心脏大血管的正常及异常影像

心脏大血管正常X线表 现 后前位（P-A） AA PA LV RA SVC 右前斜位（RAO） RAO 45 AA PA RV LV AA LA RA 左前斜位（ LAO ） LA LV RAa RV 心脏双斜位的鉴别 RAO 45 心 影 斜卵、梨状、 主动脉 主动脉弓重叠 心前间隙 倒置三角形 心长轴 与脊柱成角 胃 泡 位于脊柱前方 LAO 60 烧瓶、立卵状 主动脉弓清晰展开 长方形或平行四边形 与脊柱平行 与脊柱重叠或位于后方 左侧位（LAT） LA LV PA RV 心脏大血管测量 n心胸比值 n正常成人心胸比值 0.5 n婴幼儿心胸比值 0.55 心脏大血管的形态 n横位心：短胖体形，膈肌高位，心膈接 触面大，主动脉结明显，心腰部凹陷。 心胸比值略 0.5 n垂位心：瘦长体形，膈肌低位，心膈接 触面小，心胸比值 0.5 n斜位心：适中体形，心膈接触面适中， 心胸比值 0.5 心脏大血管形态的影响因素 n体形 n年龄 n性别 n呼吸 n体位 n妊娠 正常肺血管纹理 n肺血管纹理为自 肺门向外放射呈 树枝状分布的阴 影，由肺动静脉 、支气管分支和 淋巴管等构成。 肺血管纹理分析 n肺野内带 肺动脉、静脉、支气管 n肺野中外带 肺动脉分支 n肺野外带1/3看不到肺纹理 正常心脏大血管CT表 现 心脏大血管的正常CT表现 心脏大血管的正常CT表现 CT 心 脏 电 影 正常心血管MRI表现 心室长轴 心室短 轴 返回返回 n正常心血管DSA表现 左冠状动脉造影 正足位右足位 右头位 正头位左头位蜘蛛位 右冠状动脉造影 左前斜位 正头位 心血管疾病全面影像学诊断信息应包括 1.显示心脏及大血管的形态变化（冠状动脉分 支的解剖）X线、CT、MRI、超声； 2.提供心脏的功能（心室及瓣膜的运动功能、 血流状态）MRI、超声； 3.心肌灌注、代谢及对负荷试验的反应核 素； 4.心脏结构的组织学特性CT增强、MRI、 核素。 思考题 n循环系统的检查方法及优缺点？ nCT及MRI的适应症？ nX线摄影各体位的构成？ 心脏与大血管基本病变表现 v心脏位置及形态异常 v心脏各心腔增大 v胸部大血管改变 v肺循环的改变 （一） 心脏的位置及形态异常 1.心脏位置异常 2.心脏形态异常 类型心脏轴线内脏位置房室位置心脏畸形 正常左位心 左位正常位正常 镜面右位心 右位转位镜面 右旋心右位正常位心室转位70-80% 左旋心左位转位或异 位 心房转位绝大多数 中位心居中正常或转 位 正常或转 位 较多 镜面右位心 右 旋 心 左 旋 心 心脏增大及外形变化 (1).“二尖瓣”型： 病理：右心负荷加重，右心室增大， 心脏向左旋，主动脉重叠而变小。 X线：主动脉结小，肺动脉段凸，心 尖上翘呈“梨形”。 常见于：ASD、VSA、PDA、MS、PH、 肺心病 (2）.“主动脉”型： 病理：左心负荷加重，左心室增大 ， 心脏右旋。 X线：主动脉增宽；左室段延长，向 左下移位扩大。心腰平直或凹陷。 常见于：高心病、主动脉瓣疾病、心 肌病。 注：只有主动脉宽，而左室不大， 只能称其为主动脉型心，而非病态。 （3）.“靴型”心： 病理：右室流出道或肺动脉的 狭窄,右心室增大 X线：主动脉增宽，心腰凹陷， 心尖圆隆上翘 见于：F4 （4）.普大型心：全心扩大 （5）.其它：“8”字形心，怪异形心 n心脏各房室增大的X线表现 概 述 原因：血容量（前负荷）增加 心排血阻力（后负荷）增加 心肌本身疾病 病理：心肌肥厚，见于后负荷增加 心腔扩大，见于前负荷增加 X 线：普通X线对于病理的两种改变不能区 分。 u心脏增大：肌壁肥厚 心腔扩大 u心胸比值：0.510.55 轻度增大 0.560.60 中度增大 0.60 重度增大 1. 左心房增大（后-上-左-右）最敏感体位 RAO，LAT P-A ：1）心底部双重密度影 2）右心缘双房影 3）左心耳突出 4）气管分叉角度开大 RAO与 LAT吞钡：食道中下段受压移位 LAO： 1）心后上缘隆突，左主支气管受压 2）主动脉窗变小 常见于：MS、PDA、VSD、左心衰竭。 1. 左心房增大 P-A 1. 左心房增大 RAO LAO 1. 左心房增大 2. 右心房增大(前上 后下)最敏感体位 LAO P-A：1）右房段向右上方膨突 2）右房高/心高0.5 LAO：1）右房段（耳部）向上或/和向下延长 2）右房与右室间“成角现象” RAO：心后缘向后下膨突，与食道无关，心后间隙变小 常见于：ASD、三尖瓣病变、肺静脉畸形引流、右心 衰 P-A 2. 右心房增大 LAO 2. 右心房增大 2. 右心房增大 RAO 3. 左心室增大（左下-后）最敏感体位 LAO ，LAT P-A：1）左室段延长，向左下膨突 2）心尖向下移位，相反搏动点上移 LAO：1）心后缘下段向后下膨突，与脊柱重 叠 2）室间沟向前下移位 LAT：心后缘下段后突超过下腔静脉后缘 15mm RAO：心前间隙下部变小，前缘下段前突 常见于：高心病、AI、MI、PDA P-A 3. 左心室增大 P-A 3. 左心室增大 LAO 3. 左心室增大 3. 左心室增大 LAT 4. 右心室增大（前-左上-后）最敏感体位 LAO，LAT；RAO（早） P-A：1）心尖圆隆上翘 2）肺动脉段突出或饱满，相反搏动点下 移 LAO：1）心前缘下段前突，心前间隙变小 2）心膈面延长，室间沟向后上移位 LAT：心前缘前突，与胸骨接触面增大 RAO：1）心前间隙变小 2）肺动脉圆锥明显前凸，10 mm。 常见于：MS、PS、ASD、F4、肺心病 P-A 4. 右心室增大 LAO 4. 右心室增大 RAO LAT 4. 右心室增大 n心脏基本病变的血管造影表 现 造影剂顺序改变 n a.提前显影：右-左分流 b.延迟显影：右室流出道梗阻，肺动脉狭 窄 c.不显影：三尖瓣闭锁，肺动脉瓣闭锁 d.再显影：左-右分流 e.逆流显影：瓣膜关闭不全 n解剖变化：心血管的大小，形态，位置 ，连接异常 n密度异常：估计返流量及分流量 n 心血管CT和MRI表现 n心血管腔的测量 n心内畸形的显示及测量 n心房、心室及大血管的位置及 连接关系 n血流方向，速度及分流量 房室及大血管径线测量 部位量值 LA增大前后径30mm，舒张末期 RA增大前后径35mm，舒张末期 LV增大短轴径线50mm,舒张末期 RV增大三尖瓣下径40mm,舒张末期 室壁增厚LV10mm, RV5mm 心包心包间距5mm- 心包积液 先心病 n较大的室间隔缺损 n肺动脉瘤样扩张 n大动脉异位 n肺动脉瓣关闭不全 主动脉瓣 肺动脉瓣 血流方向及返流量分析 每搏输出量 34ml 正向血流量 50ml 逆向血流量16ml 返流指数 33% 定量测量病变瓣膜血液返流量 -主动脉根部蓝色血流为返流 n大血管形态学异常 n主动脉扩张，迂曲，延长 n主动脉壁钙化 n主动脉瘤样扩张 主动脉的扩张、钙化 主动脉增宽、迂曲 主动脉壁钙化 返回返回 冠脉基本病变 n钙化: 130hu n粥样斑块：脂质斑块，纤维斑块， 钙化斑块 n瘤样扩张 n起源异常 RCA近段软斑 块狭窄 男 ， 1岁 ， 三 支 冠 状 动 脉 瘤 HR=120次/分 RCA起源 变异 n肺循环的异常 肺循环的异常 n肺血增多 n肺血减少 n肺淤血 n肺水肿 n肺动脉高压 n肺静脉高压 1.肺血增多：肺动脉血流量增多。 1）肺血管纹理增粗、增多 2）肺动脉段凸出，肺门血管扩张 3）血管边缘清晰 * 透视下可见“肺门舞蹈” 4）肺野透过度正常 常见于：左向右分流先心病； 心排血量增加的疾病 ： 2.肺血减少：肺动脉血流量减少。 1）肺血管纹理纤细、稀疏 2）肺门动脉正常或缩小 * 透视下肺门搏动减弱 3）肺野透过度增高 4）正常肺门影消失代之以粗乱网状纹理 体动脉侧支循环 常见于：右心排血受阻或兼有右向左分流； 肺动脉阻力增高； 肺动脉分支狭窄、栓塞病变。 轻度肺血减少 明显肺血减少 重度肺血减少 3.肺淤血 1）上肺静脉扩张，肺血重新分配 2）肺血管纹理增多，边缘模糊 3）肺门影增大，模糊 4）肺野透过度降低 见于：MS,左心衰 较重 肺 淤 血 治疗前 治疗后 肺淤血 4.肺水肿 n肺毛细血管内液体大量渗入肺间质 或肺泡内，称肺水肿。 n分类：间质性肺水肿 肺泡性肺水肿 间质性肺水肿：在肺淤血基础上，出现各种间 隔线。 1）Kerley B 线：肋膈角区长23 cm、宽13 mm 水平线影。 见于：MS、慢性左心衰竭。 2）Kerley A 线：长56 cm、宽0.51 mm，自肺 外围斜向肺门。 见于：急性左心衰竭。 3）Kerley C 线：两下肺野网格样或蜂窝状影。 见于：肺静脉压明显增高。较少见。 4）胸膜下和胸腔少量积液 Kerkey A线 Kerkey C线 Kerkey B线 水平叶间裂增厚 Kerkey B 线 肺泡性肺水肿：与间质性肺水肿并存。 当肺静脉压2530 mmHg，血浆外渗至肺泡。 1）广泛分布斑片状边缘模糊阴影，密度较低。 2）以肺门为中心的“蝶翼状”阴影。 3）单侧分布的片状影。 4）对症治疗，阴影变化迅速。 见于：急性左心衰竭。 肺静脉高压的后遗改变： 含铁血黄素沉着，肺纤维化，肺动脉高压 肺 泡 性 肺 水 肿 治疗前 治疗后 5.肺动脉高压：收缩压30 mmHg（4 kPa） 平均压20 mmHg（2.7 kPa） 1）中心肺动脉扩张,外围分支成比例扩张 高流量性肺动脉高压 2）肺动脉外围分支变细，“肺门截断”呈 残根征 阻塞性肺动脉高压 3）右心室增大 4）透视下可见“肺门舞蹈” 常见于：肺动脉血流量增多；肺小动脉阻力增 加； 肺胸疾病；肺静脉高压的后果。 原发性 肺血多 肺动脉高压 肺动脉高压 6.肺静脉高压：10 mmHg（1.33 kPa）肺淤 血 25 mmHg（3.33 kPa）肺水 肿 常见病因： n肺静脉回流受阻：肺静脉狭窄、阻塞 n左房压力增高：二尖瓣狭窄、左房粘液瘤 n左室阻力增加：主动脉瓣狭窄、高血压、 左心衰 n先天性心脏病的节段分析法 Segmental approach n是按内脏-心房，心室及大动脉 三个节段分析各个心腔和大动脉 的形态特征，连接关系及相对位 置关系及附加畸形的一种分析方 法。 心房、心室及大动脉的形态鉴别 右侧左侧 心房耳部呈锥形，与 体部连接较宽， 与肝同侧，有cs 耳部呈屈指形， 与体部连接窄， 与胃泡同侧 心室小梁粗糙，排列 紊乱，有三尖瓣 小梁细腻，排列 规则，有二尖瓣