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文档简介
心脏大血管正常X线表 现 后前位(P-A) AA PA LV RA SVC 右前斜位(RAO) RAO 45 AA PA RV LV AA LA RA 左前斜位( LAO ) LA LV RAa RV 心脏双斜位的鉴别 RAO 45 心 影 斜卵、梨状、 主动脉 主动脉弓重叠 心前间隙 倒置三角形 心长轴 与脊柱成角 胃 泡 位于脊柱前方 LAO 60 烧瓶、立卵状 主动脉弓清晰展开 长方形或平行四边形 与脊柱平行 与脊柱重叠或位于后方 左侧位(LAT) LA LV PA RV 心脏大血管测量 n心胸比值 n正常成人心胸比值 0.5 n婴幼儿心胸比值 0.55 心脏大血管的形态 n横位心:短胖体形,膈肌高位,心膈接 触面大,主动脉结明显,心腰部凹陷。 心胸比值略 0.5 n垂位心:瘦长体形,膈肌低位,心膈接 触面小,心胸比值 0.5 n斜位心:适中体形,心膈接触面适中, 心胸比值 0.5 心脏大血管形态的影响因素 n体形 n年龄 n性别 n呼吸 n体位 n妊娠 正常肺血管纹理 n肺血管纹理为自 肺门向外放射呈 树枝状分布的阴 影,由肺动静脉 、支气管分支和 淋巴管等构成。 肺血管纹理分析 n肺野内带 肺动脉、静脉、支气管 n肺野中外带 肺动脉分支 n肺野外带1/3看不到肺纹理 正常心脏大血管CT表 现 心脏大血管的正常CT表现 心脏大血管的正常CT表现 CT 心 脏 电 影 正常心血管MRI表现 心室长轴 心室短 轴 返回返回 n正常心血管DSA表现 左冠状动脉造影 正足位右足位 右头位 正头位左头位蜘蛛位 右冠状动脉造影 左前斜位 正头位 心血管疾病全面影像学诊断信息应包括 1.显示心脏及大血管的形态变化(冠状动脉分 支的解剖)X线、CT、MRI、超声; 2.提供心脏的功能(心室及瓣膜的运动功能、 血流状态)MRI、超声; 3.心肌灌注、代谢及对负荷试验的反应核 素; 4.心脏结构的组织学特性CT增强、MRI、 核素。 思考题 n循环系统的检查方法及优缺点? nCT及MRI的适应症? nX线摄影各体位的构成? 心脏与大血管基本病变表现 v心脏位置及形态异常 v心脏各心腔增大 v胸部大血管改变 v肺循环的改变 (一) 心脏的位置及形态异常 1.心脏位置异常 2.心脏形态异常 类型心脏轴线内脏位置房室位置心脏畸形 正常左位心 左位正常位正常 镜面右位心 右位转位镜面 右旋心右位正常位心室转位70-80% 左旋心左位转位或异 位 心房转位绝大多数 中位心居中正常或转 位 正常或转 位 较多 镜面右位心 右 旋 心 左 旋 心 心脏增大及外形变化 (1).“二尖瓣”型: 病理:右心负荷加重,右心室增大, 心脏向左旋,主动脉重叠而变小。 X线:主动脉结小,肺动脉段凸,心 尖上翘呈“梨形”。 常见于:ASD、VSA、PDA、MS、PH、 肺心病 (2).“主动脉”型: 病理:左心负荷加重,左心室增大 , 心脏右旋。 X线:主动脉增宽;左室段延长,向 左下移位扩大。心腰平直或凹陷。 常见于:高心病、主动脉瓣疾病、心 肌病。 注:只有主动脉宽,而左室不大, 只能称其为主动脉型心,而非病态。 (3).“靴型”心: 病理:右室流出道或肺动脉的 狭窄,右心室增大 X线:主动脉增宽,心腰凹陷, 心尖圆隆上翘 见于:F4 (4).普大型心:全心扩大 (5).其它:“8”字形心,怪异形心 n心脏各房室增大的X线表现 概 述 原因:血容量(前负荷)增加 心排血阻力(后负荷)增加 心肌本身疾病 病理:心肌肥厚,见于后负荷增加 心腔扩大,见于前负荷增加 X 线:普通X线对于病理的两种改变不能区 分。 u心脏增大:肌壁肥厚 心腔扩大 u心胸比值:0.510.55 轻度增大 0.560.60 中度增大 0.60 重度增大 1. 左心房增大(后-上-左-右)最敏感体位 RAO,LAT P-A :1)心底部双重密度影 2)右心缘双房影 3)左心耳突出 4)气管分叉角度开大 RAO与 LAT吞钡:食道中下段受压移位 LAO: 1)心后上缘隆突,左主支气管受压 2)主动脉窗变小 常见于:MS、PDA、VSD、左心衰竭。 1. 左心房增大 P-A 1. 左心房增大 RAO LAO 1. 左心房增大 2. 右心房增大(前上 后下)最敏感体位 LAO P-A:1)右房段向右上方膨突 2)右房高/心高0.5 LAO:1)右房段(耳部)向上或/和向下延长 2)右房与右室间“成角现象” RAO:心后缘向后下膨突,与食道无关,心后间隙变小 常见于:ASD、三尖瓣病变、肺静脉畸形引流、右心 衰 P-A 2. 右心房增大 LAO 2. 右心房增大 2. 右心房增大 RAO 3. 左心室增大(左下-后)最敏感体位 LAO ,LAT P-A:1)左室段延长,向左下膨突 2)心尖向下移位,相反搏动点上移 LAO:1)心后缘下段向后下膨突,与脊柱重 叠 2)室间沟向前下移位 LAT:心后缘下段后突超过下腔静脉后缘 15mm RAO:心前间隙下部变小,前缘下段前突 常见于:高心病、AI、MI、PDA P-A 3. 左心室增大 P-A 3. 左心室增大 LAO 3. 左心室增大 3. 左心室增大 LAT 4. 右心室增大(前-左上-后)最敏感体位 LAO,LAT;RAO(早) P-A:1)心尖圆隆上翘 2)肺动脉段突出或饱满,相反搏动点下 移 LAO:1)心前缘下段前突,心前间隙变小 2)心膈面延长,室间沟向后上移位 LAT:心前缘前突,与胸骨接触面增大 RAO:1)心前间隙变小 2)肺动脉圆锥明显前凸,10 mm。 常见于:MS、PS、ASD、F4、肺心病 P-A 4. 右心室增大 LAO 4. 右心室增大 RAO LAT 4. 右心室增大 n心脏基本病变的血管造影表 现 造影剂顺序改变 n a.提前显影:右-左分流 b.延迟显影:右室流出道梗阻,肺动脉狭 窄 c.不显影:三尖瓣闭锁,肺动脉瓣闭锁 d.再显影:左-右分流 e.逆流显影:瓣膜关闭不全 n解剖变化:心血管的大小,形态,位置 ,连接异常 n密度异常:估计返流量及分流量 n 心血管CT和MRI表现 n心血管腔的测量 n心内畸形的显示及测量 n心房、心室及大血管的位置及 连接关系 n血流方向,速度及分流量 房室及大血管径线测量 部位量值 LA增大前后径30mm,舒张末期 RA增大前后径35mm,舒张末期 LV增大短轴径线50mm,舒张末期 RV增大三尖瓣下径40mm,舒张末期 室壁增厚LV10mm, RV5mm 心包心包间距5mm- 心包积液 先心病 n较大的室间隔缺损 n肺动脉瘤样扩张 n大动脉异位 n肺动脉瓣关闭不全 主动脉瓣 肺动脉瓣 血流方向及返流量分析 每搏输出量 34ml 正向血流量 50ml 逆向血流量16ml 返流指数 33% 定量测量病变瓣膜血液返流量 -主动脉根部蓝色血流为返流 n大血管形态学异常 n主动脉扩张,迂曲,延长 n主动脉壁钙化 n主动脉瘤样扩张 主动脉的扩张、钙化 主动脉增宽、迂曲 主动脉壁钙化 返回返回 冠脉基本病变 n钙化: 130hu n粥样斑块:脂质斑块,纤维斑块, 钙化斑块 n瘤样扩张 n起源异常 RCA近段软斑 块狭窄 男 , 1岁 , 三 支 冠 状 动 脉 瘤 HR=120次/分 RCA起源 变异 n肺循环的异常 肺循环的异常 n肺血增多 n肺血减少 n肺淤血 n肺水肿 n肺动脉高压 n肺静脉高压 1.肺血增多:肺动脉血流量增多。 1)肺血管纹理增粗、增多 2)肺动脉段凸出,肺门血管扩张 3)血管边缘清晰 * 透视下可见“肺门舞蹈” 4)肺野透过度正常 常见于:左向右分流先心病; 心排血量增加的疾病 : 2.肺血减少:肺动脉血流量减少。 1)肺血管纹理纤细、稀疏 2)肺门动脉正常或缩小 * 透视下肺门搏动减弱 3)肺野透过度增高 4)正常肺门影消失代之以粗乱网状纹理 体动脉侧支循环 常见于:右心排血受阻或兼有右向左分流; 肺动脉阻力增高; 肺动脉分支狭窄、栓塞病变。 轻度肺血减少 明显肺血减少 重度肺血减少 3.肺淤血 1)上肺静脉扩张,肺血重新分配 2)肺血管纹理增多,边缘模糊 3)肺门影增大,模糊 4)肺野透过度降低 见于:MS,左心衰 较重 肺 淤 血 治疗前 治疗后 肺淤血 4.肺水肿 n肺毛细血管内液体大量渗入肺间质 或肺泡内,称肺水肿。 n分类:间质性肺水肿 肺泡性肺水肿 间质性肺水肿:在肺淤血基础上,出现各种间 隔线。 1)Kerley B 线:肋膈角区长23 cm、宽13 mm 水平线影。 见于:MS、慢性左心衰竭。 2)Kerley A 线:长56 cm、宽0.51 mm,自肺 外围斜向肺门。 见于:急性左心衰竭。 3)Kerley C 线:两下肺野网格样或蜂窝状影。 见于:肺静脉压明显增高。较少见。 4)胸膜下和胸腔少量积液 Kerkey A线 Kerkey C线 Kerkey B线 水平叶间裂增厚 Kerkey B 线 肺泡性肺水肿:与间质性肺水肿并存。 当肺静脉压2530 mmHg,血浆外渗至肺泡。 1)广泛分布斑片状边缘模糊阴影,密度较低。 2)以肺门为中心的“蝶翼状”阴影。 3)单侧分布的片状影。 4)对症治疗,阴影变化迅速。 见于:急性左心衰竭。 肺静脉高压的后遗改变: 含铁血黄素沉着,肺纤维化,肺动脉高压 肺 泡 性 肺 水 肿 治疗前 治疗后 5.肺动脉高压:收缩压30 mmHg(4 kPa) 平均压20 mmHg(2.7 kPa) 1)中心肺动脉扩张,外围分支成比例扩张 高流量性肺动脉高压 2)肺动脉外围分支变细,“肺门截断”呈 残根征 阻塞性肺动脉高压 3)右心室增大 4)透视下可见“肺门舞蹈” 常见于:肺动脉血流量增多;肺小动脉阻力增 加; 肺胸疾病;肺静脉高压的后果。 原发性 肺血多 肺动脉高压 肺动脉高压 6.肺静脉高压:10 mmHg(1.33 kPa)肺淤 血 25 mmHg(3.33 kPa)肺水 肿 常见病因: n肺静脉回流受阻:肺静脉狭窄、阻塞 n左房压力增高:二尖瓣狭窄、左房粘液瘤 n左室阻力增加:主动脉瓣狭窄、高血压、 左心衰 n先天性心脏病的节段分析法 Segmental approach n是按内脏-心房,心室及大动脉 三个节段分析各个心腔和大动脉 的形态特征,连接关系及相对位 置关系及附加畸形的一种分析方 法。 心房、心室及大动脉的形态鉴别 右侧左侧 心房耳部呈锥形,与 体部连接较宽, 与肝同侧,有cs 耳部呈屈指形, 与体部连接窄, 与胃泡同侧 心室小梁粗糙,排列 紊乱,有三尖瓣 小梁细腻,排列 规则,有二尖瓣
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