部不对称 性致密，局部 压迫时部分变 淡。（3）少于五枚的成蔟，圆形或针尖 样钙化伴或不伴同侧乳腺内散在钙化点。 IV级（可疑恶性病变）：不具有典型 恶性征象，如部分边界清晰，部分边界不 清肿块，不规则肿块或孤立的一簇密集的 多形性钙化，局部结构紊乱等。 V级（高度可疑恶性病变）：具有典 型乳腺癌的影像学特征，例如：边缘带毛 刺 ，不规则肿块，区段或线性，分支状，沿导 管分布的钙化或以上表现和并存在。 VI级：病理已证实为恶性而又存在治疗 前的病灶。 BI-RADS分级意义如下 ： 0级：需要召回，